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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 这个椎体的这个受力还是非常重的，尤其是在前区，在持重物的情况，你拿一个重物在持中物的情况，其实椎体的压力会剧增，假如这个时候已经出现骨转移，是很容易出现局部骨的骨折的，是很危险的，所以说呢，我们一定要避免这一类的动作的出现，假如我们在路上啊，遇到你这个时候，我在你背后跟你打招呼，我喊王大夫，你肯定要转身的时候，这样转身对于一个患者来讲是不好的，为什么呢？ 这个椎体在这样转身的时候，因为下身没有移动，上身在转过来的时候，这个椎体每一个椎体都在做旋转运动，一旦这个椎体是有一节或者几节破坏的时候，是非常容易出现这种扭转性的骨折的，这种骨折其实对于患者来讲，这有一定风险的啊。王大夫正在往前走，我叫王大夫，第一个动作是先停下自己的步伐，第二个动作是以下身转动为主，而椎体相对的不动，这样转过来，然后看到对方热情的打招呼你好，他的椎体的旋转是非常少的，是用下肢的这种旋转替代了刚才第一个动作，椎体的这种旋转才能保证椎体的不移动，可以很好的降低椎体骨折的风险。 我们可以用一个什么呀，约束带，把这个地区，这个位置的这种转移的情况，转移的部位呢，给它固定一下，这种固定以后呢，可以让患者实时的提示自己2021年07月01日
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 许多恶性肿瘤都可以发生骨转移，临床常见的五种癌症骨转移病例中，肺癌最易发生肺转移！ 骨转移的发生集中在晚期肺癌，而转移部位多位于中轴骨：脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、肩胛骨等！骨作为人体的框架结构、如同一座高楼大厦！1.骨转移后强度的下降、引起力学和机械功能障碍，也就是患者行动不便、疼痛的发生；2.主体结构的损伤、引起骨髓造血功能障碍，贫血及营养不良等；3.在脊柱部位的转移、引起脊髓神经的损伤，如同电路毁损后的各类电子设备障碍，脊髓受损伤因节段和位置的高低，引起四肢功能障碍、麻木无力、大小便障碍、胃肠道功能的异常、截瘫及截瘫并发症 出现；4.骨转移所致的骨相关事件：骨质疏松、力学障碍，长骨及关节部位的病理性骨折等！ 治疗：晚期癌症的化疗、靶向及综合治疗是其必不可少的手段！放疗作为癌症骨转移疼痛治疗行之有效，但是在病变累及脊髓和神经部位时、放疗剂量受限，同时受限于病灶的数量！核素治疗也是可选择的手段！外科手术是其有效的治疗手段，但不是全部适合。单发的孤立转移灶可通过外科手术根治性切除；寡转移合并症状及体征者、手术积极干预，以改善功能和生活质量为主；多发的转移合并不全瘫患者，伴有其他并发症，及早以最小的代价通过外科干预获益！ 预防：骨转移关键在于预防和早期识别。1.定期体检，对遂诊医嘱的执行依存性要好。全身骨现象、更好一点全身PET-CT，费用高视情况而定；2.抽血检查也很关键，肿瘤标记物、血钙、碱性磷酸酶等往往会有早期的提示作用；3.对发生于多部位的骨痛、夜间痛，休息状态不能缓解者，更要警惕！4.其他如：健康的饮食、良好的生活习惯、常做深呼吸锻炼，以及调整心态等方面都很关键！ 胸椎转移合并不全瘫换 手术彻底减压后，术后1周，下地行走！2021年04月26日2413
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2020年11月15日1362
