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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 通过简单涂擦碘伏，能起到一定抑制细菌的作用，并不能够治疗跖疣。碘伏是一种常用的皮肤消毒剂，常作为皮肤、粘膜或者手术前的消毒处理。跖疣是脚底皮肤的良性赘生物，一般是淡黄或褐黄色的疙瘩，大概黄豆大小或更大，边缘稍高，中间有一点凹进去，表面有些小黑点，其实这些小黑点是出血点。跖疣是由于人类乳头瘤病毒感染引起的，就是我们常说的HPV。它的治疗方法很简单，就是睡前用温水泡脚，大约30分钟，跖疣软化后，你可以将脚擦干，轻轻刮除跖疣表层的角质，不想刮也行，然后在跖疣上均匀涂抹5％咪喹莫特软膏或5%氟尿嘧啶软膏，药膏有一薄层就行，不用太厚，也不用封包。第二天早上可以用清水冲洗一下，保持皮肤干净。一般坚持几周即可以搞定。2023年02月22日501
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梁圣江主治医师 中山市第二人民医院 医学美容中心 跖疣光动力治疗前，通常需要CO2激光或磨削进行预处理，每次治疗下来，创面的即刻反应都是比较红肿、伴有渗出。而跖疣的皮损由于长在足底，每次治疗后行走都有所困难，且足底由于易出汗、微生物易定植，术后护理不当，很容易造成创面感染、创面愈合不良或者疣体复发，严重的话也可能造成败血症或全身多脏器感染。那么跖疣光动力治疗后该怎么护理呢？治疗结束后，对于创面红肿、渗出明显的患者，可以冷风或液氮冷喷来减轻即刻反应；治疗结束后24h内，用纱块或有啥覆盖，避免行走；24h后创面干结，可用每日使用生理盐水冲洗，同时减少行走，避免创面接触鞋或地面；若换面有较多或感染风险较大时，可口服头孢或克林霉素，以及外用复方多粘菌素软膏或莫匹罗星软膏；在下次治疗前3天，创面若有粘着性血痂，避免强行撕脱，可外用红霉素软膏，每天3~5次厚涂，可有效软化血痂，利于下次光动力治疗的药物吸收。2022年11月30日160
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梁圣江主治医师 中山市第二人民医院 医学美容中心 常言道，十指痛归心，足跖部位的治疗同样如此。光动力治疗跖疣虽然有疗程短、复发率低、可重复性高等优势，但是治疗时的疼痛仍是让部分患者望而却步的原因。那么光动力发展至今，是否有比较好的减轻治疗时疼痛的方法呢？临床上常用的止痛方法包括口服止痛药、冷风、麻醉止痛、两步照射法等。在临床工作中，根据具体情况选择可行的止痛方案对减轻患者光动力治疗中的局部疼痛尤为重要。口服止痛药常用的选择为布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、曲马多、杜冷丁等，对于皮损面积较大的患者，照光时痛感会较为明显，可选择依托考昔+曲马多联合应用，在治疗前30min服药可有助于减轻治疗时的疼痛。冷风可照光期间、照光后30min应用，可有效提高患者对疼痛的耐受程度，有条件的也可改为液氮冷喷，但冷喷时间不宜过长。对于皮损较为局限的患者，可以在治疗前使用利多卡因局部浸润麻醉；皮损局限于足趾的，可对患趾的双侧趾间神经行神经阻滞麻醉。表面麻醉也有一定止痛作用，但效果有限。两步照射法是指照光时前小半段时间降低照光功率，后大半段时间适当提高照光功率，使患者对光动力治疗的耐受性增加，以减轻患者的痛感。总之，在跖疣的治疗当中，医生会在确保光动力疗效的同时，尽可能采取有效方法降低患者的痛感。患者要做的是调整好心态和情绪，跟医生一起共同消灭病痛，切勿讳疾忌医、延误病情。2022年08月30日157
