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彭再梅主任医师 湘雅二医院 呼吸与危重症医学科 近几个月内因气温下降，人体活动减少及免疫力降低，导致呼吸道感染性疾病明显增多，尤其是支原体感染及流感与新冠病例明显增多，甚至出现混合感染；出现什么呼吸道症状就要考虑支原体感染？首先是发烧，支原体感染一般是中度发热，体温38度左右；其次是出现头痛及四肢肌肉痛；再其次才是出现咳嗽，咳少许白痰或黄痰，伴有咽喉不适；如果有以上症状行以下检查可见：肺部CT检查只有肺纹理增多，少部分病人可以出现少许斑片状病灶；血象可以正常；支原体抗体检测阳性；支原体感染，不要太担心，只要注意及处理得当，一般预后较好，是一种自限性疾病；首先注意保暖，休息好，饮食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治疗，这些药选择一个吃就行，沙星类药物儿童及孕妇与哺乳期妇女禁用；03月18日
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2023年10月30日2148
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见于科普中国.达医晓护儿童感染了肺炎支原体，家长如何早期发现？近期，在儿科门急诊，“肺炎支原体肺炎”成了儿科医生和儿童家长沟通讨论的一个热词。明确诊断后，不太严重的患儿给予口服药物治疗，严重者需要给予静脉输注抗生素；更严重者，如并发了肺实变、肺不张的，需要下气管镜灌洗气道清理。很多家长问：“如果孩子感染了肺炎支原体，我们家长该如何早期发现呢？”的确，生长发育中的儿童发病急、变化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原体，家长的早期发现有利于早期诊治、减少疾病损害、促进儿童健康。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物。由于缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，儿科临床常用的作用于微生物细胞壁的抗生素如头孢菌素类无效，有效的抗生素是作用于微生物细胞质的大环内酯类。肺炎支原体感染，容易侵袭感染肺部导致肺炎，但不是所有的“肺炎支原体感染”都一定会罹患肺炎。肺炎支原体感染人体的主要侵入途径是呼吸道，不少儿童被肺炎支原体感染后，病变部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出现3-5天的急性上呼吸道感染症状后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原体感染后容易罹患肺炎。肺炎支原体肺炎，病变部位已经到了肺部，累及了儿童呼吸道的支气管、细支气管、肺泡和肺间质，而且肺间质病变更明显。在目前这样的肺炎支原体感染高发期，当儿童出现发热、咳嗽超过5天的临床表现时，就要考虑是否罹患了肺炎支原体肺炎，需要及时到医院就医明确诊断和治疗。家长知晓了下边这些儿童肺炎支原体肺炎的临床特征，有利于在养育照护中早期发现，做到及时就医、恰当诊疗。一.3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.肺炎支原体肺炎多见于3岁以上儿童，5岁以上年长儿更多见，起病缓慢，中毒症状轻。2.常有发热，热型不一，热程1～3周。3.刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳。一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，可持续1-4周。4.肺部体征与刺激性咳嗽和发热均不一致。5.胸部X线影像表现多样，可相互转化，可成游走性改变，而临床听诊体征较轻。6.作用于细胞质的大环内酯类抗生素有效，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3岁以下儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.可骤然加重，出现严重的全身和肺部炎症反应！2.起病急、病程长、病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。3.多有发热，热型不定，热度不一，热程1-3周。4.更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽。5.更容易出现肺外并发症。6.更容易出现混合感染。7.也具有3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2023年10月07日1108
