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2022年12月03日
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朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 老高，64岁，活动后胸闷1月来我院就诊，心超提示主动脉瓣中重度反流，他听说了主动脉瓣病变可以不用做传统开胸手术，有新的手术方案—介入治疗，所以他住院后就想介入治疗。而初步评估发现他的主动脉根部瓣环过大，不合适使用长支架自膨瓣膜。内科医生便将其转到心外科，尝试经心尖带定位键瓣膜，评估后现有带定位键瓣膜仍不合适。花甲之年的老高，身体一般情况蛮好，使用生物瓣年龄偏轻，介入生物瓣建议65岁以上，出于对手术创伤的考虑，一开始他倾向介入瓣膜。在介入瓣膜评估不合适后，我和老高沟通，其实瓣膜病治愈的治疗方案是修复，像他这样的病例，我们修复成功率大约90%以上，而且他的身体条件能耐受体外循环，我建议他接受瓣膜修复术。沟通后他同意我们的方案。按照计划，进行了主动脉瓣修复术，手术很顺利，修复效果很好（跨瓣压差低，轻微反流），术后恢复平稳，不需要服用抗凝药，在经历一次心脏手术后他获得了一个和正常人群同样的预期寿命，同时从根本上提高了生活质量。在介入瓣时代，外科瓣膜修复仍有其无可替代的优势。对一般情况还可以的病人我们还是建议能做修复尽量做修复。瓣膜病的治疗手段多种多样，每一种技术都有其最佳适应疾病和人群。越来越多的数据显示，简单使用瓣膜置换术治疗所有瓣膜病人有其局限性。熟练掌握各种技术（从瓣膜置换到瓣膜修复，从传统开胸到微创小切口，从体外循环辅助下到介入瓣膜），根据每一个病人的年龄，一般情况，瓣膜病理改变，合并疾病等等多种因素，制定个体化的治疗方案，才能让病人获得最优化的近期和远期疗效。2022年11月11日244
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沈中华副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 心脏大血管外科 近期为两位病人做了主动脉瓣膜置换，回顾一下这两位病人都是典型的病例，总结一下，供病友参考。两位患者都为壮年男性，平常身体素质都还不错，一般生活和劳动可以耐受。但是近期出现了劳累后的胸闷，其中一位症状更严重一点，出现呼吸困难，在当地医院住院调整。瓣膜性心脏病最主要的诊断依据是心脏彩超，可以测量心脏大小、心脏功能以及各个瓣膜状态。下面是两位患者的心脏彩超： 两位患者的超声有近似的特点：1.都为主动脉瓣关闭不全为主的病变，根据病因不同有时候单纯关闭不全，有时候合并主动脉瓣狭窄。其中一位患者手术中切除的主动脉瓣，可以看到三个瓣叶增厚僵硬、局部钙化，瓣口固定，导致开放和关闭都受限。2.根据心超表现，心脏明显扩大，左心室收缩功能减退，推测主动脉瓣病变时间都比较长。这也反映出主动脉瓣关闭不全这个病变的一个特点，就是慢性过程，可以有很长发展过程，瓣膜返流程度从轻度逐步加重到中度再到重度，心脏从正常大小到轻度扩大再到显著扩大，心脏收缩力从正常到轻度下降到明显下降。根据各人心脏的代偿能力，这一过程在不同病人可长可短。所以超声发现的主动脉瓣轻度、中度甚至部分重度，不是发现都要手术的，大多数是选择 “等待、观察”的策略（wait and see）；而有一些确实是因为主动脉瓣病变引起患者胸闷气急等症状，心脏扩大明显、心功能减退的，需要专业心脏外科医生结合多个参数综合考虑是否手术。3.长期主动脉瓣病变，引起左心室扩大，导致二尖瓣瓣环扩张，可能引起不同程度二尖瓣返流，中度以上的二尖瓣返流，通常需在主动脉瓣手术的同时加做二尖瓣成形，以避免远期出现二尖瓣返流加重。因为这两位患者都出现活动后胸闷症状，结合超声表现，医生建议做心脏瓣膜置换手术，将生物和机械瓣两种人工瓣膜的优缺点向患者和家属解释。因为患者都比较年轻，都选择了进口双叶机械瓣。 主动脉瓣手术切口主动脉瓣置换的手术大多数可以通过微创切口完成。有多种切口选择，常见的有胸骨上段半劈胸骨，右侧胸骨旁经肋间切口，右胸前外侧切口等。经过对比后，目前浙二医院心脏大血管外科的选择为胸骨上段半劈胸骨。此切口有如下优点，对医生来说，主动脉瓣显露与医生最熟悉的胸骨全劈开途径相似，操作难度小；万一手术中有意外情况，可原方向延长切口，有退路；对患者来说，切口小，相对美观，胸骨部分切口使得胸骨稳定性更好，术后疼痛减轻，愈合不良概率低。 手术切口示意图：依次为正中常规切口、右胸骨旁切口、胸骨上段切口主动脉瓣置换手术为常规心脏手术，此两位患者均进行了小切口主动脉瓣置换，恢复顺利，术后住一天监护室后返回普通病房，术后一周出院。 两位患者手术切口照片住院手术费用 住院手术费用也是大家比较关心的问题。这两位患者恢复都比较顺利，到出院时全部费用加在一起不到八万元。两位都有杭州医保，医保支付后需自己承担三万多，供参考。 两位患者出院时费用信息2019年08月22日3582
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2017年12月23日17177
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2016年06月28日4039
