-
02月06日
264
0
0
-
2023年06月16日21
0
0
-
2022年09月28日109
0
0
-
柯嘉主任医师 北医三院 耳鼻喉科 大家好，我叫柯佳，来自于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科。我的专业特长是耳纤维外科手术，主要擅长外耳、中耳、耳聋、眩晕等疾病的诊断和治疗，擅长耳纤维外科手术、人工听觉植入、人工耳蜗等手术操作。今天我们将跟大家一起来聊一聊有关中耳炎的话题。 中耳炎当中，它有几个比较典型的症状，需要大家提醒注意。首先的一个症状呢，就是耳痛啊，主要是表现在耳朵比较深方的一个疼痛，大部分啊，就是呃，急性中耳炎的都建于这种小孩的时候，家长就会比较有经验，可能孩子在前一刻还好好的，后一刻呢，就睡到半夜的时候，就突然间说耳朵疼，就哭醒了，这种疼呢，就像钻到脑子里头似的，那种感觉以后非常非常的难以让人接受，这种是中耳炎的疼痛的表现。第二个典型的症状呢，是耳朵的流脓。 啊，呃，并不是所有的这个流脓的症状都是中耳炎，有一些其他的外耳相关的一些疾病，也会出现耳朵流脓的表现，但是中耳的流脓呢，它有它的一个特点，就是它的脓液相对来说比较浓稠，多半呢都是这种黄颜色的，而且有这种拉丝样的这种感觉，特殊的情况下呢，还会有一些特殊的臭味，那么这种呢，往往提示是中耳的炎症引起来的流脓的症状。第三个比较典型的症状呢，就是听力下降，2021年07月19日1029
2
10
-
解卫品副主任医师 宿州市立医院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病。初发的急性中耳炎，多有耳痛症状，局部或全身使用抗生素后，症状可明显好转或消失。如没有及时治疗或病因未除，可引起鼓膜穿孔，变成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎患者主要症状为长期耳流脓及听力逐渐下降，鼓膜表现为穿孔。 在门诊常有很多病人会问：医生，耳朵发炎是小毛病，耳朵流点脓不要紧，滴几天药水就好了，没关系吧？!事情真的就这么简单吗？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其对中耳的保护作用将受损，导致外界的细菌、污水、异物易进入中耳，引起中耳反复感染。 2.慢性中耳炎的临床特点就是长期、反复流脓，有时脓液可有臭味，甚至可流血性，严重影响生活，特别是夏季，不能进行游泳等涉水运动项目。 3.长期、反复流脓，炎症破坏听小骨，细菌毒素损害内耳，引起听力逐渐下降，中耳炎是引起听力下降或消失的最常见原因。 4.有些慢性中耳炎患者还会伴有中耳胆脂瘤的形成，胆脂瘤虽然不是恶性肿瘤，但其危害会很严重。胆脂瘤对周围骨质的侵蚀，有可能导致颅内外并发症的发生，引起听力进一步下降、面瘫、眩晕、恶心、呕吐、脑膜炎等并发症。 所以，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者的高度重视，通过药物治疗确实可以暂时缓解病情，但终究治标不治本。这类患者抗菌药物治疗只能起到控制症状的目的，希望彻底去除炎症，修复鼓膜，只有通过现代耳显微外科手术处理才有希望彻底解决问题。如果患者没有身体禁忌症，最好手术治疗，不再受耳朵流脓之苦，不但可以避免并发症，而且尽早手术，相当多的病人可不同程度地改善听力。 您如果出现耳流脓、听力下降，可能患有慢性化脓性中耳炎，需要尽早就医。慢性化脓性中耳炎的手术对医生的技术水平要求较高，就目前我国的医疗状况而言，这类手术仅在部分三级甲等医院的耳鼻喉科能够开展。 说到中耳炎的手术治疗，下面来谈一谈大家比较关心的几个问题： ● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？ 既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，大多数患者耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。 ● 手术后，有复发的可能吗？几率高吗？ 一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。 ● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？ 