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何彩凤副主任医师 皖南医学院第一附属医院 皮肤性病科 多发性跖疣，患者经常误认为“鸡眼”，该病由人类乳头瘤病毒感染引起多发性类圆形丘疹。因病程长，疣体多，范围广，具有传染性，着力时疼痛，给患者带来了困扰。数量少的跖疣可以冷冻、激光或外用维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等；数量多的可以使用光动力治疗、药物注射或抗病毒治疗等。但外用药物治疗对于多发性跖疣效果差。传统的治疗方法--冷冻/激光治疗，创面较大（尤其是疣体融合成片的患者），可能形成溃疡，治疗疗程长，部分患者不能耐受。多发性跖疣优选多种治疗方法联合，如手术刀片刮削联合光动力治疗或其他方法联合治疗。在此分享手术刀片刮削联合光动力治疗多发性跖疣，步骤如下：1、沟通：与患者充分沟通光动力治疗流程，交待治疗过程中可能出现疼痛，大部分患者能耐受，不能耐受时可以给予冷喷或口服止痛药处理，消除患者紧张害怕心理。2. 预处理：用白醋一瓶加入半盆温开水中泡脚1-2小时左右（待疣体苍白软化后），预处理过程中用生理灭菌注射用水沾湿纱布，包裹于未预处理部位防止干燥不利于预处理。预处理可以用11和20号手术刀片轻柔缓慢层层刮削至真皮乳头层/点状出血，轻度渗血。3. 敷药：38mg/cm2配药原则，用痤疮敷料盒配制大于20%浓度的艾拉溶液，用刷子刷在长有疣体的位置，重点点涂疣体深且大的疣体，然后保鲜膜封包，最后锡纸或黑色避光纸全部包裹避光，封包3-4小时。4.照光：照光前咨询患者是否非常怕痛，对于怕痛患者嘱咐其口服止痛药物或局部注射麻醉。因照光20分钟，部分病人耐受能力有限，以缓解患者不适之感。5.治疗疗程：以疣体消失为最终目的，一般疗程为4到6次，7-10天治疗一次。该方法对于疣体面积较大、融合成片的患者优选，对于经济不允许的患者情况下，待疣体缩小给予冷冻治疗。临床资料：患者，女，17岁，因“足底多发性疣体1年余，疼痛1个月”就诊，多次冷冻联合咪喹莫特乳膏外用后效果不佳，查体：足底前及足趾泛发性角化性丘疹，部分相互融合成斑块，诊断“多发性跖疣”，给予手术刀片刮削联合光动力治疗，如下图：2021年08月17日1208
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苗云芝副主任医师 潍坊市妇幼保健院 皮肤科 跖疣就是长在足底的寻常疣，因感染乳头瘤病毒而引起，由于局部受压而失去了“寻常疣”的原貌。此病虽不算大病，却尤为难治。很多患者被本病折磨多年，久治不愈，十分苦恼。他们各种治疣方法均已用尽，却收效甚微，有的还越治越多，越修越重？究其因，主要是不懂得对“脚”的正确护理。 我们正常皮肤的角质层是具有屏障作用的，也就是说，它对人体自身有一定的保护作用，如果它的完整性不被破坏，外界的病原体，包括乳头瘤病毒等是很难进到皮肤里面的。通过我们治疗的这2万多例跖疣患者可以看出，罹患跖疣的多数是儿童或青少年，而且汗脚者居多，为什么这部分人易患跖疣呢？因为这部分人群，年轻力壮，活动量大，在活动的过程中，鞋子里面容易进去沙子什么的，有的还习惯赤脚运动，这种情况下，都容易伤到足底的角质层，致使足底出现微小的、肉眼难以发现破损，影响了角质层的屏障功能。这时，乳头瘤病毒就会乘机而入，进到人体角质层中，生长繁殖，引起跖疣。由于这种病毒在温暖潮湿环境中，生长较快，所以汗脚者，患跖疣后，发展特别快。 病人发现跖疣后，开始往往不太在意，因为跖疣刚出现时多不痛不痒，等到症状非常明显时，再治疗就有点迟了，这时，病人多非常急躁，想尽快治愈，于是乎，便有空就抠或修，导致了病毒向周围扩散。 如果懂得了脚的正确护理，对于防止跖疣的发生、发展和避免向周围扩散是有好处的。那么如何做好脚的护理呢！ 第一、首先穿鞋子要穿透气性强、吸水性好的，一般说来，布鞋为首选。避免穿捂的热、不透气的鞋子。 第二、最好两双鞋子倒替着穿，今天穿了明天晾，后天再穿。鞋垫要勤换，不垫粗糙不平的鞋垫。绝对不要一双鞋子连续穿。 第三、平时多加注意，如果鞋子里面进去沙子什么的，要及时清理出来，免得对皮肤造成硌伤！ 第四、尽量不要光脚活动或走路，避免刺激物划伤皮肤，破坏皮肤的屏障功能，给病原体的入侵创造机会。 第五、尽量不要挠抓足底，更不能用磨脚石摩擦足底，以免损伤皮肤或导致跖疣传染到周围皮肤。 第六、跖疣在病毒没有被灭活之前，不要轻易修患处。免得病毒传到别处。 总之，一定要注意引发跖疣，或导致跖疣加重的每一个细节。尽量不患跖疣，如果已患跖疣，应尽量避免进一步加重。2020年03月17日4387