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。所谓“转移”，是指恶性肿瘤在最初出现部位以外的位置继续生长。如果是转移到同一脏器内，比如肝癌转移到肝脏其他位置，称之为“肝内转移”；如果不在同一脏器内，称为“远处转移”。这种特质也称为“扩散”，是区分良恶性肿瘤的重要标志之一。良性肿瘤一般不会出现转移，出现转移的，几乎肯定是恶性的；从分期来说，不论按照何种分期方法，出现转移，几乎意味着肿瘤已进入晚期，早期恶性肿瘤相对较少转移；从治疗方法来说，出现转移，手术难度也较大，甚至已失去手术机会，可以选择的治疗方案较少。所以，不论是患者还是医生，最不愿意看到的就是出现“转移”。什么是肿瘤转移？肿瘤转移，从微观层面来说，就是恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞克服了细胞间的粘附作用，进入了我们的循环系统，从原发部位，经淋巴道，血管或体腔等途径，到达其他部位定植且继续生长的这一过程，就是肿瘤扩散和转移。简单点说，就是除了一开始长肿瘤的地方外，其他地方也开始长肿瘤，这就是原来的肿瘤“转移”了。肿瘤为什么会出现转移？要了解肿瘤为何会转移，先来看看肿瘤是如何形成的：因为某些特定原因，比如基因突变、外界不良因素刺激等，人体的正常细胞突变成肿瘤细胞，并不断复制粘贴繁殖出相同的细胞，免疫系统没有及时清除掉这些异常细胞，最后就形成了肿瘤。正常组织细胞分裂次数达60次左右即停止分裂，细胞增殖量与凋亡量基本维持稳定，而肿瘤细胞是无限增殖的，且生长迅速，因此需要机体提供大量的营养物质，就像一粒“种子”，发芽长大的过程中，需要的营养物质量巨大。为了获得更多的营养物质和更大的生存空间，肿瘤细胞将原有“土地”的营养物质消耗到一定程度，就会想要去到别的更加“肥沃的土壤”开疆拓土、谋求生路了。加上肿瘤细胞周围没有包膜，与原组织黏在一起，分界不清。因此，肿瘤细胞可以轻而易举地侵入原发组织其他部位，导致组织坏死、出血或感染，甚至造成恶病质。等到时机成熟，肿瘤细胞就会随人体血液系统或淋巴系统转移至身体其他器官，继续攻城略地。所以，“转移”其实就是肿瘤养活自己的方式，这也是恶性肿瘤的重要特征之一。肿瘤具体转移方式1.直接蔓延转移肿瘤细胞在不断增殖的过程中，会不断的破坏和浸润周围的器官组织。恶性肿瘤像螃蟹爪子一样，向四面八方浸润到周围组织中，逐步扩大病变转移范围，还会影响到周围组织的生长状态。比如直肠癌就很容易会侵犯到膀胱，而乳腺癌则很容易入侵到肺部内。2.淋巴转移淋巴道转移是恶性肿瘤很常见的一个转移方式，肿瘤细胞侵入淋巴管，被淋巴液带到淋巴结而生成转移瘤。起初，淋巴结不肿大，肉眼所见大致正常。随后，肿瘤细胞逐渐在淋巴结内生长始造成淋巴结的肿大而坚硬。比较容易出现淋巴结转移的是乳腺癌，一般会先转移到同侧的腋窝淋巴结；肺癌则会转移到肺门淋巴结；宫颈癌可发生宫旁及腹主动脉淋巴结转移，乳腺癌常见腋淋巴结转移等。3.血行转移血行转移是指肿瘤细胞脱落进入血管后，随着血液循环到达全身各处，在人体各处“安营扎寨”的过程。对于大部分侵入体静脉的肿瘤细胞而言，常常在肺内首先发生转移癌。肺内肿瘤可进入肺静脉，经左心而扩散到全身各脏器，形成全身多部位的转移癌。椎静脉系统则可以不需通过肺，而直接将各脏器的肿瘤细胞运送到脊椎、骨盆及颅骨。血行转移与淋巴结转移也有一定联系。一般肿瘤首先在引流区域的淋巴结发生转移，当肿瘤细胞沿淋巴管扩散到胸导管时，可在左颈内静脉和锁骨下静脉汇合处流入全身血液循环，而继发血行转移。4.种植转移种植转移是指肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，也是转移方式的一种。这个方式其实就跟播种一样，种子走到合适的地方，想要生根发芽就在那里生根发芽。一般会发生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，这种转移一般发生的病灶比较多，但是体积多数都比较小。在常规的检查中很难被发现，只有在腹腔镜或者是手术的时候才会被发现，所以很容易耽误病情的最佳治疗时间。还多见于胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在腹腔和盆腔脏器表面形成广泛的种植性转移。肿瘤什么时候开始转移？总的来说，恶性肿瘤细胞最终都会发生转移，但是对于不同的患者来说，发生转移的时间不尽相同，短则数月长则半年。