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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 脑中枢和周围神经损伤后的最好方法是鞘内注射。解放军总医院第七医学中心脑科焦辉中枢神经系统损伤、神经退行性病变、血管疾病等造成的是影响人类健康的主要因素之一，目前尚缺少有效的治疗手段，需积极探索更为有效的治疗方法。神经修复治疗是目前较为前沿的治疗神经功能缺失的新方法。文献证实，多种神经修复营养药物对于体外神经细胞和周围神经的修复、营养支持效果肯定。但由于血脑脊髓屏障的存在，多数药物，尤其是非脂溶性药物通过常规给药途径(肌肉注射、静脉注射)难以到达脑和脊髓损伤和(或)损害部位，限制了这些药物在中枢神经系统疾病中的临床应用。腰穿和脑室穿刺给药(包括鞘内、脑室内给药等)是干预和治疗神经系统疾病的重要手段，与常规给药途径(肌肉注射、静脉注射)相比，药物可以直接进入脑与脊髓的蛛网膜下腔或脑室内，通过脑脊液循环到达脑与脊髓实质内，从而发挥更好的药理作用。这种给药已成为较为成熟的临床应用：①鞘内注射：抗菌药物，治疗严重的脑、脊髓感染；②鞘内注射化疗药物(如甲氨蝶呤、阿糖胞苷)，治疗中枢系统肿瘤；③鞘内注射糖皮质激素、干扰素，治疗自身免疫性疾病和急性脑脊髓损伤；④鞘内注射糖皮质激素，预防蛛网膜下腔粘连等。应用神经修复类药物可避开血脑脊髓屏障直接到达神经损伤和(或)损害局部，更容易达到有效药物浓度，激活人体内包括神经干/祖/前体细胞自身修复机制，高效发挥神经修复作用。近年临床观察表明，鞘内和脑室给药能获得更佳的脑、脊髓神经功能恢复效果，与常规途径给药相比脑脊液途径给药总体效能提高数倍以上。为提高神经系统疾病的整体治疗效果、提高药物在脑和脊髓的有效浓度、最大限度改善患者症状、降低社会医疗负担，鞘内和脑室注射尽是在少数单位开展，局限于神经外科，而大部分重症和神经重症监护和神经内科重症和神经内科，康复科，急诊都没有充分利用此方法。很多患者得不到及时抢救和治疗，比如缺血缺氧脑病，我们现在解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒组，已经达到三小时，麻醉意外后的迅速清醒速度。而其他医院还是在3~7个月不醒，延误了抢救和治疗最佳时间很多患者已经成为植物生存状态。目前由于专家共识刚刚发表，所以，且对部分药物，鞘内用药途径给药需要进一步探索研究，使此方法得以验证并得到推广。为积极稳妥推进这方面的临床治疗和研究工作，达到神经修复治疗。可通过鞘内注射，维持电解质平衡、酸碱平衡来调节中枢神经系统的代谢生理稳态，并向神经元和神经胶质细胞供应营养物质。由于血脑脊髓屏障是影响绝大多数药物在中枢神经系统发挥作用的关键因素，因此给药快速通过脑脊液循环到达神经损伤部位，从而直接发挥药物的疗效。比如经腰椎穿刺鞘内注射类固醇、化疗药物或部分抗生素等是公认的有效治疗途径。其中，脑脊液充当了药物的载体和传递介质作用。与静脉给药相比，脑脊液途径给药能延长药物的在中枢神经系统内的分布半衰期和消除半衰期，减小表观分布容积和清除率，提高中枢神经系统组织中药物峰浓度。对神经修复是一种高效的用药方式，它可通过脑脊液循环及重力扩散作用，使药物直接到达病变部位，从而发挥较高效能的治疗作用，具有给药量少、作用力强、生物利用度高和毒副作用小等优点。2023年04月11日
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 第一个问题呢，是手术松解术中是怎么做肌电图的，有信号说明神经，你掌过神经端了吗？松解过还会出现卡业降临吗？几力有多大啊？这个问题问的比较多啊，也比较专业啊，说实话呢，呃，这些很多专业性的问题呢啊呃现在很多这个患者朋友呢，对这个呃信息呢了解的越来越多啊，信息多呢是呃我觉得是一个呃用句话讲叫双刃剑啊，有好处也有坏处啊，好处是呢啊，你对疾病的了解会越来越多啊，坏处是什么呢？坏处是两个方面，第一。 啊，你不知道这些信息的准确性如何啊，你可能得到的信息不一定是正确准确的信息啊，甚至是错误的。 第二，你的理解力的问题啊，我不说，我不是说大家比较这个智商啊，理解不了，不是这个意思啊，因为毕竟是专业的问题啊，这个你如果没有。 专门的专业的知识的话啊，你对有些问题的理解，信息的吸收啊，这个掌握啊，可能会呃，这个会得到一些，会自己把它得到一个错误的理解啊，所以呢，有时候反而会给大家带来一个误导啊，所以在这里呢，我觉得大家呢，可以啊，这个尽可能的在网络上了解一些信息，但是呢，要把握好一个尺度啊，这个要掌握一些。 正确的信息啊，第二呢，也不要了解太多啊，一些特别专业的信息呢。 过于专业的信2023年01月08日82
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊。 啊，这个低频电刺激啊，这个强度问题我已经回答过很多遍了啊，大家一直还是在问我啊，我们对强度呢怎么调啊。 有两个标准。 第一个标准。 当你这个神经还没有开始恢复的时候，就说你刺激他没有动作出现的时候。 长度。 调到多大？越大越好，前提是只要你受得了。 不要。 造成。 过多的痛苦就行了啊，你能够忍受，所以呢，在神经还没有出现动作之前，强度调的是越大越好。 只要你。 能够承受的情况下啊，你不要硬撑着，难受的不重要，这也没有必要啊，所以说这是第一个。 啊，所以你看看啊，你你给这个神经根刺激，看看有没有动作，有的一次艾灸有个动作，这已经属于恢复的不错的了啊，如果还没有动作的时候，强度越大越好啊。 前提只有一个，你能够承受啊，这是第一，第二个情况就是说神经已经开始恢复了，那么你刺激它呢，已经能够出现动作，这时候调到什么程度为好呢？调到你能出现最大的动作。 就够了啊，当了亲戚也是你能够承受得了，你别挑的很难受，自己受不了，这个没有必要啊，嗯，这个就是受刑罚啊，也没必要给自己上刑罚啊。 虽然如果能够出现动作。 出现到最大动作就够了，2022年12月31日29
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