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虞桂主治医师 中国中医科学院广安门医院南区 综合科 虽然的话呢，说咱们伏天啊，已经过了一半了，但是接下来，呃，这段时间呢，是最热的时候啊，然后这时候呢，也是中暑最容易发生的时候啊，咱们给大家讲一下啊，呃，什么叫中暑啊？呃，中暑啊，就是这个温度比较高，或者湿度比较大，不透风的情况下啊，大家注意这个定义啊，呃，一般呢，大家可能觉得是，呃，热的时候中暑，但是呢，这种湿度比较大，不透风也容易引起中暑啊，呃，它主要是不管温度太高了，或者是湿度比较大，就导致你身体调节温度的这个中枢功能障碍了，或者呢，你这个呃，出汗的汗腺功能障碍了，呃，出现了这种水和电解质丢失过多啊，然后最后呢，导致这种神经系统啊，和心心血管功能障碍啊，这这个呢就是中暑。2022年08月04日
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 近期，全国多地持续高温预警，“热射病”一词频频被提起，那么什么是热射病？为什么会得热射病？该如何预防呢？什么是热射病？热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中，身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（例如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。根据发病原因和易感人群的不同，热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病（又称经典型热射病）。为什么会得热射病？高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。经典型热射病主要由高温和（或）高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动。劳力型热射病主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。热射病的常见症状有哪些？1、体温升高：体温升高是热射病的主要特征。患者核心体温多在40℃以上。2、中枢神经系统症状：中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为：谵妄、嗜睡、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。3、其他症状：头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛。现场应该怎样急救处理？热射病可能危及生命，在给患者降温的同时，周围其他人应帮忙拨打急救电话。1、将患者转移到阴凉的地方。2、无论使用何种方法，迅速给患者降温。如将患者浸泡在浴缸的凉水里；将患者放在凉水淋浴下；用浇花的凉水喷洒在患者身上；用凉水擦拭患者的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；天气干燥时，将患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇吹风降温。3、热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐。遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己。不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。如果患者发生呕吐，翻转患者的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅，避免误吸发生。哪些情况需要及时就医如出现以下情况应及时就医：1、体温持续升高，甚至超过40℃，应及时就医。2、头痛：在高温环境下或重体力劳动后出现持续性头痛时，应该及时去医院就医。3、肌肉痉挛：在高温环境下或重体力劳动后出现全身肌肉，尤其是四肢肌肉不自觉的抽动，应及时就医。4、呼吸浅快：呼吸速度加快，超过20次/分，吸气吐气量小，应及时就医。5、恶心：有想呕吐的感觉但是又吐不出来，此时应及时就医。如发现以下情况的患者应立即送医或协助拨打120：1、昏迷：丧失意识，对外界的刺激反应迟钝或没有反应。2、极度虚弱：感觉没有一点力气，几乎动不了时。3、意识模糊：无法准确地感知周围人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在说什么。4、谵妄：精神错乱，胡言乱语。5、癫痫：全身肌肉不自主的抽搐，没有意识，对外界刺激没有任何反应。如何预防热射病最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生。热射病的中医治疗1、刺血疗法取穴：大椎、曲池、十宣、曲泽、委中、金津、玉液。操作方法：常规消毒后，用三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对于轻度中暑患者，刺血后挤出几滴血，症状很快便会消失。重度中暑患者可挤出紫黑血液0.5-1毫升，并用冷敷等方法使患者身体降温。2、穴位按摩疗法轻症中暑，可取大椎、曲池、合谷、足三里、内关五穴，以单手拇指或双手拇指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压和点按穴位，反复进行3-5分钟，以局部酸、麻、痛、胀为度。重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压3-5分钟。文案：刘米特插图：刘米特排版：刘德审校：姚娓2022年07月24日181