通常，肿瘤在长到1-2厘米的时候，就已经具备了转移的能力。当肿瘤细胞过度集中于机体的有限微环境时，这些细胞就会启动一组特定的基因，并开始形成类似于血管的结构，来营养自身的生长，从而促进癌症的转移。当肿瘤细胞长出来有利于自己生长的毛细血管以后，肿瘤对于身体的营养物质的吸收会变得十分迅速，这个时候是肿瘤生长速度最快的时候，也是最容易发生转移的时刻。肿瘤转移到各个部位的症状肿瘤转移到不同的部位，会有不同的表现，这取决于转移肿瘤大小、位置等等骨转移肿瘤骨转移患者可能会有骨痛、病理性骨折，如果损伤神经还会有一些压迫症状，表现为感觉减退、根性神经痛、大小便失常，甚至有麻痹、瘫痪等。更严重的可能出现全身症状，比如引起贫血、乏力、食欲下降、营养不良等。由于肿瘤不断地破坏人体骨骼，易引发高血钙。后期病人因全身虚弱需长期卧床也会出现肺不张、血栓、压疮等症状。脑转移脑转移的症状，主要是看脑转移到颅内什么部位，因为不同的部位，表现出的症状是不同的，比如转移到颞叶部位，就有可能会出现精神症状或者癫痫发作。如果转移到枕叶，就会出现视力下降等症状。如果转移到额叶，有可能会出现运动性失语等症状。如果转移到顶叶，就会出现体象障碍或者古茨曼综合征等症状。如果转移到小脑，就有可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等。如果转移到脑干，有可能会出意识障碍等症状。肺转移肺转移早期无明显症状，等到肺部病变比较广泛，会出现干咳，痰中带血，但是这些信号常常会被患者忽略，以为是感冒等。随着病情加重，患者可能会出现大量胸腔积液，当肺上腔静脉受压的时候还会出现呼吸困难等情况，也可能会出现持续性的发热。当转移瘤已经侵害到胸膜或者是邻近组织的时候，肺转移的症状就和原发性支气管肺癌的症状相似，会出现胸痛胸闷气急等问题。肝转移肝脏是最常见的血行转移器官，尤其以结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌等恶性肿瘤最为多见。转移癌结节较小时，一般并没有临床症状，常在影像学检查时才被发现，甚至少数诊断为转移性肝癌的患者找不到肝外的原发病灶。随着转移病灶的增大，可以出现上腹部或者是肝区不适或隐痛，病情发展会出现乏力、发热、体重下降等。体格检查时可以触及肿大的肝脏，或者触及坚硬的结节。晚期患者可以出现贫血、黄疸、腹水等，肿瘤标志物可以出现较为明显的升高，但是甲胎蛋白检测常为阴性。继发性或者转移性肝癌，还应当根据具体的情况选择不同的治疗方案。部分转移性肝癌也能够进行手术处理，对于改善生存期也是具有显著效果的。如何预防肿瘤转移？对于这个问题邱医生要说的只有4个字：定期复查。从前面的相关部位转移症状来看，大部分肿瘤在转移初期，并没有什么特殊的症状。因此对于患者而言，确实很难发现肿瘤的转移。所以，如何预防肿瘤转移？准时定期复查非常重要。不论是手术切除之后，还是化疗、靶向、免疫等治疗期间，都要按照医嘱，定期复查。不要因为“自己感觉良好”，就随意更改复查时间，甚至不复查。对于术后在家休养的患者，定期复查可以帮助患者及时了解身体变化情况，防止复发；对于在家口服化疗药物或者靶向治疗药物的患者，定期复查可以帮助监管不良反应发生情况，防止出现严重不良反应而得不到及时的发现与治疗。一般在术后的2~3年复查的频次会高一些，之后的复查频次就可以酌情降低，具体情况视医嘱而定。临床上肿瘤切除术后5年没有复发和转移，认为肿瘤已被治愈，因此恶性肿瘤术后2年内需要密切随访，3-6月一次，5年后每年复查一次即可，总的来说还是要遵医嘱。复查具体查哪些？请点击下方链接：链接：患者总结肿瘤复查项目--简单易懂最后的最后，即使出现了转移，也不要害怕，现在有很多的治疗手段。我相信，很多人在听到“癌症转移了”这句话时，心情就如同被宣判了死刑一样。但肿瘤转移不等于没救了，只要治疗规范合理，再加上日常养成健康的生活习惯等，即使肿瘤转移了，生存期一样也能延长。2020年01月21日3565
