主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜病，指因主动脉瓣和瓣环以及升主动脉的病变导致主动脉瓣在左室舒张期闭合不严，造成血液由主动脉反流入左室。

65 岁以上的老年人发病率明显升高，这与瓣膜钙化退变有直接关系。

主动脉瓣关闭不全病因多样，急性和慢性主动瓣关闭不全常见的病因还有所差别。

基本病因

急性主动脉瓣关闭不全

• 感染性心内膜炎：病原体直接感染，导致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿，表现为突发高热、寒战、全身乏力、体重减轻。
• 创伤：胸部受过穿透伤或钝挫性伤，导致升动脉根部、瓣叶破损或急性脱垂。或者行主动脉瓣球囊成形术、经导管主动脉瓣置入术（TAVI）等手术引起瓣膜损伤，外科手术修复失败等损伤。
• 急性升主动脉夹层：主动脉瓣延续的升主动脉夹层，导致瓣膜正常位置改变等，最终导致主动脉瓣关闭不全。
• 人工瓣膜撕裂等

慢性主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣本身病变

• 风湿性心脏病：瓣叶发生纤维化、增厚和缩短，影响瓣叶的对合。占主动脉瓣关闭不全的 2/3。
• 先天性畸形：多见于儿童患者，先天性的主动脉瓣闭合不全。
• 感染性心内膜炎：即使感染已控制，瓣叶纤维化和挛缩可继续发作，引起关闭不全。
• 退行性主动脉瓣病变：老年性瓣膜退行，钙化。

导致主动脉根部扩张

• 马凡综合征（Marfan）：为一种遗传性结缔组织病，可引起主动脉根部扩张。
• 梅毒性主动脉炎：主动脉炎导致主动脉根部扩张，30% 发生主动脉瓣闭合不全。
• 强直性脊柱炎：可导致升主动脉弥漫性扩张。
• 其他病因：高血压性主动脉环扩张、特发性主动脉扩张、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。

高危人群

下述人群更容易患主动脉瓣关闭不全，需加以注意：

• 感染、创伤、手术。
• 有某些疾病：如马凡综合征、梅毒性主动脉炎等。
• 年龄：先天性畸形多见于儿童，老年人易患退行性的主动脉瓣病变。

慢性主动脉瓣关闭不全可长期无症状，随病情进展，开始出现症状，并逐渐加重，其常见主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲劳、乏力、头晕等。

急性主动脉瓣关闭不全可有心绞痛、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等表现，甚至出现心源性休克及猝死。

典型症状

慢性主动脉关闭不全

可较长时间无症状，轻症者一般可维持20 年以上，后随疾病进展，逐渐出现以下症状。

• 心脏搏出量增加表现：心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感。
• 心衰表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
• 有效心排出量减低表现：疲劳、乏力、体位性头晕。
• 晕厥、猝死。
• 同时合并主动脉狭窄，可出现心绞痛。

急性主动脉瓣关闭不全

与反流严重程度有关，轻者可无症状，重者可表现为如下症状。

• 急性左心衰或肺水肿：可有疲乏、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状。
• 心源性休克：表现为血压明显降低、烦躁/淡漠，出现不同程度的意识障碍，还包括心悸、呼吸困难，皮肤苍白、湿冷，尿量减少等。
• 心肌缺血：主要表现为发作性的心绞痛。
• 猝死：患者可于发病后1小时内死亡。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心力衰竭
• 感染性心内膜炎
• 心律失常

本病具体预防方法如下：

• 避免剧烈运动，避免胸部的创伤。
• 加强锻炼，养成良好的生活习惯，如不抽烟、不酗酒、不熬夜，早睡早起、规律作息；低盐低脂低糖饮食。
• 高血压患者需要有效降压；感染性心内膜炎患者，需要及早抗感染治疗。
• 有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、梅毒的患者，需及时治疗、控制病情。
• 有遗传性结缔组织病，如马方综合征的患者，应定期进行心脏检查，防治主动脉瓣膜病变。
• 血管纤维肌先天性发育不良的患者，应定期进行心脏检查，早期发现主动脉瓣膜病变。
• 妊娠期妇女要按时做好产检。

医生通常通过 X 线检查、心电图检查、超声心动图、放射性核素检查、主动脉造影检查等确诊，具体检查方法如下：

• X 线检查：急性者可见心脏大小正常，有肺淤血或肺水肿征；慢性者可见左心扩大，升主动脉扩张明显，部分可见肺淤血征。孕妇不可做该检查。
• 心电图检查：心电图检查快速、安全、无痛苦且价廉，用于诊断心脏电活动异常，判断心肌供血情况。
• 超声心动图检查：可判定主动脉瓣关闭不全的严重程度，并且有助于了解该病是否由瓣膜脱垂、破裂等情况引起。
• 放射性核素检查：该检查主要用于测定左心室收缩功能，也可用于患者术前评估，评估术后疗效等。
• 主动脉造影：当以上无创检查不能确定主动脉反流程度时，需要做主动脉造影，确定反流程度，为外科手术做准备。

本病没有明显症状并且左心室功能正常者，除了控制原发病以外，可以暂时不采取治疗，定期随访即可。出现症状后，药物治疗效果不佳，需及早进行人工瓣膜置换术。

药物治疗

• 洋地黄类药物：如地高辛，去乙酰毛花苷。可增强心肌收缩力，缓解心力衰竭症状。
• 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。促进排尿，排出体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担。
• 血管紧张素转化酶抑制剂：如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。增加冠状动脉血流量，降低心脏负荷。
• 抗生素：梅毒性主动脉炎患者应接受青霉素全疗程治疗；风湿性心脏病患者需要预防链球菌感染，可接受克林霉素治疗。

手术治疗

• 人工瓣膜置换术：当主动脉瓣关闭不全患者出现心功能不全时，应积极接受人工瓣膜置换术，以恢复心脏功能。
• 经皮主动脉瓣置换术：是一种比较成熟的微创治疗方式，创伤小、并发症少。适用于内科保守治疗无效的心脏瓣膜病患者。
• 瓣膜修复术：通常用得比较少，不能完全消除主动脉瓣反流，仅仅适用于主动脉瓣赘生物或穿孔。

• 宜食高蛋白、富含纤维素、低脂肪的食物，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。
• 少吃维生素 K 含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免降低抗凝药物的作用。

• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，一般都可忍受，当出现严重情况或者其他不良反应，应当及时就医。
• 复查：由于术后可能出现出血、血栓、感染等，故需在出院两周内到医院进行复查。
• 运动：患者日常可参加适当体育锻炼运动，如散步、打太极拳、游泳等有氧运动。
• 其他：戒烟酒，规律作息。吸烟和饮酒会增加心血管疾病风险，不规律的作息时间会降低身体自身免疫力。

• 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心衰。
• 慢性者无症状期长，如轻症者的无症状期一般可维持20 年以上；一旦症状出现，心绞痛者 5 年内死亡率达 50%，严重左心衰者 2 年内死亡率 50%。
• 重度者确诊后内科治疗5 年存活率为 75%，10 年存活率 50%。
• 术后存活者大部分有明显临床改善，但恢复程度和术后远期存活率低于主动脉瓣狭窄者。