支原体肺炎

当大规模的新冠病毒感染落幕时，不管是医务人员，还是每个普通老百姓，都期待着2023年冬季是一个健康、开心的冬季。但随着气温的波澜起伏，支原体肺炎、流感接踵而来，出现不断变异的新冠病毒、流感、肺炎支原体

支原体肺炎的临床表现，大致可以分为以下四个阶段。首先早期感染，一般要经过2-3周的潜伏期，很多病人没有症状，有症状的病人就进入初期，表现为咽痛、头痛、发热、乏力、咳嗽等，一般是上呼吸道感染的症状，发热是轻到中度，体温不会超过38.5℃。到第二阶段就会表现为明显的呼吸系统的症状，会表现为刺激性的咳嗽，仍然有发热，咳嗽以夜间为重，尤其平躺、平卧位会明显加重，而且会以干咳为主，少数会咳少量的黏液痰，咳嗽剧烈的时候会咳痰带血。到第三阶段病情会加重，出现呼吸困难、胸痛、发热，一般可以持续2-3周。到第四阶段就会进入恢复期，一般经过用药以后体温会逐渐下降至正常，会留有少部分的刺激性的咳嗽及咽部痒感，直到症状逐渐缓解。

支原体是一种类似于细菌的病原微生物，可以引起支原体肺炎和盆腔炎等妇科感染。病毒则是比细菌更小的病原微生物，一般在普通显微镜下看不见，只有通过电子显微镜才能发现。由于支原体具有像细菌一样的结构，所以抗生素对支原体效，但是，抗生素对病毒无效。普通感冒大约70%是由病毒引起的，所以，一般情况下，治疗感冒不需要使用抗生素，使用了也不会有效。相比较而言，支原体比病毒要脆弱的多，通过高压消毒、紫外线照射、75%的酒精和84消毒液都可以杀死支原体，而杀灭病毒需要使用高温加热、脂溶剂和擦拭等手段。

近期支原体肺炎高发，越来越多的自媒体科普阿奇霉素，这类非专业人士的“科普”左右着很多患者的用药选择，但从专业的临床指南来说，因为国内支原体对于阿奇霉素高耐药率，阿奇霉素已经不作为治疗首选了。目前治疗成人支原体肺炎首选两类药：四环素类（多西环素、米诺环素等），呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星等）。

最近流感及支原体肺炎均属于流行高峰，问诊发现患者对于两个疾病有较大困扰，且有些地区医疗存在诊疗上的不规范，有很多治疗乱象，下面就流感及支原体肺炎的早期识别谈一下个人的观点：流感起病更急，主要表现为高热、全身酸痛，且高热起病早，即使不治疗大部分患者三天内能退热，传染性较强，家庭成员多会相继发病。支原体肺炎主要表现为发热伴咳嗽，相对流感来说起病比较缓，未针对性治疗发热持续数天不退，且咳嗽较剧烈，传染性相对流感来说较弱。从血常规来看流感淋巴细胞多会降低，C反应蛋白等炎症指标轻度升高或不升高。支原体肺炎淋巴细胞、白细胞正常者较多，C反应蛋白中度升高。早期鉴别困难者建议行流感及支原体核酸检测。支原体抗体IgM多在发病后一周到十天后转为阳性，对于诊断的时效性差，起病早期即检测抗体意义不大。

近期，儿童呼吸系统感染性疾病流行，家长特别着急，尤其是混合感染的患儿比较多，支原体感染合并甲流乙流合胞病毒腺病毒感染的比例不少，发热咳嗽持续时间长，咳嗽很严重，如果，有过敏体质咳嗽时间持续更长，甚至超过一个月，诊断治疗不能简单化，今天就看了几个混合感染的“三阳开泰，五阳开泰”的患儿，所以，家长一定要带孩子就诊，让医生好好诊断检查，不能大意，很多孩子大片肺炎“白肺”，不是吃点药就能好的，也不是网上微信电话咨询就能判断准确，治疗正确的，一定不能嫌麻烦，必要时，要就诊要做必要的检查（包括CT）！

