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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 图文解码腹主动脉瘤的“弟弟”——髂动脉瘤武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞蛤、喻成、Lyu（吕平）华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平髂动脉瘤de类型、原因、症状、诊断和治疗髂动脉瘤(IAA)的定义是在一条髂动脉壁上的变弱和膨出的部分。一般来说，男性的髂动脉直径不超过1.7厘米，女性不超过1.5厘米——如果超过这个尺寸，这条动脉就是动脉瘤。如果有一个大的髂动脉瘤破裂，由此引起的内出血可能导致死亡。然而，值得注意的是，髂动脉动脉瘤较少见。髂动脉解剖学主动脉到达第四腰椎时，分为左、右髂总动脉。左髂总动脉约5厘米长，向下延伸至骨盆边缘。在骨盆入口，髂总动脉分为髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉的作用是为盆腔器官供血，髂外动脉为腿部供血。髂动脉瘤的类型孤立性髂动脉瘤(IIA)按解剖结构分为五种类型：A型：髂总动脉(CIA)动脉瘤近端延伸至主动脉分叉内1.5厘米，或向远端延伸，超过IIA。B型：CIA动脉瘤非瘤动脉短于1.5 cm，但无远端锚定区。C型:当近端瘤颈和远端锚定区都足够时。D型：单发IIA，不涉及髂内动脉开口处。E型：当髂总动脉瘤延伸至髂内动脉时。大约70%的髂动脉瘤发生在髂总动脉：20%发生在髂内动脉：而剩下的10%发生在髂外动脉。大约三分之二的IAA患者有超过一段的髂动脉树受累及。髂动脉瘤的病因髂动脉瘤的病因包括动脉粥样硬化、夹层、结缔组织疾病、肌纤维发育不良和囊性中央坏死。动脉粥样硬化当从心脏输送血液到身体其他部位的动脉由于斑块堆积而变厚或变硬时，这就是动脉粥样硬化。斑块由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成。流向身体其他部位的血液减少还会导致其他一些严重问题，包括心脏病、中风或死亡。动脉夹层当动脉壁内出现异常撕裂时，称为动脉夹层。当撕裂扩大时，会形成一个囊，称为“假腔”。聚集于这个袋状假腔内的血液有可能形成血凝块或阻塞血液流动。这会导致中风。如果颈部有外伤，颈动脉和椎动脉也有损伤的风险。结缔组织疾病当影响器官，血管，皮肤和骨骼强度的主要蛋白质受到影响时，就会发生结缔组织疾病。动脉衰弱有可能引起血管问题，例如动脉瘤、主动脉夹层和破裂。纤维肌性发育不良中等大小动脉的狭窄和扩大可能与纤维肌性发育不良有关。当动脉变窄时，器官的功能可能会由于血流减少而受到影响。并发症包括高血压和动脉夹层。囊性中央坏死当大动脉结缔组织受损时，称为囊性中央坏死。大血管的肌肉、胶原蛋白和弹性蛋白提供结构和支撑；当它被破坏时，血管就会破裂。髂动脉瘤的症状一半的髂动脉瘤无症状。髂内动脉瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同侧肾盂积水、直肠不适、髂动肠肠瘘便血和动脉瘤破裂等症状。髂动脉瘤的其他症状包括腹部肌肉的钝痛和搏动性疼痛，以及腰部和腹股沟的疼痛。如果有夹层动脉瘤，可能会有突然而尖锐的疼痛，类似于“撕裂”的感觉。请注意，刺痛或麻木的感觉，并伴有疼痛，可能是血流不畅的症状。动脉夹层会造成血液泄漏，并通过阻止足够的血液流动而导致这种情况发生。其他报告的症状包括神经系统症状，泌尿科症状和胃肠道症状。请注意，尽管IAA很少见，但如果未能及时诊断，一旦破裂会导致死亡。髂动脉瘤的诊断目前还没有一种普遍接受的方法来检测髂动脉瘤。目前用于诊断髂动脉瘤的检查包括体格检查、X光、超声波、计算机断层扫描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影术。由于骨盆内动脉的位置，体格检查不太可能发现动脉瘤，除非动脉瘤直径大于4厘米。因此，体格检查并不理想，因为大多数动脉瘤小于4厘米。诊断髂动脉动脉瘤的一个更好的工具是超声。超声检查不仅有效而且经济实惠、方便，被广泛使用，使它成为诊断髂动脉瘤的常用方法。由于CT图像能清楚地显示动脉瘤的大小和位置，因此目前认为CT是最好的方法。髂动脉瘤的治疗有几种治疗髂动脉瘤的方法。起初，可能需要在常规筛查中对动脉瘤进行密切监测。这将有助于检查动脉瘤的大小和任何生长情况。掌握这些信息对于选择正确的治疗方法非常重要。与许多影响血管系统或动脉的疾病一样，健康的生活方式和习惯是有益的。通过停止使用烟草产品，选择一种降低胆固醇的营养饮食方式，可能会限制或阻止动脉瘤的生长。降低胆固醇或血压的药物也用于治疗髂动脉瘤。也有一些手术选择，如微创血管腔内技术，支架移植物，或开放手术可以用来修复动脉瘤，具体的方法和技术细节血管外科专业团队会根据患者的具体情况选择采用。尽管罹患髂动脉瘤的几率很低，但如果受到影响，其症状和并发症会变得相当严重。如果不及时治疗，髂动脉瘤一旦破裂会导致死亡。如果有腹股沟疼痛、背部疼痛或腹痛的症状，应及时就医。超声波和CT检查都是获得动脉清晰图像的理想方法，而且都比体格检查要好得多。如果被诊断出患有髂动脉瘤或可能导致髂动脉瘤的疾病，可以考虑改变生活方式，降低胆固醇和控制高血压，改善整体心血管健康。2020年08月24日
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