肘关节僵硬

治疗前患者滕某，女，11岁，尺骨干骨折石膏固定两月余，致肘关节僵硬，前来我科就诊，经评估发现，患者肘关节周围肌肉萎缩，屈肘肌群僵硬，肘关节屈伸、前臂旋前旋后以及腕关节掌屈背伸均明显受限。所对应肌肉力量明显下降。治疗后治疗后20天由于患者需回老家，因此康复干预3周左右。经手法结合物理治疗3周左右，患者肘关节屈伸、前臂旋前旋后以及腕关节掌屈背伸活动范围明显改善。其中肘关节屈伸、腕关节掌屈背伸活动范围基本恢复正常，肘关节前侧软组织硬度明显降低，肘关节周围肌肉力量明显增加。前臂旋转功能后续还需继续强化锻炼。

（一）术后6小时～1周：主动+辅助运动期1、肩关节：90度以下各方向主动运动，前屈-后伸-内收-外展，三天后达到术前活动度，每日次数不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主动掌屈、背伸;手指---最大限度全范围主动伸直、握拳。10次/组10组/天3、肘关节：仰卧位（适用于麻醉过后）：控制上臂与床垂直，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐弯曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘关节置于床内侧缘，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，达到肘关节逐渐伸直，改善伸直角度。适度屈伸活动，达到最大耐受循序渐进，此训练会引起肘关节疼痛及出血，均属于正常现象。2～10分钟/次，1-3次/天。坐位（适用于术后能独立行走转移）：①肘关节屈曲练习：肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘关节主动屈曲达最大限度，健侧手辅助屈肘再增加4-5°。②肘关节伸直练习：前臂靠重力自然下垂，使肘主动伸直达最大限度，健侧手抓住前臂辅助患侧肘做轻微伸肘运动再增加4-5°。③前臂旋转练习：患者屈肘90°，身体患侧上肢置于墙壁或桌子旁边作为依靠，患侧肢体前臂主动旋前（手掌指向天）达最大限度后，健侧手辅助旋前再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒；患侧肢体前臂主动旋后（手掌指向地）达最大限度后，健侧手辅助旋后再增加4-5°，持续5秒，松开健侧手再坚持5秒。10次/组、每天早中晚各3组。（二）术后2-4周:被动运动期1、屈、伸肘关节：①放松训练：坐位肘关节置于桌面上，肘下放置软垫，肘屈、伸达到最大活动度。离开桌面，上臂置于身侧夹紧，屈肘90度，前臂主动/助力旋前、旋后。达到无痛或微痛20次/组3组/天。②被动训练：健侧手辅助肘关节屈、伸；前臂旋前、旋后运动，每次均达到终末端加强保持，达到最大耐受保持5-10分钟/次3次/天。适度训练。2、肌肉力量训练：弹力带系于前臂手腕处，屈肘固定维持角度，人向后移动，增大弹力带力量达到最大承受力保持2分钟（量力而行），逐渐延长保持时间和弹力带力度。3、14天拆线后，独立完成日常生活，伸手取物等。（三）术后5-6周：抗阻运动1、加强肘关节活动度训练：主动屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次尽量触及中末端。30-50次/组5组/天。2、完善肌肉抗阻训练肘关节抗阻训练：患侧主动做肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后运动，健侧手给予反方向阻力，保持1分钟，锻炼抗阻，频次不限，量力而行，逐渐延长抗阻时间。3、回归正常生活。1、康复器械准备（自行购买、品牌不限）①肘关节CPM机/肘关节锻炼器（自行购买或租赁），②弹力绷带5卷，③医用冰袋2、CPM机使用方法特此声明：机器使用方法遵循使用说明书。3、机器调整活动范围术后4～5小时应用CPM机被动锻炼肘关节屈伸活动，CPM机活动范围先调制0～90°，3～5天后活动范围调至0～120°，2周后机器活动范围调至0～135°，适度练习，达到耐受。每天锻炼4次，每次CPM机锻炼20分钟。4、CPM机往复循环训练流程备注：术后4～5小时进行CPM机康复训练（被动或辅助活动训练），治疗时间持续60min,间隔时间休息5min。