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03月18日
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刘梦昀主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 目前来说，多种病原都在流行，都具有传染性，比新冠病毒更加危害儿童健康！建议：1.注意防护，此刻更需要带上口罩，避免严重的混合感染，同时注意手卫生。少去公共场所，家庭自备常用药物：如退热药。生病了该吃药吃药，状态不好及时来医院看！2.支原体感染的治疗药物：最常用是阿奇霉素，静脉输液的效果更好，除此以外还有红霉素、克拉霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星等药物，如果明确支原体感染，治疗效果不佳，注意耐药或者难治性支原体肺炎，部分孩子需要调整抗生素，甚至激素治疗。3.激素没有那么可怕哦，支原体肺炎时大部分都是小小剂量激素短疗程，和大家害怕担心的激素不太一样！4.流感病毒潜伏期短，发病48小时内口服抗病毒药物效果好，预防性药物治疗也有效！流感的预防：防护和接种疫苗都有意义！5.流感治疗药物：我们医院常用奥司他韦、帕拉米韦，奥司他韦根据体重按照说明书吃！2023年11月04日1547
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杨东亮副主任药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）。1-治疗原则重点是早期识别和治疗重症MPP和危重症MPP。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。（一）一般和对症治疗轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。（二）抗MP治疗1、大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程3d，必要时可延长至5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，连用4天。重症MPP推荐阿奇霉素静滴，10mg/kg/d，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。2、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。临床用药评价公众号提示：8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素：推荐剂量为2mg/kg/次，q12h，口服或者静脉。米诺环素：首剂4mg/kg/次（最大量不超过200mg），间隔12h后应用维持量2mg/kg/次（每次最大量不超过100mg），q12h，口服一般疗程为10d。3、喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。(三）糖皮质激素治疗主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/kg/d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/kg/d；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。需每日评估疗效，若有效，应用24h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。（四）支气管镜介入治疗轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎（PB）的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。患儿病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑形物取出难度大等情况存在时，需全身麻醉，可采用负压吸引、活检钳、异物钳、冷冻、刷取等方法。对于因PB造成的严重呼吸衰竭，若常规机械通气不能缓解，可在体外膜氧合（ECMO）下进行清除。注意支气管镜检查禁忌症，怀疑合并肺栓塞者应慎用。已发生坏死性肺炎（NP）时，除非怀疑有PB，一般不建议进行。做好术前、术中和术后管理，避免气胸和皮下气肿的发生，重症患儿术后有可能呼吸困难加重，需观察病情变化。支气管镜介入治疗的次数根据病情而定。（五）静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。建议1g/kg/次，qd，疗程1-2d。（六）胸腔引流中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。（七）预防性抗凝治疗存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙100U/kg/次,qd，皮下注射，一般1-2周。（八）混合感染治疗1、抗细菌治疗如高度怀疑或已明确MPP合并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第二、三代头孢类抗菌药物，不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等；混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或SMPP的后期。抗细菌治疗方案应参考儿童CAP、HAP规范和指南。当所使用的抗MP药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。2、抗病毒治疗混合腺病毒感染时，可应用IVIG治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）等感染，可对症治疗。3、抗真菌治疗原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）治疗。2023年10月30日437
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2023年10月25日519
