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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 明显的外伤导致的神经损伤相对容易诊断，但是，周围神经的慢性损伤表现不典型，常常被临床医生误解，也不被患者重视，可是，一旦等到症状严重时，神经损伤已经到来晚期，治疗效果不佳，甚至功能完全丧失。 这些常见的周围神经损伤有下列几种： 1、腕管综合症。 这是由于正中神经在手腕部受到慢性损伤所致。原因包括反复的屈伸手腕，手腕关节炎、腕关节骨折后遗症、肿瘤等。主要表现是不明原因的手指麻木感，发生在拇指食指中指和环指桡侧半，根据神经损伤的严重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽视，而非专业医生有不能准确及时诊断，因而常常延误病的治疗，严重时会出现手掌大鱼际肌萎缩，拇指不能做掌运动，即手无力感。此时即使手术治疗，效果也有限，如果能早期及时手术治疗，可以完全治愈。当然，手术者必须是专业手外科医生，因为手术不当，不仅不能完全解决神经损伤的问题，还可能造成新的问题，即发生神经掌皮支神经瘤，患者疼痛不已。 2、肘管综合症。 这是由于尺神经在肘部内后侧神经沟内反复磨损受压所致，俗称“麻筋”。神经损伤早期，病情隐蔽，不容易早期发现，患者主要出现的是小指和环指的麻木感，或者只是感觉手指无法捏起一根针等。到医院检查，医生常常诊断为“颈椎病”，相关的治疗往往没有效果，一直到突然发现手掌背侧的肌肉开始萎缩，手像一个枯骨手，此时才引起重视，可是，此时即使手术，手部的功能恢复的几率很小了。我接诊的很多患者就是这种情况，早期没有引起重视，或者找的医生没有帮助诊断清楚，等通过其他人推荐找到我们时，已经是晚期了，非常遗憾。 3、胸廓出口综合症。 这是臂丛神经在颈部胸廓出口部受压产生的神经损害。这个病是最容易与颈椎病混淆的一种周围神经损伤。因为受压部位正好也位于颈部，而此处的周围神经还没有完全分成各自独立的神经支，因此，神经损伤后的临床表现非常不典型，即使是专业的手外科医生，也不容易诊断，需要经验丰富的高年资医生来鉴别诊断。2008年，我们曾经接诊了一例女性患者，30多岁了，一直感觉一次上肢无力不适感，家人以为是孩子身体不好，也找医生看过，没有说个究竟，30多年来一直忍受过来了，可是患者的不适感越来越重，先后找了多家医院就诊，大家都诊断为颈椎病，保守治疗又没有效果。后来，经他人介绍找到我们，结合相关检查后，诊断为胸廓出口综合症，手术后患者完全恢复正常。当时在南京的报纸也做了相关报道。实际上，胸廓出口综合症有特殊的检查方法，但这些方法并不是高端的仪器，而是医生的经验，臂丛神经和血管走行在同一个间隙内，当神经受压时，血管同样受压，因此，间接地通过血管的变化来判断神经损伤的部位，这是其中的一个方法。从这个病例可以看到，现在医生过分依赖仪器是有缺陷的，实际上医生的经验在诊断疾病中应该更具有价值。 4、梨状肌综合症 这是坐骨神经在臀部过坐骨大孔时受梨状肌等结构的慢性磨损卡压所致。俗称“坐骨神经痛”，这种周围神经损伤特别容易和”腰椎间盘突出症”混淆。在临床工作中，经常遇到两种疾病混淆的情况，最常见的是医生一股脑把所有腰腿痛全部诊断为“腰椎间盘突出症”，当然，按照“腰椎间盘突出症”治疗梨状肌综合症也会有效果，比如：卧硬板床，静卧休息，避免弯腰搬重物，退步走，口服消肿药物和消炎止痛药物，以及神经营养药物的治疗，部分患者也采用针灸理疗的方法治疗，也会取得效果。但是这种疾病有其特殊的情况，腰间盘突出症患者是不能久坐，当症状好转后要进行腰部肌肉的功能锻炼，而梨状肌综合症患者却要慎重，因为不当的锻炼方法会加重神经的卡压和损伤，再次出现症状加重，由于坐骨神经是四肢最长的神经，一旦损伤，恢复效果差，遗留的后遗症多。要特别重视。 5、桡管综合症 这是桡神经在肘部掌侧桡神经管内受压所致。桡神经从上臂外侧经肘部前侧向远端走行，分为深支和浅支，深支经Frose弓穿旋后肌进入前臂背侧，支配手及腕的伸肌腱。临床常见的情况是，患者睡觉醒来突然发现手腕不能抬起，即发生垂腕的表现，自觉前臂无力肿胀感。也有的患者开始发生手腕或手指伸直无力，逐渐出现无法伸直的情况，这种情况下，对于前者，可以观察2-3周，如果没有任何恢复，要及时手术，而对后者来说，尽早手术是神经恢复的最佳方法。一般来说，手术后神经功能并不能马上恢复，仍然需要一段神经的修复，甚至严重者无法恢复。在众多的桡管综合症患者中，我们只有一例女性患者在术后第二日便完全恢复正常，这种情况比较少见，因此，早期发现早期治疗是神经损伤的治疗原则。 6、跗骨综合症 这是下肢胫神经在内踝部受压所致，主要表现是足底和足内侧麻木感，部分患者会出现疼痛的情况。需要和腰椎间盘突出症相鉴别。 7、腓管综合症 这是下肢腓总神经在小腿上段外侧腓神经管处受压所致。这个部位比较特殊，用手摸膝关节外侧最突出的骨头，他的下面即是腓总神经穿过的地方。此处，神经紧贴的骨头从后方绕到前外侧方，因此，神经不仅自身容易收到周围结构的卡压磨损，也特别容易被外面的外力所损伤。其中，如果石膏托位置不合适，也会因反复卡压导致神经损伤，我们也救治过这种情况的患者。这个神经损伤也是最常见的医源性神经损伤。需要引起医生的重视。同样，对于老百姓而言，自身对此处的保护要尤其上心。腓管综合症的主要表现就是足下垂，即行走是踝关节无法抬起，容易摔跤。2019年08月31日
