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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 骨转移瘤是原发于身体其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼所形成的肿瘤，所以其临床表现也是多种多样的。主要表现为局部骨痛、病理性骨折等。曾经有过恶性肿瘤病史的中老年患者一旦出现不明原因的疼痛、关节功能障碍、肢体感觉和活动障碍的表现，应高度怀疑骨转移瘤的可能。骨转移的症状指肿瘤转移到骨头里发生的症状，需要看肿瘤转移到哪根骨头，有无引起骨头的破坏。如果是骨转移，通常会引起被转移处的疼痛，转移部位的疼痛常常最早发生。随着被转移处骨头破坏，不能起到骨头应有的支撑和保护作用。比如转移到脊柱，就会撑不住脊柱，或者转移到股骨，撑不住会导致骨头断裂。还有其保护作用受到影响，比如脊柱破坏以后，下方的脊柱围成的神经也会受到破坏，可能就会引起瘫痪。总而言之，骨转移可能引起的就是局部的疼痛、活动障碍以及相应的并发感觉、运动障碍等。癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力。骨转移能会有以下的一些表现：1、患者首先会有转移部位局部的疼痛、麻木或者放射性、放电样的疼痛，常见的骨转移部位中，下肢骨比上肢骨发生骨转移的几率更高；2、部分患者出现骨转移之后会出现肢体功能活动的受限，或者出现压缩性、病理性的骨折，影响肢体的功能，导致患者出现行走困难或者跛行等表现，需要进一步行全身的骨显像检查或者局部的核磁共振检查，以进一步进行排查；3、通常骨转移可以分为溶骨性骨转移和成骨性骨转移，溶骨性骨转移更容易引起类似骨质疏松的相关症状，导致骨质变脆或者疏松，进而引起压缩性的骨折，成骨性骨转移更容易引起局部关节的僵硬、活动受限等表现。2023年08月18日
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廖从刚主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 骨与软组织肿瘤外科 骨骼组成了人体的骨架，支撑着身体的各个部位，因此我们才能够进行直立行走和活动。如果肿瘤细胞转移到骨头上面了，都有些什么症状呢？•骨转移瘤患者最常感受到的是骨痛症状，这种疼痛夜间尤为明显和剧烈。如果是多个地方都有骨转移，那么会表现为全身性的疼痛。•骨头被肿瘤破坏后会出现四肢病理性骨折、脊柱的稳定性下降导致起床困难、压迫脊髓还可出现瘫痪症状。•此外，破坏的骨头溶解在血液里面引起“高钙血症”，会引发食欲不振、头晕、恶心呕吐、腹痛、便秘等症状，最严重会导致心脏骤停。骨转移肿瘤给患者带来毁灭性的打击，甚至加速死亡的进程。我们应该重视骨转移肿瘤，我们应该尽早干预，及时治疗，改善晚期肿瘤患者生存质量。如果你喜欢廖大夫的医学科普小知识，请积极点赞、评论和分享！2023年04月10日310
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张春银主任医师 西南医科大学附属医院 核医学科 【扩散】还在被骨痛困扰？肺癌骨转移患者的福音了解一下！杨洪钰徐婷婷 西南医科大学附属医院核医学科 2022-10-2220:53 发表于四川肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，其发病隐匿，确诊时约50%的患者处于晚期。骨转移是主要的血行转移部位之一，肺癌骨转移患者的中位生存时间仅为6-10个月，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。骨转移常预示着患者生活质量的下降和生存期的缩短。早期诊断和及时的治疗对于改善预后十分重要。（一）“肺癌骨转移”是什么？恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变，常常引起的骨相关事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的生活质量。肺癌骨转移好发于脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨转移”的主要表现是什么？肺癌骨转移常伴有骨痛，严重时会影响患者睡眠、情绪及日常生活能力。病理性骨折常为肺癌骨转移的首发症状。肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热等症状。肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等（三）如何诊断“肺癌骨转移”呢？