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 到妇科就诊过的妹子，想必不少做过衣原体、支原体检查，做过检查的，想必不少结果是阳性，特别是支原体阳性的会比较多。（有一项对334例临床送检标本支原体检测结果的统计，发现检出解脲支原体(Uu)感染179例占到53.6％，检出解脲支原体和人型支原体（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合计阳性率69.7%。）看到阳性结果，妹子们的第一个问题是：这是从哪里传染来的？是性病吗？第二个问题是：能治好吗？如果打算备孕，那么第三个问题就来了：会不会影响怀孕？可不可以怀孕？今天先来说说阳性检测率比较高的支原体感染。支原体是什么东东？支原体是大小介于细菌和病毒之间的原核微生物。能够使人体致病的支原体有肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体等。肺炎支原体引起支原体肺炎，解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）可致泌尿生殖道炎症。目前，泌尿生殖道支原体感染最常用的检测方法是：女性用拭子采取宫颈或阴道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在实验室用PCR检测技术检测支原体DNA。支原体是如何传染的？支原体存在于阴道、宫颈外口、尿道口周围及尿液中，男性还可存在于前列腺液、精液中，主要经性接触传染（所以也属于性传播性疾病）；其次是母婴传播，比如母亲有支原体感染时，可以经过产道传染给新生儿；还可能经间接传播，比如通过毛巾、浴具、便具、游泳池等传染。泌尿生殖道支原体比较“偏爱”妙龄女性。当女性有性生活后，支原体尤其是解脲支原体（Uu）的检出率大大增加。有研究证明女性性伴侣数越多，支原体检出率越高。支原体感染有什么症状？支原体在泌尿生殖道有定植现象，检出支原体阳性多数为携带者，不引起任何症状或疾病。部分可能引起尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等疾病，出现相应的症状。如尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛；宫颈炎，可出现白带增多、腰骶部酸痛、宫颈充血；盆腔炎，可出现下腹痛，等等。如果怀孕，可能引起绒毛膜羊膜炎，导致流产及早产。支原体感染怎么治疗？没有症状的支原体感染不需要治疗。有症状者需要药物治疗。治疗药物有：四环素类（如多西环素、米诺环素），大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素），氟喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原体阳性，另一方要不要检查或治疗？不管男女，如果没有尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等症状，即使查出支原体阳性，也不需要治疗。所以，夫妻中一方查出支原体阳性，如双方都没有症状，那么不建议另一方进行检查；如果有症状，那么建议检查，同时双方共同治疗，治疗期间避免性生活，或者使用安全套。支原体感染治疗后复查仍为阳性，怎么办？治疗后检测结果仍为阳性，如果症状已经消失，则考虑已转为支原体携带，不必继续治疗。备孕期间或怀孕后查出支原体阳性，怎么办？没有症状，可以不治疗。有症状者，需要治疗。如在备孕，则待治疗后症状消失再考虑怀孕。如已经怀孕，则根据症状和孕周等情况，选择合适的治疗方案。备孕期间如男方查出阳性，且有症状，或精液检查异常，需要治疗，并建议女方同时治疗。最后，简单点，你只要记住四句话就行：支原体阳性，多数为携带者，不引起任何症状和疾病；支原体阳性，如果没有症状，则不需要治疗；支原体阳性，有症状，要治疗；治疗后仍阳性，但症状已消失，不需要继续治疗。参考文献：1.《生殖道支原体感染诊治专家共识》（2016年）2.《妇产科学》第9版转自生殖医学空间2022年02月24日1810
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马序竹主任医师 北京清华长庚医院 感染性疾病科 生殖支原体感染 北京清华长庚医院感染科 马序竹 生殖支原体是男性非淋菌性尿道炎和女性宫颈炎的重要病因，属于柔膜体纲、支原体科细菌。因缺乏细胞壁，无法经革兰染色看到，并且是苛养微生物，生长时间需要1-2个月，很难培养。因此，临床上常规的涂片、培养方法不能得到生殖支原体感染的证据，通常需要使用分子生物学方法通过检测生殖支原体的核酸才能发现。生殖支原体的一端有特殊的尖端样结构，使其能够附着、紧贴在细胞表面并进入到细胞内，进入上皮细胞后，生殖支原体可以通过调节免疫系统而逃避宿主的免疫反应。生殖支原体导致的组织破坏部分原因在于支原体分泌的毒素以及产生的有害代谢物(如过氧化氢)，以及宿主对细胞侵犯的免疫应答。目前认为生殖支原体几乎只导致泌尿生殖道部位感染。传播途径主要是性传播途径。一般人群的生殖支原体感染率约为1%，但在其他性传播感染高风险人群中要高得多。 生殖支原体感染后有什么样的临床表现？ 尿道炎：排尿困难、尿道瘙痒以及有脓性或黏液脓性尿道分泌物。同其他导致非淋球菌性尿道炎的病原体感染相比，生殖支原体更易引起尿道相关症状。 宫颈炎：生殖支原体感染引起宫颈炎的女性通常没有任何症状，这与沙眼衣原体感染所致宫颈炎相似。相关症状通常没有特异性，最常报道的症状是阴道分泌物异常（脓性或黏液脓性宫颈分泌物），其他症状包括阴道瘙痒、排尿困难和盆腔不适。 盆腔炎性疾病：临床表现包括轻度到重度盆腔疼痛、腹痛、阴道分泌物异常和/或出血，与沙眼衣原体感染诱发的PID相似。 怎样留样本检测生殖支原体？ 有症状的患者，建议进行生殖支原体PCR检测。男性可以留取尿道拭子、尿道口拭子和尿液，这些样本的敏感性相当。女性可以留取阴道拭子、宫颈内拭子和尿液，阴道拭子的敏感性高于其他样本，是最为理想的检测样本。 尿液样本应选择首次晨尿首段，即在没有清洁生殖器区域的情况下收集到的清晨第一次排尿的第一段10mL尿液。理想情况下，患者在标本采集前2小时不应排尿。 生殖支原体感染的治疗 生殖支原体由于没有细胞壁，因此针对细胞壁合成的抗菌药物无效，如青霉素类，头孢类，以及其他β内酰胺类。泌尿生殖道感染的支原体属这类微生物主要对大环内酯类和四环素类药物敏感，但生殖支原体例外。体外显示四环素类敏感的生殖支原体感染，临床治疗失败的比例占30%-40%。可以选择阿奇霉素，建议使用大剂量。在氟喹诺酮类抗生素中，莫西沙星是最常用于治疗生殖支原体感染，大多数研究显示有效率≥90%。然而，也出现了生殖支原体parC和gyrA基因突变导致氟喹诺酮类耐药。另外新型喹诺酮类药物西他沙星可以用来治疗生殖支原体感染。以上药物治疗，建议在医生指导下进行。2021年11月29日2176
