-
黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 肘关节是全身最奇怪的一个关节，损伤后很容易发生关节僵硬，许多患者需要行松解手术，然而松解不到位或术后康复锻炼不到位，治疗效果不尽如意，有些患者甚至不如手术前。如何康复锻炼，目前还没存在争议，没有一个统一的标准。我目前治疗肘关节僵硬患者超过500例，绝大部分取得了不错的治疗效果，很多完全恢复正常，下面介绍下我的理念和经验，希望对大家有所帮助。1、肘关节松解术后康复锻炼的目的是维持肘关节松解手术效果，什么意思呢？比如手术松解到30度-130度，那术后康复锻炼的目的是巩固和维持这30度-130度的手术松解效果，而不是想通过康复锻炼继续增加角度，练出10度-140度的效果出来（道理很简单，作松解手术的都是康复无效患者，既然术前康复无法增加角度，术后也是一样）。换一句话讲，就是患者治疗效果的高度手术时就决定了，术中松解彻底、角度大，术后康复痛苦小、效果好，因此选择手术医师很重要，不同的医师手术松解效果天差地别。如果术后锻炼时很费劲、很痛，说明术中松解不彻底。2、如何康复锻炼也很重要，不恰当的康复锻炼会使手术效果大打折扣，甚至会丧失殆尽。很多患者问我，手术后是不是由康复科指导康复锻炼，我说我亲自指导康复锻炼，但锻炼得靠自己和亲人朋友。为什么呢？因为术后康复锻炼是一个长期艰巨的过程，长达2个月，康复科医师并不是治疗的第一责任人，不大很尽心的一直陪着或指导康复锻炼。而手术医师是治疗的第一责任人，除了患者和亲人外，最想患者肘关节恢复正常的就是手术医师了，因此手术医师除了手术外还懂得康复，指导患者和亲人积极参与，往往能收到奇效。3、康复锻炼分为CPM机辅助锻炼、由旁人辅助锻炼、由健手辅助锻炼、借助重物或静力性支具锻炼三种方式。不建议使用CPM机器，根据患者情况建议主动锻炼和力量训练、建议日常生活中使用患肢。锻炼的过程中，要遵循缓、慢、柔的原则，切忌快速暴力，既可以减少疼痛和阻力，还可以防止关节损伤，每次尽量压倒底（判断标准为感受到肌肉的最大阻力并出现痛点，但这种痛是可以耐受的痛而不是剧痛，出现剧痛说明锻炼过度了），然后维持一段时间（可以让周围软组织胶原得到最大的重塑和延伸），每天锻炼尽量分散进行（我推荐至少4次/天，就是早、中、傍晚、睡前），锻炼完后用支具交替固定在最大屈曲位和最大伸直位。4、每个患者的具体病情不同，因此术后康复的进程和表现存在个体差异。但锻炼一般分为三个阶段，第一阶段：术后1-2周（早期康复），第二阶段：术后3-6周（中期康复），第三阶段：术后7-12周（后期康复）。3-6周是康复的关键期，此期胶原会沉积，患肘每次锻炼开来后会反弹，下次锻炼时会感觉重新僵硬了，患者需树立信心，坚持不懈的康复锻炼，6周后反弹会慢慢的减轻，8周时会明显减轻，反弹较轻微了，12周时基本就稳定下来了。4、下面介绍一个病例：女性，56岁。因“左肘创伤后关节僵硬5年”而入院。入院后诊断为“左肘关节僵硬、左肘关节异位骨化”。入院后行“左肘关节关节镜清理和松解+尺神经松解前置术”。术后第2天开始康复锻炼（锻炼方法见附件视频，可见锻炼时很轻松，患者无痛苦，说明术中肘关节松解彻底，如松解不彻底，锻炼时很费劲且很痛）。术后近2个月患者患肘就恢复正常（活动度见视频）限于篇幅，在这里我仅仅作了大致的讲解，更具体的细节问题，可以通过好大夫咨询我！图1：术前可见左肘旋转功能正常，因此旋转不需要手术改善图2：术前可见左肘伸直和屈曲明显受限，活动度45度-90度。图3：手术完成后，术中可见左肘伸直和屈曲很轻松的完全正常图4：术后近2个月，患肘伸屈恢复正常2021年07月28日
5286
1
10
-
李松建主任医师 南方医科大学珠江医院 骨科中心 注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视患者自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、双腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习，引发骨化性肌炎等严重后果！如活动度长时间（>2周无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，必要时及时复查。） 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀，造成骨化性肌炎等严重不良后果。 （一）手术当天 麻醉消退后，开始尽可能多的活动手指，进行张手握拳练习以促进血液循环；如疼痛不明显，可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （二）术后1天－1周 1、张手握拳练习，5分／组，1组／小时；同时活动腕关节。