(1)有确切的肺癌病史；(2)全身骨显像发现骨组织放射性异常浓聚或减低缺损灶，随访发现病灶持续存在或范围进一步扩大；(3)X线、CT或MRI检查发现局部骨组织有溶骨性或成骨性破坏、病理性骨折；(4)骨病灶经病理检查得到证实。（四）“肺癌骨转移”的治疗方式有哪些？肺癌骨转移的治疗目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或延缓病理性骨折等SREs。肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括：肺癌的系统治疗（化疗、分子靶向治疗或免疫治疗）、放疗、手术、止痛、双膦酸盐、放射性核素治疗及心理支持治疗。（五）靶向骨转移的放射性核素治疗放射性核素靶向治疗骨转移是将与骨转移灶有高亲和力的放射性药物静脉注射进入患者体内，该药物可选择性沉积在骨转移病灶处，而正常器官组织中则无或较少沉积。进入体内的放射性药物可释放射线，射线射程较短，对周围其他组织和脏器无明显影响。放射性核素靶向治疗骨转移能明显缓解骨痛，尤其是对于全身多发骨转移的患者，且治疗的毒副作用小，是一种安全、有效的治疗方式。 放射性核素治疗是肺癌骨转移的一种有效治疗手段，大部分患者接受治疗后疼痛缓解，行为能力提高，生活质量显著改善。177Lu是一种非常理想的治疗性放射性核素，半衰期为6.7天，其发射的β射线能量高、射程短，能有效杀伤病变组织，同时还可发射γ射线用于体内定位显像、监测疗效。西南医科大学附属医院核医学科陈跃教授团队自主研发、合成的177Lu-TBM可精准靶向治疗骨转移瘤，且已取得确切疗效（六）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移瘤是什么？177Lu-TBM由西南医科大学附属医院核医学科陈跃教授团队自主研发、合成，可靶向治疗骨转移瘤。177Lu-TBM经静脉注射给药后，背景清除快，未与骨组织结合的部分迅速从血液中清除，主要经泌尿系统排出体外；其病灶摄取高，骨转移与正常骨的摄取比值（T/NT）可高达26.8。大部分患者经177Lu-TBM治疗后疼痛明显减轻，生活质量提高，疼痛缓解作用起效快（66.7%的患者在3天内疼痛缓解）、时间长（72.2%的患者疼痛缓解长达2个月以上），并且对患者骨髓造血功能、肝肾功能均无显著影响。（七）177Lu-TBM-与其他已批准的骨转移核药比较177Lu-TBM的T/NT比值高达26.8，相较于其他骨转移核药，骨转移灶摄取更高、靶向性更强，并且随着时间延长，病灶持续稳定摄取、滞留时间长，利于治疗。目前研究表明，177Lu-TBM在骨转移骨痛中疼痛缓解率高，副作用少（血液学毒性发生率小，无过敏、消化道反应及肝肾功能损害）；且其费用低，市场前景好。（八）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移的适应症与禁忌症（九）177Lu-TBM骨转移精准靶向治疗流程治疗前根据病情完善相关检查，医师根据患者显像及检验结果，结合患者病情进行综合评估是否适合治疗。177Lu-TBM以溶液的形式静脉推注给药，给药前后均会输注生理盐水溶液进行水化，促进未被骨转移病灶吸收的放射性药物排出体内。患者一般无需住院。（十）177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移问答1.如何知道是否适合177Lu-TBM精准靶向治疗？在进行177Lu-TBM精准靶向治疗前，医师会让患者完善99mTc-MDP骨显像及68Ga-TBMPET/CT，对骨转移灶的情况进行评估，完善血常规、肝肾功能等检查，根据显像及生化指标，结合患者的病情进行综合考虑。2.177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后对于饮食有什么要求？在177Lu-TBM精准靶向治疗以后，对于饮食没有特殊要求，建议多食用高蛋白的食物，同时荤素合理搭配；除此之外，建议多饮水。3.177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后需要和家人隔离吗？177Lu-TBM精准靶向治疗骨转移后一般不需要隔离。建议治疗后一周内与家人保持一定距离（1.5-2米），夜间单独睡觉，不与孕妇、婴幼儿亲密接触。4.177Lu-TBM精准靶向治疗可以和放化疗同时进行吗？177Lu-TBM精准靶向治疗可以与放化疗同时进行，但治疗前需由专科医生评估患者骨髓储备功能、制定具体用药方案（十一）真实病例分享：肺癌骨转移68Ga/177Lu-TBM-001诊疗一体化患者，男，43岁，确诊左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT显像示全身多发骨转移。治疗前骨痛明显、表情痛苦，由家属搀扶行走，难以入睡。2022-01-26来我院进行核素精准靶向骨转移治疗，静脉给予30mCi177Lu-TBM-001，治疗2天后疼痛明显缓解，睡眠改善，并可自行前往核医学科复查。