肘管综合征

肘管综合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。尺神经沟为肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带（Siruthers弓）覆盖，两者之间的通道称为肘管。是周围神经卡压综合征中常见的一种。患者常表现为尺侧一个半手指麻木、感觉异常，严重者会出现“爪形指”畸形，小鱼际肌萎缩、骨间肌麻痹。肘管部Tinel征（+），Froment试验（+），夹纸试验（+）。神经肌电图常表现为跨肘部的运动传导速度低于40m/s。肘部神经超声提示：肘管内近端尺神经肿胀使用描述法测量尺神经横截面积，肘管处测量值≥10mm2，肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。（1）手术目的：解除腱性组织对神经的压迫，松解神经，防止出现肌肉萎缩或肌肉萎缩进行性加重，减轻手指麻木症状。若神经受压不解除，手部症状会进行性加重。就像压扁的“自来水管”无法通过水流一样。（2）手术适应症：①患者出现尺侧一个半手指麻木、感觉异常或出现肌肉萎缩，②肌电图提示跨肘部的运动传导速度低于40m/s，伴纤颤。③跨肘部的运动传导速度20m/s～30m/s之间尽早手术，低于20m/s要尽快手术。④神经超声提示肘管内尺神经横截面积大于其它节段面的1.5倍。（3）手术方案：一般选用wide-awake技术行肘部尺神经松解术或尺神经松解前置术。优势：术中无需上止血带，减少神经缺血的影响，术后恢复快，效果好。我们一般在以下情况出现时选择尺神经松解前置术：①术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上肘后肌切除松解后尺神经有脱位、半脱位者；②骨关节炎有明显改变，尤其是肘内前方有增生、畸形者；③腱鞘囊肿或肿瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。（4）手术风险：①伤口感染，②术后由于神经组织水肿，可能在术后第3-4周出现手指麻木症状较术前加重的现象，③若出现肌肉萎缩，萎缩的肌肉短期内很难恢复。1、施行单独的尺神经松解术的患者不建议支具固定，建议绷带“8”字包扎。2、施行尺神经松解前置术的患者建议全天屈肘90°支具固定3周。3、术后由于神经组织水肿，可能在术后第3～4周出现手指麻木症状较术前加重的现象。4、根据说明书口服维生素B1、维生素B6、甲钴胺片（口服3周暂停1周）。停药时间：手指麻木症状消失。5、每2～3天换药1次，术后12～14天根据伤口情况拆线。1、术后电刺激治疗。2、术后第1天开始主动活动手、腕关节和肩关节：“张手握拳”练习，肩关节活动度练习，肩部周围肌肉力量练习。3、术后第8天开始，每日取下肘关节支具，进行3～5次的肘关节治疗性运动。4、术后3周完全去掉支具，渐近性增加肘关节屈伸活动度练习。5、术后4周开始力量练习，术后2个月恢复正常活动。6、术后2个月内患侧手不宜提重物、不宜进行剧烈运动。7、功能练习后即刻给予冰敷15～20分钟。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的肘管综合征患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

McGowan等根据临床表现严重程度将肘管综合征分为3级。I级：轻度，尺神经分布区域（环指尺侧半和小指）感觉异常，受累的手灵活度下降，无手部肌肉萎缩或无力；Ⅱ级：中度，手部肌肉出现无力，肌肉无明显萎缩；Ⅲ级：出现手部肌肉萎缩。可见，级别越高，尺神经的损害越严重，治疗效果也越差。I级患者如果保守治疗效果不理想，症状无明显改善，甚至加重，即可以考虑手术治疗。二级和三级患者尺神经损害较重，只有通过手术治疗才能挽救尺神经。因此，建议肘管综合征患者尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

以下检查有助于诊断肘管综合征：查体：可见患者手部尺侧感觉异常，活动受限，可伴有典型的爪形手表现。X线检查：主要用于评估患者肘外翻程度，有无肘部基础疾病，有助于判断肘管综合征的病因。电生理检查：肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。Tinel征检查：肘部尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，叩击尺神经出现放射痛及麻木感为阳性，提示尺神经病变。屈肘实验：患者两臂自然下垂，然后患侧屈肘120度，持续3分钟，出现尺侧半掌和手指麻木或疼痛加剧为阳性，提示尺神经损伤。肌电图检查：主要的异常表现为尺神经传导速度减慢，潜伏期延长，可有失神经自发电位。因此，肘管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

肘管综合征患者一般会逐渐出现手部尺侧麻木不适，持续疼痛，运动障碍，屈肘时加重，部分患者若不及时治疗则导致爪形手畸形，影响患者的生活和工作。1.感觉异常：主要表现为患者手背尺侧、小鱼际、小指及无名指尺侧半皮肤感觉减退、麻木感或刺痛感。2.活动障碍：首先出现感觉异常持续一段时间后，继而出活动障碍，主要表现为小指对掌无力及手指收、展不灵活。3.爪形手：主要表现为手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及小指、无名指呈爪状畸形，痛感减退。4.尺神经沟处增厚；局部骨移位、骨折、骨肿瘤等。因此，建议肘管综合征患者尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

     随着信息时代的发展，电脑在我们日常工作和生活中的使用频率大大提高，在提高工作效率和便捷的同时，也出现了一种常见的疾病，就是肘管综合征，病情严重时可以进行手术治疗。以下几点可以预防肘管综合征。1、电脑桌上键盘的高度，应与你的坐姿时肘部等高或稍低；2、桌面上的用具应尽量靠近键盘，以减少手臂的伸展动作和肩膀的压力，手臂不要悬空，可以使用手臂支撑架，放松肩膀的肌肉；3、减少使用手机的时间和频率，避免反复摩擦、挤压、压迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的动作。