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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 McGowan等根据临床表现严重程度将肘管综合征分为3级。I级：轻度，尺神经分布区域（环指尺侧半和小指）感觉异常，受累的手灵活度下降，无手部肌肉萎缩或无力；Ⅱ级：中度，手部肌肉出现无力，肌肉无明显萎缩；Ⅲ级：出现手部肌肉萎缩。可见，级别越高，尺神经的损害越严重，治疗效果也越差。I级患者如果保守治疗效果不理想，症状无明显改善，甚至加重，即可以考虑手术治疗。二级和三级患者尺神经损害较重，只有通过手术治疗才能挽救尺神经。因此，建议肘管综合征患者尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！2023年06月15日
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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 肘管综合征患者一般会逐渐出现手部尺侧麻木不适，持续疼痛，运动障碍，屈肘时加重，部分患者若不及时治疗则导致爪形手畸形，影响患者的生活和工作。1.感觉异常：主要表现为患者手背尺侧、小鱼际、小指及无名指尺侧半皮肤感觉减退、麻木感或刺痛感。2.活动障碍：首先出现感觉异常持续一段时间后，继而出活动障碍，主要表现为小指对掌无力及手指收、展不灵活。3.爪形手：主要表现为手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及小指、无名指呈爪状畸形，痛感减退。4.尺神经沟处增厚；局部骨移位、骨折、骨肿瘤等。因此，建议肘管综合征患者尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！2023年05月03日301
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2022年11月03日29
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张超副主任医师 云南省第一人民医院 骨科 肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。随活动量增加病情加重：出现环指、小指的感觉迟钝和刺痛。有以下显著的临床表现1 手尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛 2出现小指对掌无力及手指收展不灵活3检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域3肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 4肌电图检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常经过正规保守治疗效果不佳，明显肌肉无力及萎缩时建议手术治疗，可以取得良好的治疗效果。2022年04月23日487
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 肘管综合征：往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫，肘关节屈曲时，肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时，腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折，创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢，往往几周后才出现尺神经受压症状，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重，出现环小指感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房，任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩，手不能拿小物件，不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片，可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在，则影响局部神经内循环，造成充血水肿．当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失，所以延迟于术效果不良，尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大：现在我们通过微创切口手术治疗，瘢痕小，恢复快，美观。2022年02月26日621
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应秋雯康复师 无锡市骨科医院 运动医学科 肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征。 01 定义 肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。 ①：Parnas 1878年首先报道 ②：Hunt?1916年称之为迟发性尺神经麻痹 ③：Feindel和Stratford?1958年称之为肘管综合征 02 肘管的解剖 1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; 2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管； 3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过 尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂 03 发病原因及机制 多发人群：常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。 发病原因 1.肘外翻 ：幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高。 ??? 2.尺神经半脱位?：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3.