近期，多家医院儿科门急诊人满为患，住院部一直处于满床状态，这个罪魁祸首就是肺炎支原体肺炎。其实，肺炎支原体肺炎属于儿科常见病，是国内5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。为保障儿童身体健康，缓解家长们的焦虑，现对肺炎支原体的相关知识介绍如下：什么是肺炎支原体感染？肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2-5nm，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。肺炎支原体主要经飞沫传播，其感染一年四季均可发生，秋冬时节是高峰期。肺炎支原体感染每3-7年发生一次大流行，近期支原体感染患儿明显增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童和青少年，但5岁以下儿童也可发病，并有低龄化趋势。儿童肺炎支原体感染后症状有轻有重。轻者无明显症状，有症状的很多时候也就是上呼吸道感染（俗称“感冒”），症状轻微，无需过度恐慌。只有少部分发展为下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎），或者出现一些肺外并发症（如皮疹、肝损伤、心肌炎、脑炎、溶血性贫血等）。如何识别肺炎支原体肺炎？肺炎支原体肺炎，是指肺炎支原体引起的一种严重下呼吸道感染疾病，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。因此，感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入肺组织时，才可能出现肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎的特点如下：发热：热度不一，可达到39℃，持续1-3周；咳嗽：刺激性干咳为突出表现，病程后期可出现少许痰液；伴随症状：部分患儿可有咽痛、胸痛、胸闷等症状。体征年长儿体征多不明显，较少出现气促、肺部水泡音等改变；婴幼儿起病急，可出现呼吸困难、喘憋、双肺哮鸣音等体征。实验室检查肺炎支原体抗体滴度≥1：160，或抗体滴度升高/降低≥4倍，或肺炎支原体抗体IgM阳性。既往感染或病程较长患儿，可出现肺炎支原体抗体IgG阳性。胸片/CT可有四种表现：以肺门阴影增重为主、支气管肺炎、间质性肺炎、均一性的肺实变。治疗儿童支原体肺炎的首选药物是什么？1、大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。2、家长们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素，对肺炎支原体治疗完全无效。  如果大环内酯类药物疗效不佳时怎么办？随着大环内酯类药物的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于难治性肺炎支原体肺炎，在权衡利弊后可考虑二线药物治疗：1.新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素、米诺环素（也叫美满霉素）。该类药物有可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，通常仅适用于8岁以上儿童。2.喹诺酮类药物，常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。该类药物有导致软骨损伤、肌腱断裂等风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。3.甚至部分早期免疫反应比较重，要早期联合激素治疗。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原体肺炎儿童需要住院治疗？重症患者需要住院。可通过阿奇霉素或红霉素静脉输液，更严重的可应用新型四环素、左氧氟沙星等药物治疗。部分患儿还可能需要应用激素抑制过度炎症反应，甚至是需要纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗。儿童肺炎支原体肺炎的预后？病程多在7-10天左右,一般预后良好，不遗留后遗症。少数重症可发展为危重症，导致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障碍

1.支气管镜检查是一种什么检查？支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。目前检查所用内镜一般是软性支气管镜，又称可弯曲支气管镜。2.什么是支气管肺泡灌洗？支气管肺泡灌洗是一种用于诊断或治疗肺部疾病的方法，采用支气管镜插入支气管和某一段肺部组织中，吸出的灌洗液可进行细胞、微生物、免疫等各项检查，有利于协助诊断病因。同时，反复灌洗也可以促进肺泡异物、炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。3.支气管镜检查的适应症和禁忌症有哪些？对于患有肺炎支原体肺炎的儿童来说，支气管镜检查的适应证包括：重症支原体肺炎、大叶性肺实变或大面积肺实变、塑形性支气管炎、粘液栓导致肺不张等。支气管镜检查的禁忌症是相对禁忌症，怀疑合并肺栓塞者应慎用；已发生坏死性肺炎时，除非怀疑有塑形支气管炎，一般不建议进行。4.肺炎支原体肺炎患儿采用支气管镜检查及肺泡灌洗的必要性儿童的支气管发育不成熟，管腔相对狭窄，肺炎支原体感染后导致黏膜肿胀、分泌物堆积等，容易造成气管堵；再者，今年流行的肺炎支原体大环内酯类抗生素耐药率高，且低龄儿童抗生素的替换受到限制，导致重症支原体肺炎发生率高；因此，在符合适应证的情况下，应尽早启动支气管肺泡灌洗治疗，支气管肺泡灌洗能稀释分泌物使其排出，疏通气管缩短病程，降低重症肺炎导致各类后遗症的概率。支气管镜检查毕竟是一种有创的检查/治疗，冲洗肺部有损伤黏膜等的风险；但是，延误治疗导致疾病进展，则可能导致闭塞性支气管炎、塑形性支气管炎、支气管扩张等并发症，给患儿健康带来长期影响。