中耳炎介绍，什么是中耳炎

耳的结构分为外耳、中耳、内耳，中耳结构包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等，通过咽鼓管与鼻咽部等部位相通。中耳炎即指部分或全部中耳结构的炎性病变，主要表现为耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等症状。

基本病因

不同类型的中耳炎，其发病原因也各不相同：

• 化脓性中耳炎：由细菌、病毒等微生物感染引起。可能是游泳、洗澡时耳朵进水但没有及时清理，也可能是鼻窦炎、扁桃体炎的炎症蔓延到中耳所致。
• 分泌性中耳炎：由中耳通气功能障碍所致。如鼻咽部的良/恶性肿瘤、鼻咽部炎症（包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏）等。
• 气压损伤性中耳炎：多由于外界压力急剧变化所致。如飞机上升或下降速度过快、潜水下沉过深或过快等。

危险因素

• 长期吸烟或吸二手烟，刺激鼻窦、咽部等。
• 耳道异物，过多的耳垢堆积。
• 季节或气候变化引起的感冒。
• 耳道自洁能力下降，免疫力降低等。
• 婴儿哺乳位置不当：躺着吮乳时，乳汁容易经过咽鼓管返流到中耳内，继发感染。

典型症状

• 耳痛：急性化脓性中耳炎因鼓膜急性充血耳痛剧烈，呈跳动或刺痛，可伴患病一侧头痛、牙痛。分泌性中耳炎耳痛可表现为持续性，或发生一阵后自行缓解。
• 耳闷：可表现为闭塞感、闷胀感。多因中耳分泌物较多引起。
• 耳鸣：可听到异常的响声，与周围环境声音无关。声音可表现为劈啪声、嗡嗡声，部分患者会伴有低调或高调耳鸣。分泌性中耳炎患者捏鼻鼓气时会听见耳内气体穿过液体的声音。
• 耳道流水或流脓：化脓性中耳炎患者，当鼓膜穿孔后，会出现耳道内流出水样、血性或脓性分泌物，可表现为持续性发作或间断发作。
• 听力下降：多数患者会伴有不同程度的听力下降，多发生在一侧。分泌性中耳炎可表现为感到自己说话的声音明显增强，向前低头或将头偏向未患病的一侧时，听力下降可减轻。急性化脓性中耳炎脓液从耳道流出后，听力下降或耳聋的症状会减轻。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 发热：多发生于急性中耳炎。
• 消化功能紊乱：多发生于急性化脓性中耳炎，表现为食欲下降、呕吐等。
• 眩晕：表现为感到自身或周围事物发生旋转。
• 睡眠障碍：耳痛、耳鸣、耳道流脓等症状严重时，可引起失眠，或因为疼痛突然惊醒。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 由于中耳炎常常由于细菌、病毒感染引起，所以应当确保孩子及时接种疫苗，抵御微生物感染。
• 提倡母乳喂养，建议坚持母乳喂养至少 6 个月，可提高婴幼儿免疫力。
• 在感冒季节应相应做好防护，注意天气变化，及时增减衣物，不要着凉，过敏体质人群应远离过敏原。
• 避免将异物放入耳道，避免损伤、擦伤外耳道。
• 避免吸烟或者吸二手烟，减少对于鼻窦及咽部的刺激。

本病主要依靠专科检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 耳镜检查：可以检查外耳、中耳、鼓膜等部位或结构的病变，明确是否有鼓膜肿胀、充血、内陷及色泽变化。
• 咽鼓管检查：判断咽鼓管功能及通畅性。
• 听力测试：评估听力有无受损，以及听力损失的性质。
• 声导抗测试：根据测量后形成的变化图形区分病变的类型。
• 鼓室压检查：通过鼓膜对压力产生的反应，判断是否存在中耳压力升高或降低的情况。
• 鼓室穿刺检查：是明确有无中耳积液，并进行细菌病原学检测的首选方法。
• 颞骨高分辨率 CT：通过对鼓窦、乳突气房等结构的扫描，可以明确中耳炎病变的范围，及有无听骨链的破坏，有无颅底骨质的破坏吸收等征象，对手术有较大指导意义。

一般治疗

• 生活习惯调整：避免乘坐飞机、游泳、潜水、捏双侧鼻子鼓气或用力擤鼻等。
• 积极治疗原发疾病：如上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等。
• 注意婴幼儿喂养姿势：给婴幼儿喂水、喂奶时应让其保持坐位或半卧位，避免平卧。

药物治疗

• 抗感染治疗：使用抗生素抑制细菌增长，从而控制感染。常用药物包括头孢类抗生素、红霉素等。
• 促进黏液排出：通过促进纤毛摆动，促进分泌物排出，缓解症状。常用药物包括氨溴索、溴己新等。
• 保持鼻腔、咽鼓管通畅：通过保持鼻腔、咽鼓管通畅促进分泌物排出，从而缓解症状。常用药物包括麻黄碱等。
• 糖皮质激素：可用于抑制炎症反应。常用药物包括地塞米松、泼尼松等。
• 解热镇痛药：用于缓解发热及疼痛症状。常用药物如布洛芬等。

手术治疗

• 手术时机：在应用药物治疗等方法 3 个月症状仍无明显好转时，可根据具体情况采取手术治疗。
• 手术方式：分泌性中耳炎可采用鼓膜穿刺术、鼓膜切开术或是鼓膜切开加置管；化脓性中耳炎可采用乳突根治术或鼓膜成形术。

• 饮食注意营养均衡丰富，食物摄入种类应多样全面，避免偏食、挑食等不良饮食习惯。
• 严格戒烟戒酒，也不要吸二手烟。
• 保证充足的睡眠时间，工作中注意劳逸结合，避免熬夜及过度劳累。
• 日常生活注意适当运动，增强体质。
• 流感高发季节应注意天气变化，适当增添衣物，避免受凉，可接种流感疫苗。
• 过敏体质人群应注意远离过敏原，做好回避工作。
• 提倡母乳喂养，婴幼儿喂养时应注意喂养姿势，应让其保持坐位或半卧位，避免平卧。
• 如亲属中有患中耳疾病的人，应定期体检，出现不适及时就诊。

常见疑问

问：中耳炎哪些情况绝对不能坐飞机？

答：如果已经有明显的中耳炎症状，以下情况需要高度重视，绝对不能再乘坐飞机，否则会出现严重并发症或者加重病情。

• 中耳炎伴持续高热，颈部肿胀者：预示着患者存在中耳炎颈部脓肿或其他严重并发症的可能，不宜乘坐飞机，需要及时在当地医院救治，避免在高空因气压变化导致更为严重的并发症出现。
• 中耳炎伴持续眩晕、恶心、呕吐者：预示患者可能存在内耳骨质破坏和平衡器官受损，甚至存在颅内感染的可能，乘坐飞机会加重内外气压不平衡，加重眩晕症状导致极度不适。颅内感染甚至能危及生命。
• 中耳炎伴患侧面瘫者：预示患者中耳严重感染已经累及面神经，病情较重，不宜坐飞机。

急性分泌性中耳炎，预后一般良好。

少数慢性分泌性中耳炎，会遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等问题。

当中耳炎较为严重，且未经合理治疗的时候，可能导致永久性听力下降，甚至引起头颅邻近部位的感染，出现严重的颅内及颅外并发症。因此，中耳炎的早发现、早诊断及早治疗至关重要。避免延误治疗时机，影响治疗效果。