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郭真真主治医师 上海瑞金医院 心内科 “胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、 遇到这样的胸痛，莫慌！a. 若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b. 若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c. 若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d. 若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、 若发生以下性质的胸痛，及时就医！a. 心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b. 急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c. 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d. 主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！02月27日
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 说起溃疡，人们常常想起胃溃疡、口腔溃疡等，这类疾病经过治疗后通常很快愈合。但是很少有人知道主动脉也有溃疡。早期无明显症状，如果不及时治疗，导致动脉穿孔，破裂大出血危及生命！什么是主动脉溃疡？又称主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetratingatherosclirosisulcer，PAU)，正常情况下主动脉由三层组成，由内向外依次为内膜、中层平滑肌层、外膜。由于动脉粥样硬化斑块形成，破溃脱落造成深浅不一内膜缺损，严重可穿透中膜乃至外膜。其与主动脉夹层、主动脉壁间血肿共同构成了急性主动脉综合征。主动脉穿透性溃疡有发生穿孔及夹层的风险，导致动脉破裂大出血。有文献报道，高达38%的症状性主动脉溃疡会发生破裂而危及生命。称血管上的不定时炸弹。主动脉溃疡有什么表现？PAU早期可无明显症状，PAU穿透内弹力膜后，表现为急性胸背部撕裂样剧痛，与其他急性主动脉病变（包括典型夹层及壁间血肿等）相似。部分患者还可能表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。PAU的其他临床特点是：患者平均年龄大，多为70岁以上，多有长期吸烟史；存在广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉，常伴有高血压、高血脂、冠心病等疾病。主动脉溃疡如何治疗？对于主动脉溃疡的治疗要根据患者临床表现，影像学特点的不同来决定。目前专家共识：对于血流动力学不稳定，持续性疼痛，两次连续性影像学检查提示存在破裂危险征象、主动脉周围存在进行性出血征象的患者，需要立即手术或血管腔内治疗。如果没有上述合并症，可以进行保守治疗，影像学检查随访的时间节点一般为7天，3和6个月，以后每年复查一次。在慢性期，主动脉直径>55毫米或每年增加≥5毫米，应作为开放式手术或血管腔内治疗的适应症。近年来随着血管腔内技术日益成熟并不断改进、完善，介入腔内覆膜支架植入术（TEVAR）由于创伤小、并发症少、死亡率低，成为治疗PAU的主流方法。腔内治疗可以明显减少早期死亡率、截瘫、肾功能不全、再灌注损伤、手术出血、心脏并发症、肺炎以及住院时间等。典型病例李某，男，39岁，突发胸背部疼痛6小时入院，既往高血压病史。入院CTA：主动脉弓至腹主动脉可见造影剂填充的低密度影。范围约345mm。诊断为主动脉溃疡并壁间血肿，给予控制血压止痛处理，血压控制在110-120/60-80，心率80次/分左右。患者主动脉多发溃疡经控制血压等保守治疗后胸痛缓解不明显，有进一步发生夹层以及破裂风险，经过科内讨论后决定行腔内覆膜支架隔绝手术。2022年12月16日334