治疗后8周68Ga-TBM-001PET/CT显像观察疗效，骨转移灶骨代谢明显减低。随访中血常规、肝肾功均未见明显异常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001诊治骨转移瘤的有效性、优越性，吸引了全国各地包括北京、上海、广州、河南等地的骨转移瘤患者来到西南医科大学附属医院核医学科进行诊疗，目前68Ga/177Lu-TBM-001诊治人次也在逐月增多。重点总结来啦！1.177Lu-TBM治疗骨转移骨痛，疼痛缓解率高，副作用少，患者在治疗后表示“疗效是肯定的”！2.177Lu-TBM治疗费用低于其他骨转移核药，是广大肺癌骨转移患者的福音！3.177Lu-TBM治疗可与放化疗同时进行，切实满足了肺癌骨转移患者的需要！2022年10月26日499
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 我是骨科沈医生。 大家好。 乳腺癌骨转移有哪些临床表现呢？ 乳腺癌呢，是容易发生骨转移的一个肿瘤。 发生概率还挺高的，那么有些患者呢，经常在门诊网上来问，就说诶，我什么时候有什么表现啊，提示我可能是这个乳腺癌骨转移呢，啊，有的乳腺癌骨转移的时候呢，有可能会出现疼痛啊，比如说背痛啊，腰痛啊，啊，这个胸部肋骨痛啊等等啊，如果说下肢的话，可能哎一下地诶脚痛了，这种情况有可能啊，是不是早期的乳腺癌的骨质癌表现。 那么也有呢，不疼痛的啊，一点痛也没有，没有任何感觉，他也有可能是乳腺癌骨转移的。 那么除此以外呢，如果乳腺癌骨转移啊，导致了压迫到神经了，哎，它可以表现为像腰椎间盘突出症一样的疼痛啊，脚麻脚痛这些东西，如果在胸椎的话，那么有可能会诱发这个瘫痪的可能性啊，表现下肢走路没有力气啊，这些表现都可以出现。 所以在乳腺癌骨转移当中，它可以有很多症状，也可以没有症状。 那么我们如何来鉴别它呢？一般来说啊，你可能需要每三个月或者六个月来随访一次的时候，诶，查查血液当中有没有乳腺癌的指标的变化，也许没有临床表现，但是呢，可能CA199啊，125啊，CE啊，这些乳腺癌的这2022年10月17日172
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韩安勤副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 骨转移是临床常见的肿瘤并发症，常见来源主要为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。癌细胞可以转移到任何部位的骨骼，并且它们经常会去血液供应最好的部分，比如脊柱是骨转移瘤的最高发地带。此外，还可侵袭股骨、上肢骨、肋骨、髋骨和头骨等部位。 骨转移最常见的症状就是疼痛，因个人情况不一，疼痛的出现的时间以及轻重会存在差异。一般来说，早期的痛感是比较轻的，呈间歇性，如果没有及时治疗，随病情发展，不但痛感越来越重，同时疼痛可变为持续性。 骨转移还会出现压迫症状，比如脊柱转移常常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。 此外，病理性骨折也是骨转移的常见症状之一，有时没有任何诱因，就发生了骨折，且一旦发生，疼痛感明显加重，肿胀明显，尤其是发生在脊柱的患者，可能出现瘫痪。 部分患者还会出现全身症状，比如贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。 虽不是所有的癌症都会发现骨转移，但是，一旦出现骨转移并导致疼痛、病理性骨折等骨相关事件严重影响患者的日常生活和身心健康。所以，一旦发现骨转移，一定要及时治疗。2022年08月22日519
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 刚刚有一个患者网络咨询，他化疗完了以后双下肢麻木，他怀疑是药物引起的神经损伤，问我怎么处理？的确，肺癌的有些药物是有明确的神经损伤的，比如说白蛋白结合紫杉醇。药物引起的神经损伤，其实临床上处理起来是比较困难的，可以使用甲钴胺片口服减缓伤害，但是只要化疗药物的持续使用，那么这神经毒性一般来讲都会持续加重的。一直要等到患者末次化疗后3~6个月的时间才会慢慢的缓解。作为临床医生，第一次听到患者说下肢麻木，其实担心的不是药物的不良反应，而是腰椎转移导致的神经压迫。肺癌其实出现骨转移的概率是非常大的，如果一旦患者出现了腰椎转移并且压迫了神经的话呢，往往会表现为单侧下肢或者双侧下肢的一个麻木的情况。如果医生不能尽早的发现这一问题，患者很容易会引起截瘫，如果患者一旦瘫痪的话，往往会对生活失去了信心，那么后面的生存期会非常非常的短。所以在这里呢，建议大家如果发现了下肢麻木的话，一定要关注有没有腰痛的情况，必要的情况下一定要做一个腰椎磁共振排除腰椎转移的问题。2022年06月18日1122