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 癌症，一个令人望而生畏的字眼。一方面它给人类带来的是分离、痛苦与不幸，另一方面科学家们却在孜孜以求解开它的秘密。其实癌症患者大多数都不是死于原发恶性肿瘤的，癌细胞的转移才是主要加速患者死亡的原因，因为它会让肿瘤出现在一些重要器官，比如脑、肝、肺、骨等，当重要脏器被转移癌破坏，患者的生命也将进入终末期。那么癌细胞到底是怎么转移的呢，下文将带大家一探究竟。先来看看癌细胞有哪些特性1. 无限增殖在适宜条件下，癌细胞能无限增殖，成为“不死”的永生细胞。正常细胞都具有一定的最高分裂次数，如人的细胞一生只能分裂50～60次。然而癌细胞的分裂次数却没有上限（脑补一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人妇女（名叫Henrietta Lacks)的宫颈癌细胞分离建立的HeLa细胞系，至今仍在世界许多实验室中广泛传代使用。2. 接触抑制现象丧失正常细胞生长相互接触后，其运动和分裂活动都要停顿下来。在体外培养条件下则表现为细胞贴壁生长汇合成单层后即停止生长。癌细胞则不同，其分裂和增殖并不因细胞相互接触而终止，在体外培养时细胞可堆累成立体细胞群，故癌细胞接触对癌细胞的增殖无抑制作用。3. 癌细胞间粘着性减弱癌细胞与其同源正常组织相比，细胞间的粘着性降低，故癌细胞在体内容易分散和转移。在正常细胞外被中的纤粘连蛋白是一种细胞外粘着糖蛋白，它增强了细胞与细胞外基质间的粘着。癌细胞的纤连粘蛋白显著减少或缺失，钙粘蛋白合成发生障碍，从而破坏了细胞与基质之间和细胞与细胞之间的粘着，因此癌细胞具有易于侵润组织和转移的属性。以上这些特性都是癌细胞易发生转移的根本原因。癌细胞转移的途径，主要有四种，分别是直接浸润、淋巴转移、血行转移和脱落种植。1、直接浸润直接浸润，是指肿瘤组织直接侵蚀周围的正常组织。肿瘤细胞繁殖速度非常快，肿瘤组织不断生长变大，慢慢向周边发展，侵犯周围的组织和器官，导致这些组织和器官被肿瘤细胞浸润，也变成肿瘤组织。2、淋巴转移肿瘤细胞可以通过遍布全身的淋巴系统进行转移。肿瘤出现以后，肿瘤细胞进入淋巴管，通过淋巴管进入淋巴循环系统，转移至全身各个部位。肿瘤细胞种植在淋巴结里，导致淋巴结肿大。所以癌症病人做手术时不仅要切除肿瘤组织，还要彻底扫除肿瘤组织周围的淋巴结，以防转移到淋巴结里的肿瘤细胞被遗漏，从而导致复发。3、血行转移血行转移就是肿瘤细胞进入血管，随着血液流动转移至身体各个部位。当肿瘤细胞找到合适的组织器官，就会在该处种植，并大量繁殖，生长出新的肿瘤组织，最终导致癌症转移到该组织器官。4、脱落种植脱落种植主要见于腹腔、盆腔的癌症。肿瘤组织长大后，部分肿瘤细胞从上面脱落下来，掉落在腹腔或盆腔里，种植在肠管和腹膜上，在这些部位长出新的癌症，这就是脱落种植。最常见的就是卵巢癌脱落种植。常见易发生转移的脏器1.脑转移：肺肿瘤、乳腺肿瘤、肾肿瘤及少见的甲状腺和头颈部肿瘤。2.肺转移：乳腺肿瘤、卵巢癌、肾肿瘤、胃肠道肿瘤、骨肿瘤和肺肿瘤。3.肝转移：胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但应与原发性肝癌相鉴别。4.骨转移：乳腺癌、肺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤较多见。，5.恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少见的有胃肠道肿瘤。6.恶性腹腔积液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及结肠癌。如何预防癌症转移？癌症转移导致多处癌症形成，病情更加严重，治疗更加困难。因此要积极预防癌症转移。1.早发现早治疗早期的癌细胞在活跃度和变异性程度等都还是稍微比较轻的，所以如果得了癌症能够做到早发现，早治疗，便能够很好的预防术后癌细胞的转移，从而达到一个根治的效果。不过为了可靠性，一定要选择正规的医院和有经验的医生来进行会诊。2.局部治疗前后，配合全身性疗法在进行局部治疗(手术或放射治疗)的前后，配合全身疗法，比如化疗，以杀灭或抑制已存在的亚临床微小转移病灶。这对于肿瘤细胞的扩散转移也有一定预防作用。最后，总结一下，癌细胞的转移途径包括直接浸润、经淋巴道、经血液和种植转移，癌症转移预示着癌症进入晚期，所以想要预防转移甚至是预防癌症，我们要养成定期体检的好习惯，做到早发现早诊断早治疗。2019年11月21日3241