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 暑假气温节节攀升，体感温度甚至超过40度以上，据统计每日热射病人数都有15-20人不等，并且随着温度的升高，可能会伴有致命风险，这篇文章也提醒大家：「中暑不是靠吃药降温，靠外在的降温才有效。」千万别想用退烧药达到降温效果！高温也可能会导致「慢性疾病」发生往往暑假都是热射病高峰，除了尽量避开上午10点至下午2点的时间进行户外活动之外，以避免热射病威胁，平时可以穿着轻便、浅色、宽松、透气的衣物，即使在室内也可以加装遮光窗帘，待在通风有空调的地方。连日高温除了热射病以外，也可能会导致一些慢性疾病的发生，像是肾脏疾病，例如急性肾衰竭、心血管疾病如心肌梗塞、心脏衰竭、呼吸系统疾病及糖尿病等，只是诊断中暑时必须排除感染症、神经系统等疾病。怎么区分是不是中暑？有「热来源」是关键什么是中暑？中暑是在湿热的环境待一段时间，传统型中暑像是年纪大、慢性病患者待在闷热环境太久，一种是运动型中暑在热的环境下工作、运动。先决条件都是有热的来源，不管是晒太阳、室内没有开冷气、工作很闷热、外送员骑摩托车、户外运动，都有热来源让体温升高。通常高温活动下会让身体的水分与盐分丧失，开始产生不适症状，若完全没有热的户外待很久时间，就不会是热射病。热射病不可乱吃药推烧！三大错误行为！若出现疑似中暑尽早送医，有三件事情是中暑时千万不能做的事情：1.患者意识不清时，不可以给予饮水：意识不清下给予饮水，患者会呛到，反而造成危险。2.不可使用酒精擦拭：会造成体温剧降，身体无法承受。3.不要使用退烧药（例如：阿司匹林、扑热息痛）：中暑造成的体内高温是因为外在环境与体内产热所致，跟感冒发烧不同，退烧药无助于体内散热。最常民众也有疑惑热射病时可不可以「刮痧」，回应刮痧可能对部分患者具减缓功效，但目前尚无足够医学证据来支持这样的做法有效。正确面对中暑急救有五大步骤1.荫凉：将患者从高热的环境中移至荫凉通风处。2.脱衣：松脱衣物、足部稍微抬高、平躺休息，若有呕吐现象则侧躺保持呼吸道畅通。3.散热：全身皮肤喷洒水，尽速通风以促进出汗与排汗，或将冰袋放置于颈部、腋窝和鼠蹊部。4.喝水：意识清醒者可给予稀释之电解质饮料。5.送医：可拨打119或自行送医。别以为只要外面太阳没有很大、或是待在室内就不会中暑，环境的高温有许多影响因素，若空气中湿度越高，人体皮肤表层散热不易，会感受到较实际气温还要高的温度。像是下雨前气温仍偏高的状态下，湿度因下雨而上升，导致人体流汗不易蒸发，反而觉得更闷热，这时热伤害的风险可能越高。夏季虽然是开心出游的季节，但避免高温造成身体危害，尤其家中有年长者、小孩都要特别注意，适当休息并补充水分！2022年07月23日178
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.“热射病”通俗来讲就是重症中暑，主要指在高温、高湿环境下，人体体温调节功能失调，使汗液不能及时排出，热量积蓄在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高等症状，继而影响全身各器官组织的功能，出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、呼吸困难甚至多器官衰竭等。如得不到及时妥善救治，死亡率可达40%~50%。而高危人群如高龄老人，致死率甚至更高。2.热射病通常发生在夏季高温天。但需要注意的是，不是只有户外暴晒才会中暑。热射病的产生与高温、高湿、无风等3个环境因素密切相关。通风差、温度高的室内小环境也可能引起中暑，甚至出现热射病。理论上，中暑的气象阈值（即由刺激引发机体应激反应的最低值）是：日平均气温大于30℃或相对湿度大于73%。也就是说，当气温和湿度条件同时具备时，中暑发生的概率就明显增大；而在日最高气温大于或等于37℃时，中暑人数将急剧增多。3.被“热死”是偶然吗？被“热死”并非偶然。近几年热射病发病有增加趋势。一方面，这与天气变得“高温”“高湿”息息相关。世界气象组织、国家气候中心近期发布的数据也印证了这一点。不久前，世界气象组织表示，据欧洲哥白尼气候变化服务机构数据，全球刚刚经历了有记录以来“第三热”的6月，并出现了广泛的极端高温事件。国家气候中心《全球气候监测预测月报》显示：今年6月，全球平均气温较常年同期偏高0.38℃，为1979年以来同期最高。在降水方面，国家气候中心监测显示，今年6月，东亚大部、南亚东北部、非洲南部和北部、北美洲中部和西南部、南美洲北部、澳大利亚北部等地降水较常年同期偏多5成以上，其中非洲南部和北部部分地区、澳大利亚北部、美国西南部等地偏多1倍以上。4.另外与人口老龄化趋势相关。近几年我国因职业暴露导致的热射病案例逐年减少，而高龄老人热射病致死的比例却在增加。“老年人机体调节能力较年轻人差，乏力、头晕、胸闷等前驱症状容易被忽视。”也就是说，在身体已经轻度中暑时，很多老人感觉不到自己中暑了，直到出现重症才被重视，却为时已晚。有些老人就医时，甚至已经呈神志模糊、谵妄、昏迷，或大小便失禁、高烧且有心衰、肾衰等严重表现，致死率极高。2022年07月13日698