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樊卓主任医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 跖疣（zhi you）是由人类乳头瘤病毒感染引起的足跖部皮肤增生物。 人类乳头瘤病毒是怎样感染皮肤的呢？常常是因为皮肤有破损，很可能是极其细微的损伤，你根本就没有觉察到，但肉眼看不到的人类乳头瘤病毒就从这个损伤钻进去了。如果刚好你的免疫力低下，打不过它，它就可以在你的表皮细胞内不断生长繁殖了。 足部多汗、挤压、摩擦、损伤、有脚气、有灰指甲是本病常见的诱因。所以，鞋袜一定要柔软、宽松、透气。经常更换袜子，保持足部干净。不要光脚在地面走路。同时积极治疗脚气、灰指甲，这两种病刚好也是在皮肤科治疗的。 如果你已经得了跖疣。注意不要光脚穿别人的鞋。不要与别人共用洗脚盆、擦脚布等。不要用手抠、用工具剪、更不要用鸡眼膏，因为这样做会不断刺激激惹病毒，加重病毒感染，使疣体更多更深，也就是医学上讲的“同形反应”。 本病有传染性吗？答案是肯定的。一是自身传染，即在自身皮肤上越来越多，从一颗发展成多颗；一是通过接触疣体或被疣体污染的物品如鞋、洗脚盆传染给其他人。传染的快慢、多少，与足部是否多汗、挤压、摩擦、损伤、有脚气、有灰指甲及自身免疫力相关。 为什么跖疣难治？因为我们的脚要担负行走的重任，所以足跖部的疣体不断受到压迫、摩擦，不断向深部生长，根太深了，所以治疗较困难。根深到一定程度，就会刺激感觉神经引起行走痛。 跖疣的治疗多采用联合疗法，如冷冻（用-196℃的液氮的超低温来杀毒）、激光（用高温灼烧皮肤来杀毒，多用于浅表、较小的疣体）、光动力、干扰素（兼具调剂免疫及抗病毒效能）、氟尿嘧啶、咪喹莫特、阿维A等。医生会根据个体情况进行综合考虑。本病疗程较长，一般需反复多次治疗，至少2-3个月。 冷冻治疗后需要注意什么？注意事项：遵医嘱家中外涂抗菌药膏如夫西地酸乳膏；如果出现水疱或血疱，可在2ml的无菌注射器（药店自购）抽出疱液，或自行消毒患处后，用一枚消毒后的针将疱壁刺破使疱液流出，并外涂抗菌药膏如夫西地酸乳膏，以防感染发生，但注意绝不能撕掉疱壁（如果自己处理不了，请挂号复诊）；痂皮待自然脱落，禁止强行撕痂；痂皮脱落前治疗部位尽量不接触水、少出汗；治疗后都会出现不同程度的疼痛，一般均可忍受，若疼痛难忍，可考虑口服止痛药（如芬必得，药店自购）。痂皮完全脱落后再来复诊，注意不要来的太早，一定等痂皮完全脱落再来。一定要复诊，因为本病常需多次治疗，一次是搞不定的。 激光治疗后需要注意什么？注意事项：治疗结束时病变已祛除遗留糜烂面，遵医嘱家中外涂抗菌药膏如夫西地酸乳膏；痂皮待自然脱落，禁止强行撕痂；痂皮脱落前治疗部位尽量不接触水、少出汗。痂皮完全脱落后再来复诊，注意不要来的太早，一定等痂皮完全脱落再来。一定要复诊，因为本病常需多次治疗，一次是搞不定的。若发现新长出来的疣体要及时祛除，以免越来越多。 本病毒喜欢免疫力低的人群。那应该如何增强抵抗力呢？第一，充足的睡眠；第二，良好的心情；第三，不挑食，多吃蔬菜水果海鲜瘦肉鸡蛋牛奶等富含维生素、蛋白质的食物；第四，不抽烟不喝酒；第五，适度运动，锻炼身体；第六，一般无需，必要时可以考虑系统使用免疫调节剂如胸腺肽、匹多莫德。2020年03月01日4954
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