肱骨内上髁骨折 ：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 ?? 4.创伤性骨化 ：肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。 ?? 5.其他 ：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 发病机制：肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。 04 临床表现 1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。 05 检查 下列检查有价值，检查时双侧对比： 尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛? 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性? 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等? 1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。 2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。 3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。 肌肉萎缩 爪形指畸形 影像学和其他诊断性检查 肘部X线检查可以发现骨结构及其异常改变：占位、侵蚀、关节炎以及陈旧性损伤。通过轴位摄片可以观察肘管的结构（图4）。 正常的电生理检查结果（如：神经传导和肌电图）不代表可以排除肘管综合征。神经卡压可能存在但并不严重。 使用短节段式诱发神经传导速度的方法能提高检查的敏感度，确定神经卡压的部位。 有几种阳性的肌电学表现以帮助诊断尺神经卡压： 一肘关节的运动神经传导速度＜50m/s。 一肘关节局部性神经传导速度减慢。 一纤颤电位和阳性波说明轴索变性，说明病变完全恢复的可能性较低。 MRI和CT作为辅助的影像学检查手段，有时能帮助诊断肘关节软组织或局部骨结构异常如肘管内骨赘等。 06 鉴别诊断 1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点。 2.神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。 3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常。 07 治疗 少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。 保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。 手术治疗： 1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术 皮下前置术（ Curtis1898年） 方法是将尺神经移到旋前肌屈肌的浅面，用一个筋膜瓣固定尺神经的位置以防止移位。 优点是避免了切开旋前圆肌屈肌，对旋前肌屈肌肌力的影响小，恢复较快。 缺点是如果术中筋膜瓣固定不当，可导致症状的复发。较瘦的患者不适宜，因为位置表浅容易损伤。 肌内前置术（ Adson1918年） 方法是将旋前肌屈肌部分切开，将尺神经置于肌内形成的管道中，然后将表面肌膜予以缝合 优点是对旋前圆肌屈肌的损伤较肌下前置术小，而和皮下前置术相比，神经位置较深，不易滑脱和损伤。 缺点是手术不当可能导致神经在肌内继发性地发生粘连和卡压，使症状复发。 肌下前置术（Learmonth1942年）： 方法是将旋前圆肌屈肌完全切开，把尺神经置于旋前圆肌屈肌肌腹的深面。 优点是切开了所有可能卡压神经的结构，可防止神经的滑移和受到外来的压力 缺点是：创伤最大，需要更长的愈合时间；手术难度也较高，可导致神经的再卡压 Dellon等（1988年）对手术方式进行了改进，包括： 首先是将旋前圆肌屈肌群“Z”型切断使之延长； 其次是注意神经前移后，肘管远端的尺侧腕屈肌在尺骨膜上的起始段必须不再压迫神经 第三是注意神经前移后肘管近端的内侧肌间隔不再压迫神经 预防发病最为重要： 尺神经在肘关节后面通过，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉损伤。 日常生活中，为了避免尺神经损伤，建议： （1）当你伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐； （2）前臂放在桌面上工作时，肘关节屈曲要小于90度； （3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在肚脐以下； （4）避免长时间肘关节反复活动，打牌、玩电脑每过1小时要起身活动，屈肘过久的可用毛巾热敷以缓解肌肉紧张； （5）常用手机的人士，打电话时应尽量使用耳机，避免手臂长时间弯曲，或尝试“左右开弓”，让双手轮流放松休息； （6）闲暇时做一些肘部的按摩。比如按摩臂肘：以左手掌沿右上臂外侧，由上向下按摩至肘尖30—40次。再沿上臂内侧，由上向下按摩至肘窝处30—40次。2021年12月20日1441
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张娟主任医师 浙江省中医院 疼痛科 病人因夜间睡眠时出现一过性左前臂麻木感，活动后好转，白天相比右手，左手有沉重感，影响睡眠，并担心是否会其它疾病来浙江省中医院疼痛科门诊就诊。我们门诊根据病人的病情给予了分析，首先考虑是神经卡压症状，但在神经哪个位置呢？医生也需要破案，根据神经的分布，问题可能是肘关节处、肩部肌肉和颈椎，颈椎和肩部体格检查后发现无明显异常，但在肘关节屈肌附着点附近有压痛，神经肌电图检查后发现病人肘部有尺神经损伤，回顾病史，病人有长期在桌面上顶着肘部看手机的习惯。我们给予冲击波的物理治疗。回访一星期后感觉有好转。 现在的手机族太多，除了颈背部酸胀疼痛外，还有视眼疲劳和键盘手等。无创冲击波修复技术是通过皮肤软组织传递高能量波作用于软骨组织，产生镇痛、代谢激活效应，从而达到治疗目的。该技术因其非侵入性无创伤、高疗效、效果好、安全性高等优势。我们医院疼痛科采用中西结合方法，灸温仪、干扰电以及加用中药治疗，适合不同病人的需求。2021年12月09日460
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