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李丹丹副主任医师 鹤煤总医院 儿科 每到降温、换季，都是呼吸道感染的高发期，而今年却与肺炎支原体“撞了个满怀”。自九月份以来，很多孩子都出现了发热、咳嗽等情况，家长带孩子来就诊，查血常规没有问题，肺部听诊没有问题，完善胸片或者胸部CT却发现肺部大面积的炎性改变，这是怎么回事？家长们疑惑了，但作为儿科医生的我们，并不会被迷惑，引起这种大面积肺部感染的“元凶”就是它——肺炎支原体！肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年。肺炎支原体是引起当前肺炎流行的主要病原体，支原体肺炎有一定的传染性，主要通过飞沫和接触传播，它可以引起家庭或者班级的聚集发病情况。支原体肺炎感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。但它不属于传染病！！普通的肺炎靠医生的临床听诊，肺部有固定的细湿啰音，然后结合胸片，一般就可以临床诊断肺炎。但支原体肺炎是一种间质性肺炎，临床体征往往轻于影像学检查，尤其对一些比较重症的，听诊器很难听出来，就需要做胸部CT来明确疾病的程度、范围。支原体肺炎的分型：一、轻症不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预后良好，不遗留后遗症。二、重症符合下列表现中的任何一项：1.持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；3.出现肺外并发症，但未达到危重症标准；4.静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。5.影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。6.临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；7.CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。三、危重症指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。（2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南）支原体肺炎的治疗（部分常用治疗）：一、一般和对症治疗轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。二、抗生素治疗（仅描述比较常见的）大环内酯类抗菌药物为首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14d。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14d。三、糖皮质激素应用主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/kg.d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。四、支气管镜介入治疗轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。（参照2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南）大多数支原体肺炎患儿，都能通过治疗恢复健康（无需复查支原体，因为抗体会在身体留存数月之久，没有参考意义）。但支原体可以反复感染，并不是得了一次就能终身免疫。因此做好日常防护尤为重要。目前还没有支原体的疫苗。所以，想要预防支原体感染，需要注重以下方面：1.注意环境通风，保证充足的睡眠和休息，避险吸烟或人群密集场所，减少呼吸道刺激；2.保持均衡饮食，适量增加户外锻炼，增强体质，注意保暖，避免受凉；3.注意卫生，勤洗手，如果周围有人有发热、咽痛、咳嗽等症状，要注意与孩子保持距离，减少传染机会。祝愿每个孩子都可以健康快乐的成长！2023年10月17日672
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2023年10月16日495
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2023年10月14日628
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唐虹副主任医师 广东省中医院 妇科 呃，然后，呃，这位患者的一个问题的话呢，是啊，解尿支原体阳性，怀孕了需要治疗吗？啊，孕妇有点尿频尿急，需要注意什么？呃，因为解脲支原体阳性的一个，呃，治疗的话，我们通常用的比如说是氧氟沙星啊，或者是多西环素啊，这些都是啊，孕妇禁用的啊，但是呢，我们也可以去使用我们的像啊，红霉素啊，罗红霉素啊，阿奇霉素啊，这些，呃，孕妇，呃，可以去使用的一个抗生素，去进行一个减脲支原体的一个呃治疗，但是的话呢，就还是要根据您支原体的一个药品的实验啊，然后再去给予相应的一个药物的一个推荐，就是如果说啊，您的比如说，呃，虽然阿奇霉素啊，罗红霉素啊，红霉素啊，这些都是啊，孕妇颗粒霉素啊，这些都是孕妇可以用的一些药物，但是啊，如果说啊，您的支原体的。 培养提示是不敏感的话，您吃的这些抗生素也并没有起到治疗的作用，所以的话还是要根据您支原体的那个培养的结果来决定啊，推荐的一个使用的药物，然后另外的话呢，就是尿频尿急，有的时候并不一定是支原体感染引起来的，因为怀孕了之后，我们的子宫会增大，我们的啊，我们的子宫会对我们的前面的膀胱，后面的肠子会有产生一个非常明显的一个压迫，所以的话呢，就时时刻刻都会孕妇来讲，时时2022年12月20日66
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2022年10月27日362