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下，尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连（肩周炎）及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3、根据手术的不同，在医生的指导下，决定是否开始关节活动度的练习。 4、冰敷：关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分，以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 二·初期：（2—4周） 目的：减轻疼痛；加强活动度及肌力；逐步提高关节灵活性。 （一）术后2周： 1、在以上练习的基础上，逐渐增加主动屈伸的活动量，可在被动练习后主动屈伸5－10次，并逐渐增加次数及动作幅度，2-4组/日。 2、强化肌力 1）肱二头肌（屈肘）肌力练习 坐或站立位，上臂保持一定的位置，拳心向上（无负重），前臂向内弯屈（即弯屈肘关节）至50-60度。保持10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。 2）肱三头肌（伸肘）肌力练习 站立位，上肢伸直上举，曲肘，肘关节保持伸直动作 10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。 伸直受限明显的患者，可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。 力量练习前期无负重，后期可根据自身情况负重，不得有明显疼痛，可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。 （二）术后3－4周 强化肌力及活动度练习。肘关节的活动度练习很难有规定的进度（某些手术对角度的练习有特殊要求，术后医生会专门告知），由于组织条件不同个体差异很大，练习中的反应会有很大不同，不能盲目追求进度，在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果！ 屈曲 这期间屈肘角度小于90°。如图所示，患者平躺，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。 屈肘角度超过90°。如图所示，患者坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。 如果在活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟/组。当然也可以用健侧手协助完成动作。 伸直 坐在床边，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加负荷，充分放松，尽量坚持15-20分钟，1-2次每天，为了舒适，在肘关节下方可以加设垫子。特别注意，伸直练习由于同屈曲练习方向相反，需要互相间隔3-4个小时进行。 简便的伸屈锻炼还可以通过JAS或是CPM来来实现 旋后 坐在桌边，肩关节放松，屈肘（必须），前臂平置桌上，手握一长柄重物，让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力，抓住即可，此时仅有涉及抓握的肌群发力，并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重，也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒 旋前 动作和旋后练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 活动度练习时，应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟，以拉伸关节周围挛缩的组织，使其逐渐延长，使关节更为灵活。 此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度，绝对禁止忍痛勉强练习。 四·后期：（恢复运动期4—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力，及运动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至全面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量，选用大负荷。 