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2022年12月25日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肿瘤的发展及治疗手段对机体的影响均会产生系统的功能障碍,如淋巴水肿、深部静脉血栓、脊髓损伤等。这些后遗症不仅给患者造成身体上的痛苦，在精神上也打击着患者，此外过大的精神压力进一步加重了系统功能的紊乱。如此形成一个会形成恶性循环，严重地影响患者的生存质量。既然肿瘤功能障碍对于患者的生存质量造成如此大的影响，那么是什么原因造成这些困扰的呢？出现功能障碍了，我们又该通过一些什么手段来减轻它们的影响呢？一、淋巴水肿淋巴系统一方面能够引流淋巴液，清除机体内的异物、细菌等，另一方面淋巴系统是身体防御的前哨，分散于身体各部分淋巴结似一滤过装置，可有效阻止经淋巴管进入的微生物。但是当淋巴管受阻或者阻塞后，就会导致淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质渗出管外,在皮下积聚从而造成淋巴水肿。手术或放疗之后常出现上肢淋巴水肿等慢性并发症，文献报道其发生率高达15~40%。淋巴水肿主要表现为早期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿，少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物，严重时会影响患者的生活自理能力。1、肿瘤患者出现淋巴水肿的原因有以下三种：（1）肿瘤性淋巴水肿，由于肿瘤本身或肿瘤扩散累及的淋巴结导致淋巴、静脉回流受阻，出现肢体慢性、无痛性、进行性淋巴水肿或静脉水肿；（2）术后淋巴水肿，是由切除肿瘤的手术引起的，常发生于淋巴结清扫术后；（3）放疗后淋巴水肿，是由放疗导致淋巴管扩张、水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化及闭塞。2、肿瘤患者出现淋巴水肿需注意以下方面：（1）出现淋巴结水肿后要及时就医；（2）如确定为非肿瘤浸润或压迫引起的淋巴水肿，要将水肿肢体抬高；（3）下肢水肿时，可穿戴弹力袜或绑弹力绷带等弹性外套，有助于减轻因活动/行走而加重的水肿；（4）必要时可在医生指导下应用手法按摩，以促进淋巴引流。二、深部静脉血栓深部静脉血栓是指血液在深部静脉腔内凝结而形成血栓，栓子脱落阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身主要静脉均可能发病，但多见于下肢深静脉。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛等现象。1、肿瘤患者出现深部静脉血栓的原因主要有以下三种：（1）长时间限制活动或卧床，肿瘤手术后长期卧床可以引起血流缓慢，血液粘稠度升高而发生血栓；（2）静脉壁损伤，这是由静脉输注刺激性药物、外伤和感染造成的静脉壁损伤激活了凝血因子，进而促使血栓形成；（3）肿瘤可导致血液高凝状态，引起血栓形成。2、肿瘤患者出现深部静脉血栓需注意以下方面：（1）及时就医，医生视情况选择药物治疗和手术治疗；（2）急性期患者应绝对卧床休息，一般卧床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20到30cm；（4）床上活动时应避免动作过大，避免用力排便，以免引起血栓脱落；（5）开始起床活动时，需要穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间可因血栓位置而异；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）进食低脂且富含纤维素的食物，保持大便通畅，以减少因用力排便，腹压增加而影响下肢静脉回流；（9）恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动强度，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。三、骨折癌症患者发生骨转移时，易发生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的发生不仅限制患者的活动，还可增加并发症和死亡率。因此，防治癌症患者的骨折非常重要。肿瘤患者应注意从以下方面防范骨折：（1）当癌症患者出现负重疼痛时应注意减少相应骨骼的负重，以防骨折的发生；（2）积极配合医生实施骨转移癌的治疗，如放射、注射双磷酸盐及核素治疗等，因这些治疗有助于预防骨折，减轻疼痛并防止骨质进一步破坏。四、周围神经损伤周围神经是指除中枢神经（脑和脊髓）以外的所有神经。周围神经损伤后，该神经支配区的运动、感觉和营养均将发生障碍，临床上表现为瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。周围神经损伤在癌症患者中是一个常见的问题，可因放疗、化疗等治疗引起，也可由肿瘤直接侵犯或副癌综合症所致。常用的化疗药物如顺铂、长春新碱、长春瑞滨（诺维本）等所致神经病变，其特点为远端肢体及对称性病变，一般于停止化疗后数月可完全恢复。肿瘤患者出现周围神经损伤后，护理时需注意以下方面：（1）对于周围神经病变引起的疼痛应做适当的镇痛处理；（2）对感觉丧失（俗称不知冷热疼痛）的患者，应防止皮肤创伤、烧伤等，并避免继发感染；（3）肢体运动神经损伤患者必要时可使用拐杖等辅助器械；同时可应用物理治疗、按摩及适当电刺激，保持肌张力，减轻肌萎缩及纤维化；锻炼肌张力尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。五、性功能障碍肿瘤本身及治疗副作用、体力不支、疼痛及情绪抑郁等，均可导致肿瘤患者的性功能障碍，精神上的打击则加重性功能障碍。肿瘤患者出现性功能障碍后，护理时需注意以下方面：（1）患者及配偶应克服因癌症或癌症治疗引起的恐惧感对性生活的影响，避免因心理上、精神上所带来的不良情绪抑制性欲；（2）患者及配偶应了解，医生在进行外科手术治疗时，会尽量争取在不降低治疗效果的情况下，尽可能进行较小的创伤性手术，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康复是多方面的，即使因癌症本身或治疗所致不能进行性生活的患者，通过配偶的理解、爱抚、拥抱、身体接触等内容，也可起到补偿作用，有益于患者及配偶的身心愉悦。肿瘤患者出现了上述的淋巴水肿、静脉血栓、骨折、周围神经损伤、性功能障碍等问题后，应该多咨询主治医师寻求治疗、保存积极的心态，家属也积极地做好科学护理工作。相信在医生、患者自身、家属的积极配合下定能够降低这些后遗症的影响，保证患者在康复过程中有一个良好的生存质量。2020年06月05日1558
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