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刘宏平副主任医师 辽源市中医院 内科 主动脉瓣大量反流是否需要立即手术取决于患者的症状、并发症以及左心室功能状况等因素。主动脉瓣反流是指主动脉瓣关闭不全，导致部分血液从主动脉回流至左心室的病状。1.症状：如果患者出现心悸、气促、胸闷等症状，说明心脏功能受到影响，可能需要手术治疗。2.并发症：如果患者出现心力衰竭、心肌病变等并发症，也需要考虑手术治疗。3.左心室功能：如果患者的左心室功能受损，如左心室收缩或舒张功能下降，也需要考虑手术治疗。在考虑手术的同时，还需权衡手术的风险和效益。手术风险包括手术本身的风险、麻醉风险等。在做决定前，患者应与心脏外科医生充分沟通，了解手术的必要性、可行性及风险，制定最适合的治疗方案03月05日
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 主动脉瓣反流是常见的心脏瓣膜病，可导致严重心力衰竭、心律失常等后果。对于高龄、高风险的患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）具有独特优势，逐渐成为该类患者的首选治疗方式。然而对于大瓣环（>29mm）的患者，由于器械型号的限制，没法进行TAVR手术。近年，我们团队在朱丹教授领导下，采用改良技术，成功治疗多例大瓣环主动脉瓣反流患者。李先生，78岁，重度主动脉瓣反流，中度二尖瓣反流，心房颤动，心功能III级。既往有房间隔缺损封堵，左心耳封堵手术史。增强CTA提示：主动脉瓣环30mm。术前评估，该患者为常规外科换瓣手术高风险，所以决定采用改良的TAVR手术。麻醉后，通过左侧腋前线小切口，显露心尖位置，缝双层荷包缝线，选择29号杰成J-valve介入瓣，为防止瓣膜移位，采用“降落伞”挂线技术，术中将介入瓣精细定位，准确释放，观察与自身瓣环无相对活动，术后恢复顺利。2023年06月02日109
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周浩主任医师 温州医科大学附属第一医院 心内科 您是否经常出现以下症状，轻度活动就会气喘、胸痛、头晕，这时候可不能大意，您需要尽快到医院检查，看是否患有主动脉瓣狭窄疾病。如果您的年龄超过65岁，则更加需要谨慎对待。对出现症状的重度主动脉瓣狭窄患者，若不治疗，两年内死亡率高达55%年内死亡率高达80%，甚至超过了肺癌等恶性肿瘤。主动脉瓣为何这么重要？主动脉瓣使心脏泵出血液通往全身的第一道阀门主动脉瓣膜狭窄时不能够完全打开与关闭，心脏射出血液流量减少，致使患者的心、脑及全身各脏器出现不良症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。可以打针吃药治疗吗？主动脉。 伴狭窄，就好像水龙头生锈堵住了，单纯的增大水流压力并不会有多大的作用，只有更换水龙头进行手术，换瓣才是唯一解决的办法。传统的手术方式需要将患者的胸腔打开，更换人工瓣膜，手术复杂，患者恢复时间长。现在医疗进步带来了新的希望，越来越多的患者接受tower经导管主动脉板置换术。患者无需开胸，只需要在大腿上打开一个小口，通过穿刺将人工瓣膜沿着血管输送到主动脉瓣膜处，替代病变瓣膜，恢复心脏正常功能。该手术操作简单，仅在腿部产生几厘米的小切口，创伤小，疼痛少，恢复快，术后即可活动三至五天即2023年04月24日33
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陆树洋副主任医师 上海中山医院 心脏外科 心脏外科手术让很多患者有种莫名的恐惧，因为未知、所以恐惧，可以理解。很多患者对心脏外科手术还有很多认识上的误区，常常听到患者问到的一个问题：医生，心脏开刀我的骨头要被拿掉吗？心脏外科手术的种类很多，不同的手术方式，手术入路也不尽相同，但是可以肯定的回答是：心脏手术不需要取掉患者身上的骨头。传统经典的心脏外科手术入路是胸骨正中切开术，胸骨由三部分构成：胸骨柄、胸骨体、剑突构成，胸骨正中开胸是沿着胸骨正中线打开，手术结束后再采用钢丝或胸骨固定装置（钢板、扎带等）进行胸骨复位固定，通常两三个月骨头可以愈合。随着心血管外科技术的进步，有很多心脏外科，如主动脉瓣、二尖瓣、升主动脉手术，手术可以通过部分胸骨切开的方式来完成，这样切口更加小、美容效果更佳优越。还有一些单纯瓣膜病变，如二尖瓣手术，主动脉瓣手术，可以通过肋间手术切口完成，可以有效保持胸骨和肋骨的完整性，术后患者的康复也非常快速。总而言之，心血管外科手术并不像广大患者所认为的，手术非常危险，开了胸，整个人就不完整了。目前心脏外科技术、体外循环技术、心血管麻醉技术、重症监护技术及护理团队的进步，已经让心血管外科手术变得非常安全。2023年01月20日276
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朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 现今的心脏瓣膜病病人在治疗方案的选择上，可根据其症状严重程度、身体基础状况、年龄段的不同来选择最适合自己的治疗方案。对于年轻病人（<50岁）瓣膜修复术的优势尤其明显，接受瓣膜置换术的年龄越轻，对其预期寿命影响越大。年轻人应尽可能做瓣膜修复手术已得到众多学者的认可。然而对于中年人（50-70岁），我们又应该如何选择更适合的治疗方案？外科生物瓣，介入生物瓣和瓣膜修复应该如何选择？ 经常有中年患者来问我：医生，我心超提示主动脉瓣严重反流，应该做瓣膜修复还是介入瓣膜（根据目前北美瓣膜病治疗指南（AATS）介入瓣可以用于65岁以上年龄的患者）？对于这个问题，目前还没有标准答案。任何治疗技术都有其绝对适应症，相对适应症和禁忌症，没有一个技术可以对某个疾病的所有病人都是最佳方案，根据患者不同病症的具体情况，从而选择其合适的诊疗技术方案。对于年老体弱的病人，介入瓣膜创伤小、恢复快、近期疗效好；而对一般情况能耐受体外循环的病人，我们更应该关注治疗的远期疗效。如果术前评估病人瓣环较小，预计植入瓣膜在23号以下，这样的生物瓣膜衰败做介入瓣中瓣技术，术后残留较高的跨瓣压差可能较大。现代瓣膜病的治疗不单考虑这次住院的疗效，更需要考虑病人的愈后终身管理，没有最佳，只有最合适的方案。 随着二尖瓣修复术的逐渐成熟，其远期疗效稳定，适应症的年龄由年轻人逐步向全年龄段人群。现有主动脉瓣治疗的指南都是基于主动脉瓣置换基础的临床数据，而主动脉瓣修复的临床疗效优于主动脉瓣置换，由此我相信日后主动脉瓣修复术的适应症年龄也会像二尖瓣修复一样覆盖全年龄段。2023年01月20日333
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2023年01月08日91
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