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.缺钙。生活中有人腿突然在夜间抽筋有可能是缺钙导致的。肌肉在发生收缩之前，会产生一些生理变化，此时要靠钙来兴奋肌肉，只有钙在正常的范围内，才可以正常兴奋、收缩肌肉，才可以让我们的肢体产生运动。所以钙对于身体而言是非常重要的。正常情况下，血清钙浓度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清钙浓度低于2mmol/L，就会表现出神经的肌肉兴奋性增强，小腿抽搐，甚至会有麻木、针刺感。对于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身体的机能在下降，内分泌功能紊乱，钙调节激素水平下降，很可能会引发腿抽筋。除了缺钙以外，还有一些比较常见的因素会导致腿抽筋，并非都是缺钙所致。2.过度劳累。在白天工作久站、走路太多，就会感觉肌肉酸痛；这都是因为肌肉没有得到充分放松，处于一种疲劳的状态，肌肉内的代谢废物没有排除所致。当夜间相对白天的气温也要低一些，若是晚上睡觉的时候，没有盖好被子，把腿暴露在冷环境中，最易导致血管痉挛，激发代谢产物聚集的小腿肌肉而产生抽搐；类似我们小时候在雪地里玩耍时，冷得发抖一样。3.恶性肿瘤骨转移。特别是一些癌症中期的人，比如肝癌、肺癌、甲状腺癌、癌骨转移等，在早期的时候表现出倦怠、无力、食欲减退、体重减轻，逐渐会表现出各种疼痛，夜间肢体抽搐、抽筋。4.甲状腺疾病。甲状腺是人体的一个重要器官，主要起着对人体的激素水平进行调节，往往容易发生问题，但又容易被忽视。比如甲状腺炎、甲亢、甲状腺囊肿等，都会造成身体的多系统、多器官出现问题，同样最典型的症状是，夜间出现腿抽筋、疼痛水肿等。5.下肢动脉闭塞、硬化。这种情况主要表现在血管上，即是下肢的血管出现动脉粥样硬化，导致血管闭塞，血流不畅引发。主要见于两种疾病：糖尿病和下肢动脉闭塞综合症。①糖尿病有一种并发症，叫做糖尿病坏疽，它主要是下肢的动脉硬化，导致腿部的供血不足，产生代谢物的堆积，会频繁夜间出现抽筋。②下肢动脉闭塞综合症，一般多见于男性的吸烟者，血管有斑块闭塞，引发肌肉缺血产生痉挛；起病的时候小腿段发凉、怕冷、麻木、酸痛；在行走的时候，走不远，走上几百米，就想蹲下来休息一下，才能继续前行；若是发展严重一点，会产生静息痛，特别是夜间会明显出现小腿肌肉抽筋。2022年06月04日713
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茹松伟主治医师 航天中心医院 老年医学一科 转移一般有哪些症状？很多时候，骨转移没有症状，但也可以引起以下症状，疼痛。 这是最常见的症状，疼痛类型取决于转移的部位和转移灶的大小，可能为对疼、胃疼。 烧灼疼或电击痛。 疼痛可能一直存在，也可能仅在移动身体相应部位时出现。 神经相关症状，脊柱转移灶可能会压迫脊髓，并因此导致神经症状，包括无力、身体响应部位难以移动或无知觉，或者大小便失禁。 由病灶转移的骨骼比正常骨骼更脆弱，因此更容易骨折，从而引起疼痛，有时还会导致相应身体区域出现瘀斑或肿胀。 有针对性的检查吗，是的。 医护人员会安排相应的影像学检查，包括X线摄影、计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射、计算机断层扫描。 有时也会使用骨活煎，即使用穿刺针从病灶处获取一小份组织样本，然后在显微镜下观察。2022年05月13日594
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生，我们又见面了，今天跟大家分享的一个话题是关于癌症脊柱的骨转移的最优化的治疗策略是一个怎么样的过程？ 应该说对于癌症骨转移当中，脊柱转移应该是最常见的，胸椎和腰椎，那么我们要首先看一下这个病灶是不是影响到了脊柱的稳定性，如果没有影响到脊柱稳定性，任何的局部介入是暂时不需要的，事实上癌症转移到骨头，转移到脊柱上跟转移到肺，转移到癌，呃，肝脏等等，它其实都是一个癌症的过程，有不少患者认为癌症骨转移它需要特殊的啊，这个癌症的药物治疗，事实上对于癌症骨转以后，原发病灶的癌症的化疗药物和治疗的策略，如果对其他地方的有效的话，对骨的地方也是有效的，有些患者告诉我说，有些医生告诉他们，这个骨头这个地方，这个药物不太容易进去，其实这是个误解，其实在骨转移当中的病灶，除了硬化带的病灶以外，其他的一些病灶，它的。 局部的血供很丰富的，所以药物肯定能达到局部的，所以全身治疗是第一位的。第二个可做选择的是放疗，事实上在脊柱癌症转移到脊柱上，放疗是一个很优化的非常常用的策略和手段，那么甚至对于单发病灶，现在学术界认为做一个很大的NB手术还不如做一2022年03月13日510
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