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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 头皮油、头屑多、头皮痒，我在门诊中经常遇到这样的情况，检查一下患者的头皮情况，轻症的患者头皮看起来没什么异常，或是有少量的头屑，比较重的患者可以看到头皮有一块块的红色皮疹，皮疹上边还有黄白色的油腻头屑，有明显的抓痕，这个大概率就是头皮的脂溢性皮炎了。今天来跟大家科普一下头皮脂溢性皮炎这个病。 1. 什么情况就要考虑是头皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顾名思义，就是皮肤油脂溢出+皮肤炎症，皮肤油脂溢出是指脂溢性皮炎好发在头皮、面部、前胸、后背等皮肤油脂分泌旺盛的部位，皮肤炎症是指脂溢性皮炎通常会出现皮肤红斑、鳞屑、有时伴有瘙痒等皮炎的表现。脂溢性皮炎是一个常见病，有两个发病高峰，一个是婴儿期，一个成年期。婴儿的脂溢性皮炎主要发生在面部、头皮和尿布区域，一般在出生后前3个月内发病，多数在1岁前可以自愈，婴儿的脂溢性皮炎是个可自愈性的病，主要注意清洁和保湿即可，在这里就不作详细的解释了。成人的脂溢性皮炎就比较复杂了，通常都是反反复复的，难以根除。轻度的头皮脂溢性皮炎可以仅表现为反复的头皮瘙痒，检查时头皮看起来完全正常，或者只有少量的头屑，中重度的头皮脂溢性皮炎可以出现头皮多发的红色皮疹，皮疹上面覆盖有黄白色的比较油腻的头屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出现了反复的头皮痒、头屑增多，就要考虑是不是患上头皮脂溢性皮炎了。 2. 为什么会得头皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎发病中有3个关键环节，皮肤分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质→头皮产生炎症。头皮分泌油脂增加可能与个人体质、生活习惯（熬夜晚睡、高汤高油脂饮食习惯、吸烟饮酒等）、精神情绪因素（紧张、焦虑、抑郁等）、内分泌因素等有关。会引发脂溢性皮炎的微生物主要是头皮一种常驻的真菌——马拉色菌，正常情况下头皮也会有一定数量的马拉色菌，不过当头皮油脂增加或机体免疫功能下降时，马拉色菌会大量增殖，增殖的马拉色菌会分解头皮的油脂产生游离脂肪酸和脂质过氧化物等刺激头皮的物质，使头皮局部产生炎症因子，从而产生炎症反应，引发脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者头皮出油并不多，甚至偏干，这个情况可能与患者皮肤对马拉色菌的不正常免疫反应有关。 3. 头皮脂溢性皮炎该怎么治疗？ 前边已经说过，头皮脂溢性皮炎的发生有3个关键环节，头皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质、头皮产生炎症，要治疗我们也要从这三个环节着手。 （1）减少头皮油脂分泌：①改善生活习惯，如早睡早起、清淡饮食、戒烟戒酒等，有利于减少皮肤油脂的分泌，另外研究也显示，多吃水果有助于减少脂溢性皮炎的发生；②此外平时的情绪管理也很重要，焦虑、抑郁等不良情绪也容易增加皮肤油脂的分泌，从而诱发脂溢性皮炎，选择适合自己的疏解不良情绪的方式（如运动、听音乐、看书等）对治疗脂溢性皮炎是有利的；③保持适当的洗发频率，头皮长时间处在油腻状态会增加真菌的繁殖，从而加重本病，因此头皮易出油的患者应采用频繁一些的洗发频率，如每天1次或隔天1次；④适当口服药物，维生素B2、维生素B6对脂溢性皮炎有一定治疗作用，异维A酸软胶囊对皮肤分泌油脂有较强的抑制作用，理论上可以用于治疗脂溢性皮炎，但临床中对此尚有争议，不建议患者自行使用。 （2）抑制或杀灭头皮的致病微生物：治疗脂溢性皮炎的药物中很大一部分是抗真菌药，因为马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起了重要作用，临床上比较常用的药物包括外用的酮康唑、环吡酮胺、联苯苄唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特别重或特别顽固的也可以考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 （3）治疗炎症：糖皮质激素类外用药（哈西奈德、糠酸莫米松、卤米松、曲安奈德益康唑等）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎药物，也具有不错的安全性，可以帮助控制头皮的炎症，同时兼具止痒的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治吗？ 关于这个问题有一个坏消息和一个好消息，坏消息是脂溢性皮炎目前仍无法根治，好消息是通过生活习惯的调整和适当的药物治疗，脂溢性皮炎可以获得很好的控制。像前边所说的，良好的睡眠、饮食习惯，良好的情绪管理等有助于减少脂溢性皮炎的发生，通过生活习惯调整仍无法控制的脂溢性皮炎，还有多种药物可供选择，首先选用外用药物治疗，如酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂等，效果不佳的可以联合局部外用药水或药膏，如酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏、联苯苄唑乳膏或溶液等，瘙痒明显的也可以短期使用激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂等帮助抗炎止痒，如果外用药联合治疗仍不能改善，可以考虑再加用口服药物。 5. 听了您的描述我觉得自己得了脂溢性皮炎，可以自己买药治疗吗？ 这肯定是不建议的。首先脂溢性皮炎虽然有一定的临床特征，但仍然是一个容易与其他疾病相混淆的疾病，头皮脂溢性皮炎需要与头皮银屑病、湿疹、神经性皮炎、头癣等相鉴别，有时皮肤科医生都很难通过肉眼就判断出患者所患的是哪种疾病，还需要做一定的检查才能确诊，普通人就更容易误诊了。其次，治疗脂溢性皮炎所用的药物中，有些有一定的副作用，所谓“是药三分毒”，对于药物特性不够了解的非医学人士，如果贸然用药有药物过敏、甚至肝肾功能损伤的风险，还是就诊后听从专业医生的建议吧。 参考文献： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2):158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5):481-489.2021年12月06日
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