5min的休息期间让病人进行徒手训练（主动活动训练），嘱患者观察伤口渗出情况，若渗出过多更换辅料和弹力绷带，尽可能放松，逐渐增加徒手训练量（主动训练量），每次达到极限角度后再增加4～5°，持续治疗3～5天，逐渐增加主动训练量，由5min增加至10min，甚至15min。若出现肘关节极限活动范围减少，继续返回CPM机训练60min,主动活动训练（休息）5min的循环。若极限活动范围没有减少，CPM机训练60min，主动活动训练量增加到10min或20min。治疗观察期大约1个月左右。5、肘关节旋转训练机器锻炼结束后，主动进行前臂旋前旋后练习，方法同上。1、常规口服塞来昔布胶囊（规格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周开始：每日1次，每次1粒，共4周）；盐酸氨基葡萄糖片（规格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重复治疗2～3次）。2、CPM机器锻炼期间若出现肌紧张可口服盐酸乙哌立松片（规格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若无不适，一般术后4～5小时佩戴CPM机开始被动屈伸肘关节练习。4、循序渐进的增加角度，不可一次增加过多，尽量在肌肉松弛，可耐受状态下功能锻炼，避免暴力康复，以免发生肘关节骨化性肌炎。5、屈伸锻炼交替进行，不可过长时间的单一练习屈曲或伸直；早期尽量全天上CPM机器锻炼，每个小时屈伸交替锻炼，中间间隔10～15分钟进行主动活动锻炼。6、除CPM锻炼被动练习外，要逐步增加肘关节主动活动的范围。7、锻炼后肘关节肿胀、皮下淤血、小指麻木为正常现象。8、若某些病人存在肘关节不稳，一定要遵从医嘱锻炼，避免不当的练习，加重肘关节的不稳。9、功能练习后即刻弹力绷带加压包扎，冰袋冰敷20～30分钟，减轻组织肿胀程度。若关节持续肿胀发热可间隔2小时继续冰敷治疗，循环往复。10、肘关节僵硬术后功能的恢复主要取决于康复锻炼的程度，三分手术七分锻炼，肘关节松解术后，想要达到良好的功能，需经过刻苦功能训练。11、本康复计划仅适用于山东大学第二医院手足外科对肘关节僵硬进行肘关节镜松解的患者，患者术后第3、6周门诊复查。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！肘关节僵硬是一种肘关节病理性变化限制关节活动的疾病。肘关节主要功能是屈曲和伸直，其次具有旋转功能。这些功能可以满足日常生活需要，当不能达到日常生活所需的活动范围时，称为肘关节僵硬。肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题。因为肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。所以，肘关节僵硬是极度需要重视的问题。肘关节僵硬是由于各种不同的病理原因导致的，肘关节的活动度的丧失，我们临床上又称为肘关节的纤维性强直和骨性强直。导致肘关节僵硬的原因较多，临床上有以下几种：1、创伤后形成的肘关节周围骨折，尤其是肘关节内的骨折，采用保守治疗或者是手术治疗后，其锻炼不及时，或者是锻炼不够等原因，可能导致关节的活动性下降，以及关节周围的肌肉萎缩等。此外主关节内的骨折未达到解剖复位治疗，更容易导致关节的僵硬，甚至关节的强直。2、肘关节创伤后引起的关节炎、关节内发生粘连、骨赘引起的关节炎等。损伤性的骨化性肌炎会导致肘关节的僵硬，其严重者可以导致肘关节的完全强直。3、关节内的一些感染性病变，如肘关节的化脓性关节炎、肘关节的结核等，会容易导致肘关节的僵硬。4、一些慢性的劳损，如病人长时间从事一些肘部长时间、用力的动作，如从事敲打以及使用机械振动等工作，可以导致肘关节的僵硬。5、颅脑损伤，如果在遭遇意外之后，颅脑出现外伤，在这种过程中肢体其实也会出现明显的变化，最为明显的也就是关节出现异常的现象，会发现自己的肘关节有着很明显的僵硬现象，日常的运动往往也会受到一定的限制性，所以说在生活中本身就应该引起重视。6、不正确的功能锻炼，其实在肘关节出现异常现象之后，不少的人都会进入到锻炼的过程中，而有一些人在手术之后，为了能够有效的促进康复，所以可能就会选择牵拉的一种方式。但是过度暴力的牵拉，更多情况下可能就会出现适得其反的现象，反而会导致关节伴有明显的僵硬现象。温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。