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者按：未来耐西他沙星菌株的生殖支原体可能流行，对此，有日本学者提出加雷沙星作为替代品：西他沙星（STFX）是抗阿奇霉素生殖器支原体（MG）的替代疗法，而耐STFX的MG最近出现。因此，需要针对非衣原体非淋球菌性尿道炎（NGU）的另一种抗菌方案。Garenoxacin（GRNX，作者注加加雷沙星）是一种氟喹诺酮类药物，可预防呼吸道感染，在日本并非针对尿道炎，但已知其对MG的体外抗菌活性与莫西沙星相似或更高。为了阐明GRNX对抗MG的效率，我们检查了GRNX对NGU的临床疗效。招募了79名NGU男性患者，每天接受GRNX治疗一次，持续7天。为了评估微生物学和临床效果，细菌包括沙眼衣原体（CT），MG，人支原体（MH），通过治疗前和治疗后的核酸扩增试验检测到解脲脲原体（UU）和小尿素（UP，作者注，微小脲原体）。排除3例患者后，评估了76例患者：中位年龄；31（20-61）岁，阴道感染（66％）；最常见的传染途径和商业性工作者（43％）；最常见的来源。NGU细菌阳性50例，其中10例是多种细菌感染。临床治愈率为85.7％（36/42）。每种细菌的检测频率与先前报道的相似。CT，MG，MH，UU和UP的根除率分别为96.1％，71.4％，100％，85.7％和100％。这些结果表明，除了MG之外，GRNX对NGU具有优异的功效。耐药MG尿道炎的进一步研究；例如，对GRNX长期(如2周)用药的临床有效性或替代治疗方案的有效性的研究是必要的。商品名称:Geninax甲磺酸加雷沙星片，每片200mg，每次400毫克，每天一次。JournalofInfectionandChemotherapy(IF2.065)PubDate:2019-11-19,DOI:10.1016/j.jiac.2019.10.011HirokiYamada1,HiroshiKiyota1,ShinIto2,TakahideHosobe3,YutakaShiono4,KatsuhisaEndo5,ShoichiOnodera6,ShinEgawa71、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversityKatsushikaMedicalCenter,6-41-2Aoto,Katsushika-ku,Tokyo,125-8506,Japan.2、iClinic,5-9-6Nagamachi,Taihaku-ku,Sendai,Miyagi,982-0011,Japan.3、HosobeClinic,1-1-15Nezu,Bunkyo-ku,Tokyo,113-0031,Japan.4、Aioi23Clinic,1-3Aioicho,YokohamaNana-ku,Kanagawa,231-0012,Japan.5、DepartmentofUrology,JRTokyoGeneralHospital,2-1-3Yoyogi,Shibuya-ku,Tokyo,151-8528,Japan.6、KoyamaRehabilitationHospital,405-25Obuchi,Fuji,Shizuoka,417-0801,Japan.7、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicine,3-25-8Nishishimbashi,Minato-ku,Tokyo,105-8461,Japan.英文原文Sitafloxacin(STFX)isanalternativetreatmentagainstazithromycin-resistantMycoplasmagenitalium(MG),whereasSTFX-resistantMGhaveappearedrecently.Therefore,anotherantimicrobialregimenfornon-chlamydialnon-gonococcalurethritis(NGU)isrequired.Garenoxacin(GRNX)isafluoroquinoloneagainstrespiratoryinfections,notagainsturethritisinJapan,butitsin-vitroantimicrobialactivityagainstMGisknownassimilartoorhigherthanthatofmoxifloxacin.ToclarifytheefficiencyofGRNXagainstMG,weexaminedtheclinicalefficacyofGRNXforNGU.Seventy-ninemalepatientswithNGUwereenrolledandtreatedwithGRNXoncedailyfor7days.Forassessingmicrobiologicalandclinicalefficacies,thebacteriaincludingChlamydiatrachomatis(CT),MG,Mycoplasmahominis(MH),Ureaplasmaurealyticum(UU)andUreaplasmaparvum(UP)weredetectedbymeansofnucleicacidamplificationtestsbefore-andafter-treatment.Afterexcluded3patients,seventy-sixpatientswereevaluated:themedianage;31(20-61)years,vaginalinfection(66%);themostcommoninfectiousrouteandcommercialsexworker(43%);themostcommonsource.Therewere50bacteria-positiveNGUcases,including10multiplebacterialinfections.Clinicalcureratewas85.7%(36/42).Detectionfrequencyofeachbacteriumwassimilartothepreviousreported.TheeradicationratesofCT,MG,MH,UUandUPwere96.1%,71.4%,100%,85.7%and100%,respectively.TheseresultsindicatethatGRNXhastheexcellentefficaciesforNGUexceptthoseofMG.Furtherstudyofdrug-resistantMGurethritis;forinstance,studiesontheclinicaleffectivenessoflong-termsuchas2-weekmedicationofGRNXortheefficacyofalternativetreatmentregimensarenecessary.2022年10月11日1547
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