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许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 1、什么是脊柱转移癌？很少听说过呀 恶性肿瘤均可发生骨转移，比如大家耳熟能详的，女性心目中除肥胖外最大的天敌乳腺癌，中年男人闻之色变的肺癌，前列腺癌，还有国内发病率居高不下的消化道肿瘤（肝、胃、肠道等来源）都是骨转移的拥趸，而脊柱就是骨转移最常累及的部位，特别随着现在肿瘤治疗水平提升，生存时期延长，给肿瘤细胞打游击的时间更加充裕，脊柱转移癌的发病率也在逐年升高，现仅次于肺和肝的第三大转移疗养圣地。近年来国内各大肿瘤诊治中心都纷纷设立骨肿瘤专科，见证着这一曾经的少见病开始引起人们的重视。 可以说，国内的肿瘤疾病谱，就是脊柱转移癌的家系谱。内脏肿瘤治疗的血泪史，就是脊柱转移癌发家的奋斗史。可谓此消彼长，进入了肿瘤全身慢性控制的拉锯战。 2、转移瘤难道比原发肿瘤更要紧吗？ 俗话说得好：阎王好见，小鬼难缠。转移瘤秉持农村包围城市的光荣传统，牢牢把持着脊柱这一特殊要地，脊柱是护送重要脑部神经到全身各处的骨性通道…… 3、怎样发现转移瘤呢？有没有特别可靠的方法？…… 4、发现了脊柱转移癌哪种治疗方案最好，一定得开刀吗？……2019年05月18日1977
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宋竖旗主任医师 广安门医院 泌尿科 骨转移是前列腺癌的常见表现，处于晚期的病人都会感到骨头酸痛，浑身难受。因此，大多数的病人认为，如果骨头不痛，就表明癌细胞没有发生骨转移，等于病情没有发展，比较保险。但中国中医科学院广安门医院泌尿科主任张亚强在临床中发现，有部分患者的骨头不痛，也发生了前列腺癌的骨转移。 之所以产生这种情况，一方面是由于癌症骨转移的程度较轻，即癌细胞“吃”骨头“吃得少”，另一方面是因为患者的个体差异，有些人对疼痛不敏感造成的。对前列腺癌的患者来说，不痛并不是“万事大吉”的表现。张主任介绍，骨转移是前列腺癌发展程度的“刻度尺”，前列腺癌发展就程度通常分为几期：A期和B期为癌变部位只在腺体内、C期为癌变部位发展至腺体的周边组织，如精囊等、而D期是指癌变已转移至远隔组织，如骨头、肺部及肝部。骨转移的发生可能与血流动力学有关，病灶多为髂骨、肋骨、长骨等部位。发生骨转移时，癌细胞一点点“吃掉”骨头，除了骨头酸痛外，骨骼很容易发生病理性的骨折。临床中，很多患者因为骨痛去医院的骨科就诊或贴膏药、按摩等自行解决。因此，只要确诊为前列腺癌，无论是否出现骨头酸痛的症状，最好至少要半年做一次骨扫描。 对前列腺癌骨转移引起的局部疼痛，一般治疗方法为药物止痛；或根据患者不同的体质、病情的发展程度采用局部或多点的放疗；对弥散性骨痛可采用放射性同位素治疗。 需要注意的是，当前列腺癌的患者发生骨头酸痛的症状时，表明癌症已发展到了中晚期，所以早发现、早确诊是避免前列腺受到伤害的唯一办法。对于中老年人来说，如果患有前列腺增生，在短时间内排尿困难等症状加重，应及时到医院做前列腺癌的相应检查，像血清前列腺特异抗原PSA，当检查结果大于4ng/ml，就有可能和癌症“挂上钩”了，应积极配合医生作进一步检查治疗，防止癌细胞进一步的扩散。2009年03月12日34652
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