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2019年08月19日8246
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李国民主治医师 方法不对，治疗白费。你好，我是肩颈腰专家李国民，每天写一篇文章，分享我的经验和观察，这是第127篇原创文章。1、你的手麻是什么样的症状？你有手麻吗？你的手麻是不是被诊断为颈椎病？你的是不是也做过针灸，做过按摩，做过刮痧等等，但是你的手麻是不是还是没有治好？前面一段时间，有个患者，在我的文章下面留言，他的麻木是晚上睡觉的时候，半夜被自己麻醒他的麻木主要是两个胳膊发麻，他自己觉得不是睡姿不正确引起的，左边胳膊的麻木比较明显而且是连续几个晚上的，一个肩膀的麻木，他以前的话有过大脑供血不足她问我有没有关联，这个应该是没有关系的我相信你也经常出现这个麻木，但是的话你也许做了很多的治疗，就是都没有效果2、为什么手麻的治疗都做了，还是没有好？1.你的手麻没有弄清楚原因你想想，你的手麻是不是这样一个过程，你去医院看病，医生直接给你开个片子，照个磁共振或者ct，然后直接给你下诊断颈椎病要不就是开点药你回去吃，要不就是让你做一些康复治疗，针灸啊理疗这些其实有可能这个手麻不是颈椎病引起的，如果没弄清你的原因，你说你吃药做治疗会有效吗？一定是无效的，对不对？2.治疗做了但是没有做到关键的地方可能你做了很多治疗，但是的话那可能你没有做最关键的地方,那比如说你手麻，他们给你诊断为颈椎病那他们给你做针灸或者做针刀的时候，就松解你的颈椎，就是你这个手麻不是颈椎引起的，或者是由于胳膊上的某个神经挤压引起的，你做颈椎岂不是做错了？一般当你出现两个手都麻木的时候，基本上不太可能是颈椎病引起的3.他这是什么原因呢其实要明确他的原因很简单，去做个机电图就可以了,建议去好一点的医院去做这个患者有可能是四边孔综合症，就是我们常说的腋神经挤压，那么他需要松解的地方一定是腋窝的后侧的上方3、45岁女性，她是怎么消除麻木的前几天有个患者，女性，45岁，他来找我解决的是一个肩膀的一个麻木她说她的手往外抬手的话还是抬不起，然后那个肩膀的下面有肌肉的萎缩，夜间的话经常被麻醒，我当时给他做的治疗其实并不是很多，我总共加起来就做了三次左右，用刃针处理了两次，浮针处理一次然后的话，叫她回去就行一个肩部外展抗阻训练。麻木的话基本上缓解了，她的效果也是比较好的，因为我对于这个结果的判断很准确所以说只要你的病弄清楚，治疗就非常的简单，哪怕你麻木是很多年了4、麻木对她的影响首先，麻木治好后，她应该就不会经常性的睡眠不好了，因为她只要有麻木存在，她就经常半夜被麻醒，没有了麻木，她的睡眠自然不会再受影响第二个的话不用四处去找医生，我上一篇写麻木的文章我看到下面有300多个人的留言，至少这些人还是没有找到方法，至少还是在被这个麻木苦恼，你的麻木治好了，还用这么烦恼吗？第三个的话，你不用在受一些煎熬，比如说有些地方会给你开针灸就是20次，你不觉得这么治疗后会让你害怕吗？这种煎熬疼痛，扎针的煎熬。如果你的麻木缓解了，那么这些煎熬、痛苦也就烟消云散了5、如何正确的消除你的麻木如果你想你的麻木好，或者是肩膀的麻木疼痛好的快的话，我建议你去做到以下3个方向1.去做肌电图肌电图其实是可以比较好的明确神经受挤压，或者神经受损的地方这个的话可以给医生的一个诊断带来很好的好处，如果你的麻木，医生一上来就给你诊断为颈椎病，那么我的建议只一个，换医生。2.选择正确的治疗我刚刚分享治疗的这个患者，其实也是一个腋神经挤压的患者,就是四边孔综合征他挤压的位置就是在你的腋窝后面的上方，所以你需要做的就是找一个会松解的医生，帮你把后面的肌肉松开，神经不再受挤压，那么你的麻木就解决了我用的方法是浮针和刃针，我觉得这两个针比较好用，你也可以去做小针刀3.选择对的医生有时候我推荐你去找找一些医生，但是我发现，很多的医生都有没有仔细的去分析你的病情你如果碰到这种情况的话，你只能是换医院换医生，我个人认为这一块的话，比较厉害的应该是神经康复的医生会好一些我不是说他是康复的医生，他一定是专注于神经功能康复，更重要的事对于这个四肢的神经，肩颈腰的康复专注。当然你也可以问下李医生我。你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？如果你有颈椎的一些问题，你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2018年07月28日3997
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