一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；但如果手术前听力就已经严重受损，又因为长期病变合并了神经性耳聋，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。 ● 手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？ 耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。 那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期再做功能恢复，也很难修复。一般来讲，如果术后2~3个月面瘫还没有恢复，就可能成为永久性面瘫，对患者今后的生活造成非常严重的影响。 ● 手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？ 还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成或者术后炎症刺激引起的。这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。2021年06月22日1952
1
8
-
2021年06月14日2655
0
3
-
郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亚楠医师 截图来源：影视剧《你是我的城池营垒》 最近有一部热播的爱情小甜剧——《你是我的城池营垒》，讲述的是当红小花马思纯饰演的神外科住院医师米佧和当红小生白敬亭饰演的猛虎突击队队长邢克垒之间的爱情故事。剧中有这样一幕引起了郭医生的注意，女二的妈妈生病得了脑脓肿，起因是先得了中耳炎，治疗一周后头痛眩晕、晕倒在了厕所里，急诊就诊，女主光环笼罩的米佧医生推测患者是脑部感染，通过MRI检查发现已经是脑脓肿了。 从医疗角度看，这部剧还是相当专业严谨的，中耳炎如果控制不佳，确实会引起严重并发症，颅内并发症之一就是脑脓肿。事实上，郭医生的病房里最近接连来了三四个这样中耳炎引起颅内感染的病人，有老有少，程度不一。 那么脑部感染从何而来呢，其实是中耳感染蔓延过去的。 图示：耳部解剖，大脑与中耳之间仅一墙之隔 我们来看一下中耳的解剖，我们可以把耳朵想象成一栋建筑。耳廓是一个门楼，耳道像一条走廊，走廊的尽头有一扇门，就是鼓膜，进入大门内部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往长期鼓膜穿孔，即“大门敞开”，一旦进水、感冒、抵抗力下降，细菌可通过穿孔“长驱直入”直达中耳腔，引发感染。而中耳和大脑互为“楼上楼下”的关系，距离二楼的脑膜只有一层骨壁做天花板，这层天花板叫“天盖”，非常菲薄，一旦炎症严重或者形成胆脂瘤，都会导致感染蔓延至颅底或颅内。 从遥远的古代直至改革开放之前，中耳炎都是比较“凶险”的疾病，中耳炎引起并发症致聋、致残、甚至死亡的病人非常多见。十六世纪年轻的法兰西国王弗朗索瓦二世，就是因为耳部感染引起颅内感染，最终因病去世。著名的苏格兰女王玛丽一世与法兰西国王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而终结，否则，可能现在整个欧洲的历史都要改写了。 截图来源：美剧《风中的女王》，法兰西国王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近几十年，随着医疗卫生事业高度发展，中耳炎病人“拖”到出现并发症的越来越少了。但门诊仍遇到一些顽固的患者，对自己的中耳炎听之任之，任其发展，活生生养出一耳朵的“太上老菌”（长期反复使用抗生素后存活下来的顽固多重耐药菌）和“千年老珠”（中耳炎可并发中耳胆脂瘤，色白包膜完整，又称“珍珠瘤”）， 随着年纪越来越大、疲劳、或种种其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就会在耳朵里肆虐。长期中耳炎会引起一种叫“胆脂瘤”的毛病，它是一种良性的病变，但是有侵袭性特质、会破坏周边骨质，破坏听小骨会引起听力下降、破坏面神经管会引起面瘫、破坏半规管会引起眩晕、破坏脑板会引发脑膜炎脑脓肿等等。因此，中耳炎一定要早诊早治，慢性化脓性中耳炎更要及早进行手术治疗，把疾病扼杀在摇篮里。 看到这里相信很多患者会问：中耳炎真的这么可怕吗？