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倪海锋主治医师 东南大学附属中大医院 肾内科 研究表明，高温天气温每升高1℃，都可能对体弱或老年人产生不良影响： 33℃，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴，避免利尿剂的过度使用。 35℃，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗)便是最重要乃至唯一的散热方式。 37℃，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。 38~39℃，二至三级警报！体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38℃，或虽然气温是35℃，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增加50%~70%，因而可以使心衰的发生率增加1倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍。应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。来源：中大血液净化中心 微信号。2020年08月21日3986
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 炎炎三伏天，容易发生中暑，但中暑分“阳暑”和“阴暑”。不仅高温环境会导致中阳暑，炎热季节受到寒气、冷气更容易导致中阴暑。 阳暑：夏天长时间暴露在高温环境中的中暑，一般称为中阳暑。中阳暑的人，皮肤会发烫、流汗、精神萎靡。应对：热病凉药，清络饮多用于预防中暑或暑热轻证，或者喝一碗解暑热的绿豆汤或西瓜解暑，但注意都不要过量，中成药可先十滴水或仁丹用于中暑或暑热重证。 阴暑：炎热时节，寒气侵犯人体所致的中暑为中阴暑。一般出现在处于极热的状态时突然进入空调房、突然猛吹凉风，或马上洗冷水澡，冷气、湿气、冷饮、冷食，都会导致皮肤毛孔条件反射的收缩，身体难以散热，导致阴暑发生。中阴暑的人，相比中阳暑，最明显的症状是体温高而不出汗。 应对：需用热药，可以服用藿香正气口服液以散寒化湿暖中，还可以煮一碗热气腾腾的艾叶水或红糖水喝，出一身汗，舒张原本闭塞的皮肤毛孔。2020年08月05日5002
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陆莹副主任医师 炎热的夏季即将来临，每年这个时候都会有中暑患者就诊于急诊科，危重者需转入ICU，甚至于死亡。所以，我们千万不能忽视中暑的诊断与治疗。 中暑是指人体长时间暴露在高温环境中，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍而引起的热损伤性疾病，以中枢神经系统和心血管系统功能障碍主要表现，可导致永久性脑损伤、肾衰竭等等。通常情况下，在室温>32℃、湿度>60%、通风不良的环境中长时间或强体力劳动时可发生中暑，尤其是年老、体弱、产妇、肥胖者更易中暑。 根据临床表现可分为以下三种： 1. 先兆中暑：高温环境下，患者出现口渴、头痛、头晕、多汗、乏力、注意力不集中等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2. 轻症中暑症状 体温往往轻度升高，患者除了头晕、口渴外，出现面色潮红、大量出汗、烦躁不安等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏细数等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 3. 重症中暑：患者可出现痉挛、惊厥、昏迷等神经系统表现，伴高热或休克。分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型： ①热痉挛：可为热射病的早期表现，常发生在高温环境下强体力劳动或者运动时。患者突然发生四肢、腹部或者背部的肌肉痉挛和疼痛 ，以下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱）多见。患者意识清楚，体温一般正常。 ②热衰竭：常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，表现为大汗淋漓、极度口渴、乏力、头晕头痛、恶心呕吐，体温正常或者升高，一般不超过40℃。 ③热射病：患者出现高热（≥40.5℃）、皮肤干燥，意识模糊、惊厥、抽搐、呼吸急促甚至无反应，周围循环衰竭或休克。亦可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。 中暑的治疗 1.先兆中暑及轻症中暑：迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，口服淡盐水或含盐清凉饮料。必要时可静脉补充液体。 2.重症中暑： ①降温：包括体外降温、体内降温等。 ②补液、综合及对症治疗，保护重要脏器功能。 另外，炎热的夏季里，应注意预防中暑，切不可大意。2019年04月26日1884