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朱静主治医师 温州医科大学附属第一医院 生殖医学中心 一提起支原体感染总是有人脑袋里闪现“滥交”、“性病”、“出轨”等字眼，实际上真的是这样吗？ NO！支原体感染虽然属于性传播疾病，但不应该和“出轨”画上等号，这样就太伤感情啦。~支原体到底是神马？~支原体是一类介于病毒与细菌之间的原核细胞微生物，通常临床上常见的致病性支原体包括肺炎支原体（M.Pneumonia，Mp）、解脲支原体（U. urealyticum，Uu) 、人型支原体( M. hominis，Mh) 、生殖支原( M.genitalium，Mg), 后三者引起泌尿生殖道感染。生殖支原体自上个世纪80年代才被人们发现，受检测条件所限，仅在我国极少数医院开展检测。解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早，大多数医院都能检测。支原体在泌尿生殖道存在定植现象，也就是说有相当一部分正常人感染支原体而没有不适症状和体征，以解脲支原体最多见。据研究，在健康人群中，支原体携带率可达4%-22%，个别报道健康男性中支原体阳性率达34%。 图片来自网络~怎么知道自己中招了呢？~临床表现女性患者多数无明显自觉症状，当引起泌尿系感染时，会出现尿频尿痛；感染引起子宫颈炎，常表现有白带增多、色浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂，进一步可引发盆腔炎，有下腹部坠胀、疼痛等症状；人型支原体感染还可引起产后发热，可能原因是其产生子宫内膜炎。男性患者支原体引起尿道炎时，也可出现尿频、尿急、尿痛及血尿等；很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，所以男性患者可出现少精、弱精及畸形精子症等精液改变。辅助检查支原体的培养是目前国内医疗机构进行解脲支原体和人型支原体检测的主要手段，而且主要是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但是，这种方法有时候会受到细菌或真菌的污染导致假阳性，因此需要固体培养基确认菌落形态才能最后诊断。~怎么就中招了呢？~女性的阴道里通常活跃着许多微生物群，其中就包括支原体。正常情况下，这些微生物处于一个平衡的状态，但在某些情况下，如长期使用抗生素、机体抵抗力下降等，这些微生物群比例失去平衡，致使阴道内环境失调，从而导致感染，比如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，也可以具体到支原体感染。它的传播途径主要有：1. 间接传播有通过毛巾、内衣、游泳裤、盆浴、便具等媒介传染；2. 性接触传播；3. 产道感染。~中招了该如何治疗？~在生殖道支原体感染诊疗共识上有很明确的治疗方针，看好啦：一、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。二、解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。三、男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。四、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。五、如果能够进行生殖支原体监测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。六、治疗盆腔炎时，应该考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱适宜使用覆盖支原体方案。所以如果只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何不适、症状，又没有生育要求，是不需要治疗的。如果需要治疗，应该去正规医院就诊，行药敏试验检查出对某种药物敏感，然后规律用药，并且应该重视配偶的相应治疗，治疗期间规律饮食及生活，多饮水，勤换内裤，只有积极配合医生的治疗，才能取得良好的效果。另外多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。所以查出生殖道支原体感染，不要恐慌，不要紧张，你只是中大部分人都会中的招，积极配合医生的建议及治疗，轻松备孕即可。2021年02月02日2327