化脓性中耳炎并不可怕，它的常见症状包括：耳痛、耳流脓、耳闷、听力下降、耳鸣，少见症状有：头痛、眩晕、耳周疼痛、颈痛、面瘫等。急性中耳炎只要尽早进行抗感染治疗，多可治愈，无并发症或后遗疾病。慢性化脓性中耳炎反复发作的患者，可以急性发作期积极用药，待感染控制后根据病情决定如何进一步手术治疗。 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤根据病情严重程度和分期的不同，可以采取不同的手术方式。单纯鼓膜穿孔和局限的胆脂瘤可以通过微创手术修补鼓膜、切除胆脂瘤；听小骨被破坏也可以通过微创人工听骨链重建术等进行听力重建；如果感染严重或者胆脂瘤较大，则需要行乳突根治术、上鼓室切开术等。 仁济医院耳鼻咽喉科长期开设中耳炎专病门诊，根据病人病情程度的不同，制定个性化手术方案及治疗方案，亦大力开展局麻微创的鼓膜修补日间手术，隐形切口、住院一日，时间短、恢复快、局麻无痛、患者外观不受影响、避免了全麻反应及术后麻醉复苏，同时减少了住院费用，为慢性化脓性中耳炎患者早诊早治提供便利。2021年05月29日930
1
1
-
2021年05月23日1582
1
4
-
郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于粘连性中耳炎患者来说，主要的问题是中耳负压造成鼓膜的内陷，导致听力下降。严重的患者由于鼓膜内陷导致听骨链破坏听力严重受损，进一步发展成为胆脂瘤，造成进一步的并发症。对于这种情况咽鼓管功能不良是最基础的病因，所以这种患者一般要彻底的根治，需要做个咽鼓管扩张术。以往的咽鼓管开放式手术效果差，创伤大，往往是手术做了，咽鼓管功能没有恢复，有的甚至粘连后变成了咽鼓管堵塞了。一次治疗下来，病没有治好，还加重了。所以在十几年前这种咽鼓管功能不良的问题没有好的解决办法，往往医生遇到这种情况，也是头痛做手术的。因为效果确实不好，医生心理没有底。但是随着导管技术的不断发展，先是导管技术在心血管系统的应用逐渐成熟和广泛。随着技术和材料的发展，鼻窦球囊和咽鼓管球囊逐步推出，彻底解决了耳鼻喉管道手术的困境。目前咽鼓管球囊技术逐渐成熟，局麻或者全麻均是可以做，门诊和住院均是可以的。咽鼓管球囊扩张术目前是非常微创的手术，用耳鼻喉郑立岗医生的标准来说，这是一个耳鼻喉的无创手术。这个手术一般在全麻或者局麻下，通过鼻内镜从鼻腔把咽鼓管球囊导入到咽鼓管咽口。然后给球囊加压2分钟左右，就可以扩张开咽鼓管。一般从组织学上来看，主要是扩张开了咽鼓管软骨部造成软骨的微小裂开和黏膜的微小裂开，这样导致咽鼓管的通畅度增加。比较好的解决了咽鼓管不通畅的问题。对于咽鼓管球囊扩张术来说，目前有效率大概有八成左右，最大的优势是安全。手术时间短，效果在现有的咽鼓管手术中是最好的。最近有一个杭州的双侧粘连性中耳炎的患者就是找耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的咽鼓管球囊扩张手术。患者江，男，38岁，浙江衢州开化人。患者30年前开始出现双耳听力下降，对声反应差，伴耳闷感，无耳痛、耳流脓，无鼻塞，流涕少，无鼻痒、喷嚏，无咽痛、吞咽痛，无咳嗽、发热。曾外院门诊治疗，诊断为粘连性中耳炎，药物治疗无明显好转， 为进一步诊治，门诊拟粘连性中耳炎，咽鼓管功能不良收住我科，入院时患者病情一般。自起病来，患者精神、食欲、睡眠、活动可，大小便正常，体重无明显下降。患者这次做的是全麻双侧咽鼓管扩张手术。鼻内镜下在咽鼓管咽口放入导管后扩张，先做左侧的咽鼓管，后做右侧的咽鼓管，患者的双侧鼻甲非常大，收缩后也是堵塞咽鼓管口的，术中用球囊导入装置推压下鼻甲后端后才顺利导入咽鼓管球囊，扩张后咽鼓管口明显的比扩张前扩大，手术非常的顺利。对于粘连性中耳炎患者来说，球囊扩张术是耳内镜粘连性中耳炎手术基础上需要做的病因治疗。只有治好咽鼓管的问题，才能最大程度的保障耳内镜粘连性中耳炎的手术效果。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医师进一步交流。2021年05月11日1615
0
2
-
2021年05月03日2105
2
10
中耳炎相关科普号
黄益灯医生的科普号
黄益灯 主任医师
温州医科大学附属第一医院
耳鼻咽喉科
5618粉丝2.5万阅读
头颈外科英信江主任的科普号
英信江 副主任医师
上海市第一人民医院（南部）
耳鼻咽喉-头颈外科
3249粉丝6.5万阅读
王志强医生的科普号
王志强 主任医师
中山大学附属第八医院
耳鼻咽喉-头颈外科
97粉丝6.8万阅读