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万峰主任医师 上海市东方医院 心脏外科 患者：最近单位组织体检，我老爸查出冠心病，彩超报告单如下： 左室扩大，余房室腔内竞正常范围，室间隔及左 右室壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。主动脉瓣开放欠佳，关闭不良，余瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。大动脉关系：内径正常。心包腔未见异常。多普勒检查：主动脉瓣前向血流速度增快，主动脉瓣中量返流。超声印象：静息状态下、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣中量返流。针对目前情况，您能否给一些治疗建议？ 北京大学第三医院心脏外科万峰：您好。根据您的描述，您父亲并不是冠心病或先天性心脏病，而是瓣膜性心脏病，很可能与年龄增大，主动脉瓣退行性变有关。现在主动脉瓣有中度返流，心室也有比较明显的扩大。有可能需要手术治疗。建议您到较大规模、水平比较高的医院复查超声（主要是保证超声的准确性），明确主动脉瓣返流的程度和心室大小。如果主动脉瓣仍有中度以上的返流，可以再和我联系，斟酌手术事宜。2010年08月17日13896
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张振副主任医师 广东省人民医院 心外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 风心病史40年，最近几天因感冒、发烧，引起心衰。觉寒战、呼吸困难。心电图：频发室早、左房大、左室高电压、室性融合波（？）心脏彩超：二尖瓣狭窄（0.9CM） 主动脉瓣关闭不全 舒张功能下降 在当地医院治疗后现情况稳定，医生建议手术治疗。 听说可以做球囊术、瓣膜修补和换瓣3种手术？且球囊术费用较低。想请问下，这样的情况能不能做球囊术？什么情况下可以修补，什么情况需要换瓣？这3种手术有何利弊？ 在广东省人民医院或南方医院做的话，费用大约多少？南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：你好，患者二尖瓣狭窄程度为重度，因为瓣膜损害到了这样程度多为严重纤维化，球囊扩张可能不适合，而且即使球囊扩张成功也有可能导致瓣膜反流及再次狭窄，因此需要进行瓣膜置换。另外对于合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定，如果是轻度反流，左室扩大不明显的可以不用处理，但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。做这样的手术费用主要取决于置换瓣膜数量以及术前心功能状况，如果术前心功能良好，术后恢复顺利，大致费用约7万（国产瓣）-9万（进口瓣）患者：张医生，您好。龙岗医院检查的结果如下： 1.彩超：LA 46mm LV 55mm RV 22mm RVOT 31mm AO 28mm PA 21mm IVS 15mm LVPW 12mm 主动脉瓣血流速度：4.5m/s 主动脉瓣下可见反流频谱，反流速度：2.96m/s 二尖瓣血流速度 E峰：1.02m/s A峰：1.74m/s 未见明显反流频谱。 左心室功能检测： SV：93ml CO：6.9L/min. EF：63% 心律欠规整，平均心率约74次/分 CDFE：主动脉瓣下可见反流信号显示 左心房扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，开放受限，关闭错位，二尖瓣回声增强、增厚，开放受限，压差降半法估测二尖瓣瓣口约0.9cm，房室间隔未见连续中断，心包腔内未见液性暗区。 提示：风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄声像 主动脉瓣狭窄兼关闭不全声像 室间隔增厚声像 左心舒张功能下降 2.心电图：窦性心律 偶发室上性早博 偶发室性早博 左室肥大伴复极异常 左房增大 3.X光：心影稍增大 4.检验：风湿三项 C反应蛋白 18.10（↑） 类风湿因子 ≤9.19 抗O 95.90 5.B超：胆囊结石（胆囊大小正常，囊壁略毛糙，约厚4mm，囊腔内见几个强回声光斑光团，较大约13*6mm，后伴声影，可随体位改变而移动，胆总管及肝外胆管未见扩张。 患者60岁，男 反复呼吸困难2年，加重2天入院经过治疗后 现情况较稳定 入院第4天突感腹痛，B超检查出胆囊结石， 第5天流鼻血，咳嗽，痰中带血 想请教下张医生，这样的身体状况能不能进行手术，手术前应做哪些准备？另外，您说：“合并主动脉瓣反流的情况要看反流面积而定，如果是轻度反流，左室扩大不明显的可以不用处理，但如为中度以上反流而且左室扩大的患者需同期进行主动脉瓣置换。”那这样算是轻还是重？心功能好不好？换瓣的话，是不是二尖瓣和主动脉瓣都要换了？ 2个瓣都换的话，整个住院手术过程都顺利的话，费用大约多少？ 您留了个电话 ，我本想电话联系您的，但又怕打搅您休息，我在深圳，想请问下，我们想到贵医院进行手术治疗，请问我能直接去找您吗？南方医科大学南方医院胸心血管外科张振：你好，难为你写了这么多资料，现在情况已经明确了。患者的主动脉瓣关闭不全不是很严重，但主动脉瓣重度狭窄（前向血流速度达到4.5m/s，估计压差在80mmHg），而且反流速度低，提示舒张压低，可能会有心、脑供血不足的表现，主动脉瓣必须换掉，否则有猝死危险。二尖瓣需同期手术进行置换。根据超声描述情况看，心功能还可以，而且没有房颤，但C反应蛋白高，需进一步查血沉，怀疑有风湿活动，可能术前需要1周时间进行青霉素治疗。按照现在的描述看需置换2个瓣膜，如果都换国产瓣的话大概要7万，如果都换进口瓣要8-9万。你如果想过来我院手术需提前预约床位，因为近期床位比较紧张，要排队1-2天。2010年05月20日10850
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