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 很多女性朋友妇科检查时发现解脲支原体感染，十分困惑，我怎么会感染上这个病呢，我需要治疗么？首先，我们来认识下什么是支原体？“支原体”广泛用于指代柔膜体纲的所有微生物，柔膜体纲包括8个属，例如支原体属(Mycoplasma)、脲原体属(Ureaplasma)、无胆甾原体属(Acholeplasma)、厌氧支原体属(Anaeroplasma)和无甾醇原体属(Asteroleplasma)。 没错，支原体不是细菌，也不是病毒，它是一种原虫人体中分离出了13种支原体、2种无胆甾原体和2种脲原体。然而只有6种被确定或推测对人类有致病性，其中5种定植于生殖泌尿道，只有肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)是呼吸道病原体。●肺炎支原体●人型支原体(Mycoplasma hominis)●生殖支原体(Mycoplasma genitalium)●发酵支原体(Mycoplasma fermentans)●脲原体解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum)微小脲原体(Ureaplasma parvum)本文将总结人型支原体和脲原体感染患者的临床特征和治疗：一、流行病学：人型支原体、生殖支原体和发酵支原体是许多有性行为男女的正常生殖道菌群。女性阴道定植人型支原体、生殖支原体和脲原体的比例在青春期后增加，且与一生中性伴侣的数目成正比。生殖道定植也与较低的社会经济水平相关。人型支原体定植的比例随性行为增加而升高，且女性比男性升高更快，提示女性中更易发生定植。到成年期，多达80%和50%的健康女性宫颈或阴道分泌物中分别可发现脲原体和人型支原体。性活跃男性也常有无症状的人型支原体定植；二、感染相关临床表现：与人型支原体相关的感染包括：●盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)●绒毛膜羊膜炎●产后和流产后发热●肾盂肾炎●中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染●败血症●伤口感染，尤其是术后伤口●关节感染●上呼吸道和下呼吸道感染●心内膜炎●新生儿菌血症和脑膜炎●新生儿脓肿脲原体与以下疾病相关：●绒毛膜羊膜炎●产后和流产后发热●先天性肺炎●新生儿菌血症●新生儿脓肿三、产科相关表现：解脲脲原体和/或人型支原体感染或定植可能带来的不良妊娠结局和生育问题包括：●自发性早产临产●早产胎膜早破●自然流产●死产●低出生体重这些微生物对女性不孕的作用有很大争议。目前尚未发现有明确因果关系四、治疗：支原体或脲原体导致疾病的患者应接受治疗。但无临床症状感染者无需治疗！！！人型支原体引起疾病的非妊娠成人多西环素(Grade 1C)。人型支原体引起疾病的婴儿克林霉素(Grade 2C)对于脲原体引起疾病的非妊娠成人多西环素(Grade 2C)。对于脲原体引起疾病的新生儿阿奇霉素或克拉霉素(Grade 2C)2020年04月25日9807
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柯吴坚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 男性的症状和体征[1]：多数无症状[7]，部分可出现尿道分泌物、排尿困难、阴茎刺激感、尿道不适、（急性/持续性/复发性）尿道炎或包皮龟头炎等。男性并发症：可能出现性获得性反应性关节炎（Sexually acquired reactive arthritis，SARA）或附睾炎等。生殖支原体（Mg）尿道炎的临床表现与其他原因所致的尿道炎类似，因此出现急性NGU的临床表现不能直接诊断Mg感染[7]。一般人群Mg感染者中最终出现症状的男性比例可能<10％[7]。前尿道涂片每高倍视野出现平均超过5个多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMNL），可诊断为尿道炎。Mg感染可能导致SARA[1,8]，与附睾炎相关，但与前列腺炎无关[1]。Mg在男男性接触者（men who have sex with men，MSM）中（特别是HIV阳性者）的直肠样本中的检出率高。一项研究表明，有直肠炎症状男性Mg细菌载量高于没有直肠症状的人。女性的症状和体征：多数无症状，部分可出现排尿困难、性交后出血、痛经、宫颈炎及下腹痛等。女性并发症：可能出现PID、输卵管因素不孕（存在争议）、SARA及早产等。由Mg引起的宫颈炎常无症状，即使有，症状常为非特异性的，最常见的症状是性交后出血。窥镜检查中出现粘液脓性宫颈分泌物、宫颈脆性增加及宫颈革兰氏染色见PMNL增加往往提示存在Mg感染可能。Mg所致PID的临床症状和体征与沙眼衣原体引起的PID相似，且很难区分。建议对NGU和有症状PID者进行Mg检测。可以考虑对有粘液脓性宫颈炎（尤其是性交后出血）、附睾炎及MSM直肠炎者进行Mg检测。建议对Mg感染者的性伴侣进行Mg检测。目前没有足够的数据支持对无症状个体进行Mg常规筛查。确诊衣原体和/或淋球菌感染的无症状个体同样不建议进行Mg常规筛查。本文系柯吴坚博士根据英国BASHH协会Soni博士领衔数十位欧洲各专业领域顶尖教授，共同撰写的最新的《生殖支原体治疗指南》进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。2020年02月20日2509
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