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近全国大部分地区普遍受到热浪袭击，中暑的情况越来越多，前两天还有一位网友在医疗软件里咨询我，他父亲因为中暑抢救不及时而全身多脏器功能衰竭，在医院里只能用呼吸机维持生命，这种情况下病情回转的可能性已经很小了。因此，中暑抢救是否正确，是不是及时非常重要。 中暑的症状 及时发现中暑是诊治中暑的第一步，一般中暑需要有先决条件，都要有高温环境的工作史，环境温度越高中暑的可能性越大，另外空气湿度大、太阳直射等环境因素可能加重中暑程度。中暑的初期一般以口感，心中烦恶，心跳快，皮肤干燥无有效汗液分泌等特征为主，进一步发展会出现头晕，头痛，恶心，呕吐，脸色潮红或者苍白发灰，疲乏，有些会发生大腿和小腿后侧肌肉痉挛疼痛，注意力不集中，动作不协调，无法完成工作等，重度中暑则会出现抽搐、昏迷，全身皮肤滚热，甚至出现大小便事情情况，诊治最好从轻度中暑开始，如发展成中重度则可能导致全身脏器受损甚至脏器功能衰竭，难以抢救，甚至死亡。 中暑的抢救…… 中暑抢救的几点注意……2017年08月07日2220
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孙玄厹副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 传统医学科 入夏防中暑，防的是“暑湿”还是“暑热”？千万不要傻傻分不清……（暑令必读）湿>热，就是暑湿1.什么是“暑湿”？夏天的特点原本是又湿又热。现在有了空调，可以在很大程度上躲避“热”，却很难避免“湿”。炎炎夏日，很多人喜欢吃冷饮、凉菜、冰啤酒、冰西瓜……于是，脾胃中的“湿”反而更重了。热不多，湿很重，人觉得昏沉、倦怠、乏力、嗜卧、恶心、纳呆、便溏，甚至有几分低热——这便是“暑湿”2.怎样预防“暑湿”？第一，少吃冷饮和各种冰镇饮食。这些食物容易伤脾胃、助湿气，大热天吃一些解解馋就行啦，切莫过度、过“瘾”。第二，不要在浑身是汗的情况下，进入很凉爽的室内——正确的做法是把汗擦干再进屋。最忌讳空调冷风直吹身体！第三，每天早晨或晚上应有一段时间关掉空调，开窗通风，此时人可在室内活动活动，或外出散散步。夏天出些汗是应该的，也是必须的。出汗恰是祛湿的好办法。3.怎样治疗“暑湿”用藿香正气散。它是去除暑湿、改善胃肠功能的首选，建议选用软胶囊或滴丸（参见家庭用药指南（二））。通常服药一、二顿，即可明显改善症状。治暑湿，不难。热>湿，就是暑热1.什么是“暑热”？以前，没空调，夏天最大的麻烦是“热”，不是“湿”。现在，室内虽然有空调，但有些人却不得不在烈日下工作——农民、工人、交警、快递……最容易伤害他们的还是暑热。暑热致病，初期可见发烧（比暑湿引起的热度高）、烦躁、口渴、多汗、头昏、头痛，严重者会出现频繁呕吐，甚至昏迷、抽搐。可见，暑热比暑湿危险得多！2.怎么预防“暑热”？第一，一定要避免长时间在在烈日下或闷热环境中劳作。（到迪士尼、野生动物园等室外场所玩很长时间也不行！）第二，可以预防性地服用“人丹”，也可以随身带些凉茶、绿豆汤、乌梅汤，时时饮用，有不错的祛暑效果。另外，还可多食西瓜，西瓜是我们天然的消暑佳品。3.感受了“暑热”，怎么办？怀疑感受暑热，必须立即转移到阴凉处，有条件的话，马上吃些上面提到的祛暑食品（冰淇淋、雪糕、汽水也有些用，可以降温，但祛暑效果不如西瓜、绿豆汤等好）。记住：如果短时间内没有好转，必须送医！如果一开始就出现神志不清，必须送医！那么，什么是中暑呢？感受“暑湿”不叫中暑，感受“暑热”才会中暑。严重的中暑有生命危险！发现中暑，必须立即送医！附：3个小问题。1.中暑了，刮痧有用吗？没用。中医所说的“痧症”也发生在夏天，不过起因是感受秽浊邪毒，不是感受暑热，痧症病人无汗，不同于中暑者的“大汗”。二者病因、症状不同，治疗岂可混搭。2.中暑了，艾灸行吗？不行！火上浇油能行吗？！3.多用空调容易感受暑湿，所以夏天不要用空调，不管天多热，应该多出汗，才有益健康。对吗？ 不对。对于体质较弱的老人、小孩、病人以及先天不容易出汗的人，大热天使用空调可以避免引起中暑。要知道，中暑一旦发生，后果很严重！本文系孙玄厹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月16日6441
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 尤其是炎炎夏日，高温气候是引起中暑的主要原因，通常气温超过34℃就开始有中暑病例发生，幼儿较大人容易中暑，更不能掉以轻心。中暑的症状：（1）先兆中暑：表现为口渴、大汗、头晕、眼花、耳鸣、乏力、恶心、心悸、胸闷、注意力不集中、四肢发麻等症状，体温一般不超过37.5℃。（2）轻度中暑：上述症状加重，体温高于38℃，面色潮红或苍白，呕吐、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、心率快等症状。（3）重度中暑：又分为高热体温达40℃、热衰竭、热痉挛及热射病。出现体温高热、脱水、烦躁或嗜睡甚至昏迷等严重组织器官功能损害。急救的方法：(1)将孩子移到通风的阴凉处，或使用电扇及冷气来帮助降低环境温度，并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒，可使其平躺，头颈及肩部稍垫高，以利呼吸道通畅，同时喂食一些冷饮料。(3)轻度中暑除上述措施外，可用凉水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正气丸。(4)注意降温时不要引起孩子寒战，以感到凉爽舒适为宜。(5)重度中暑者应及时送往医院抢救治疗。预防中暑措施包括充分饮水、补充电解质溶液、避免在高温环境内剧烈运动。2014年07月22日6119
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