站立位伸肘弹力带训练 患者健侧手持弹力带一端置于腰背部，患侧手持弹力带另一端， 向上牵拉弹力带至肘关节伸直，每次持续5-10秒，10次一组，共3组。 跪位伸肘弹力带训练 患者双膝触地，健侧手按压弹力带，患侧手向后牵拉弹力带至肘关节伸直(图11- 10)。每次持续5~10秒，每组10次， 共3组。 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护肘或弹力绷带保护，但只主张在剧烈运动时使用， 本文仅供康复参考，不负有医疗责任，随访好主治医生。2020年08月11日2126
1
4
-
2020年07月17日2003
0
1
-
2019年01月29日5
1
0
-
汤合杰主治医师 南医三院 康复医学科 1、屈曲练习方法：被动训练：用健侧手握住患肢的小臂远端（不是手部），用力向内（胸前）推扳动，实现被动屈曲动作。主动静力性微痛训练：坐在桌边，将双侧小臂顶在桌沿上，借助上半身的缓慢持续前移力量实现肘关节屈曲角度的推进，这种方法更加稳定。每次练习可以达到2-3分钟左右，总共练习时间在20分钟以内完成，尽量使每次练习获得成果，避免暴力及过多次数的推拿。 2、伸练习方法：仰卧平躺在床边，患肢小臂伸出床外，充分放松，尽量坚持20分钟。必要时可以患肢手握小沙袋或者是其他重物加强牵伸效果。 3、10次为1组，每天3组，每组训练结束及时冰敷，注意冷敷方法。 4、建议日常活动适当使用患侧肘关节，治疗期间尽量避免过量运动。 6、屈曲和伸直练习之间要间隔3小时以上进行。 本文系汤合杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月20日11080
1
1
-
陈西民副主任医师 青岛市中心医院 手足创伤外科 儿童肘关节脱位及肘部骨折（包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨颈骨折、尺骨近端骨折），石膏外固定或钢针内固定去除后，需要尽快进行活动练习，否则会出现肘关节伸直、屈曲、旋转功能受限，严重者会落下后遗症，影响肘关节活动功能。早期帮助孩子功能锻炼非常重要。一般来说，肘关节脱位复位，石膏外固定2-3周后去除石膏，马上行活动练习；肘部骨折无论是手法复位石膏外固定，还是钢针内固定（包括钢针留置皮内或皮外），3-4周最迟4-6周均需开始进行肘关节活动练习。由于早期训练产生疼痛，儿童对疼痛普遍产生恐惧心理，自我控制能力差,配合差,因此应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合，即心理治疗。合理安排儿童参与日常活动，使用肘关节而避免儿童用健侧肢体代替患侧肢体活动，比如鼓励儿童用患侧手拿物、拍球、递东西，大部分患者经过锻炼功能即可恢复正常，一般不需要专业康复机构辅助练习。避免家长或非专业人员帮助患者被动活动，以免造成二次骨折或者因活动剧烈造成局部充血水肿，骨化性肌炎症形成，后期关节活动障碍甚至强直。以下为主动肘关节练习方式：伸直肘关节练习患儿取端坐位,肘与桌面等高,将患肘置于桌上,将毛巾块折叠肘约125px高垫于肘关节下方，手掌朝上，手中握一苹果或相应儿童感兴趣的物体，瞩其放松肌肉用力伸肘关节至最大,每次10个,每天分早中晚共3次，要求伸直幅度一次比一次逐渐加大。屈曲肘关节练习患儿取端坐位,肘与桌面等高,将患肘置于桌子边沿，手掌心朝向自己，将患肢前臂远端背侧靠在桌子边缘，利用身体前倾动作向前屈曲肘关节，同样每次10个,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐渐加大。旋转肘关节练习患儿取端坐位,肘与桌面等高,患者双前臂平放于桌面，双手握拳大拇指朝为中立位，拇指旋转朝向内侧为旋前，拇指旋转朝向外侧为旋后，同样每次10个,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐渐加大。注意不要急于求成，只要每天都有少许的进步，大部分患者肘关节功能就可以恢复至正常。建议在医生指导下，采取正确方法进行活动练习。2014年10月22日10740
1
2
肘关节脱位相关科普号
王飞医生的科普号
王飞 主治医师
临沂市第四人民医院
骨科
5484粉丝1.2万阅读
沙霖医生的科普号
沙霖 主治医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿骨科
1718粉丝1.7万阅读
汤合杰医生的科普号
汤合杰 主治医师
南方医科大学第三附属医院
康复医学科
441粉丝74.4万阅读