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梅举主任医师 上海新华医院 心胸外科 什么是主动脉夹层？主动脉是直接从左心室发出的最粗大的动脉，是身体的主干血管。主动脉夹层是由于年龄增长、高血压、动脉粥样硬化等各种原因，血管弹性变差，血流对血管壁压力增大，进一步损伤血管壁，使主动脉血管内膜出现破口，血液从破口流入血管壁，导致内膜与中膜分离，形成“假腔”，即主动脉夹层。主动脉夹层有哪些危害？主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，来势凶猛，进展迅速，危及生命。当出现主动脉夹层时，动脉壁变薄、变脆，这时，微小的刺激（如咳嗽）都可能引发动脉破裂，未接受治疗的患者死亡率较高。据统计，急性主动脉夹层约33%的患者会在24小时内死亡，约50%患者在48小时内死亡，约70%患者在一周内死亡，约75%患者死于主动脉破裂。主动脉夹层症状1.疼痛：主动脉夹层最常见的症状是急性发作且持续性剧烈疼痛，呈刀割样或撕裂样，疼痛主要位于胸、背、腹部，少部分患者可能无明显疼痛，出现晕厥、胸闷、呼吸困难，下肢麻木或肢体软瘫。2.高血压：大部分患者伴有高血压。患者可因剧烈疼痛出现休克状态，伴有焦虑不安、面色苍白、大汗淋漓等表现。3.心脏并发症：可发生主动脉关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞等。主动脉夹层分型根据破口位置和夹层累及范围，可将主动脉夹层分为Debakey分型和Stanford分型两种。DebakeyI型，原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及胸升主动脉、腹主动脉等;DebakeyII型，原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓；DebakeyIII型，原发破口位于左锁骨下动脉，夹层局限于胸降主动脉者为IIIA型，同时累及腹主动脉者为IIIB型。StanfordA型：夹层累及升主动脉者为StanfordA型，约占病例数的66%；StanfordB型：夹层仅累及胸降主动脉及其远端者为StanfordB型，约占病例数的33%。如何治疗主动脉夹层？StanfordA型主动脉夹层：主要采用手术治疗。根据病变不同，采用不同手术方式，包括升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等。StanfordB型主动脉夹层：主要推荐药物及腔内治疗。急性非复杂性StanfordB型，如无并发症可采取药物治疗。急性复杂性StanfordB型，首选腔内治疗。随着血管腔内技术及器械的不断发展，StanfordB型主动脉夹层更多采用覆膜支架手术，创伤小、恢复快、成功率高，尤其适用于高龄及无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。2022年09月22日297
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于洋主治医师 中国医大一院 心脏外科 遗传性胸主动脉瘤与主动脉夹层胸主动脉瘤是指位于胸腔内主动脉部分的扩张，这部分主动脉是血流从心脏中流出所最先经过的部分。胸主动脉瘤会随着时间逐步扩张且并不总是会出现症状。然而，如果一个已明显扩张的胸主动脉瘤未能经手术治疗，则会导致急性主动脉夹层（一种主动脉壁撕裂），它会导致主动脉壁间分离，使血流到它本不应该流到的地方去。这会给人带来潜在的生命威胁。因为这种疾病并不总会产生相应症状，所以对个体而言，知道自己是否有患病风险尤为重要，这样主动脉就可以在破裂之前被及时修复。有几个因素会使人具有患胸主动脉瘤和主动脉夹层的风险。这种疾病并不总会产生相应病征，因此，知道自己是否有患病风险尤为重要，这样主动脉就可以在其夹层之前被及时修复。在患有胸主动脉瘤的20%的患者中，这种病的病因是遗传性的，且该病常在家族中存在。在对患有家族中世代相传的胸主动脉瘤的病例的研究中，这种疾病被称为家族性胸主动脉瘤与夹层（FTAAD）。人们还会用什么名字来称呼家族性胸主动脉瘤与夹层呢？家族性胸主动脉瘤与夹层（FTAAD）也被称为胸主动脉瘤（TAA），胸主动脉瘤与夹层（TAAD），家族性主动脉瘤（FAA）或主动脉环扩张。家族性胸主动脉瘤与夹层的流行程度有多大？胸主动脉瘤与夹层在总人口中相当常见，但只有20%的病例是由遗传因素引起的。这在种族之间是一致的。很多人不知道他们的家庭有患家族性胸主动脉瘤与夹层的倾向。因此，建议患者的直系亲属（即父母，兄弟姐妹和子女）也要进行胸主动脉瘤的筛查。家族性胸主动脉瘤与夹层的特点是什么？与家族性胸主动脉瘤与夹层相关的主动脉变化可能出现在童年早期或之后生活中的任何时候。主动脉瘤可以是无临床症状的或者有临床症状的。如果有症状出现，那它们可能与动脉瘤的位置、大小和生长速度有关。出现的症状包括胸部、颈部和/或背部疼痛；头、脖子和手臂肿胀；哮喘，咳嗽或呼吸短促；咳血。主动脉夹层通常会导致严重的、突然的、持续的胸部和/或上背部疼痛，患者描述为“撕裂一般”，并且感觉到疼痛像是从一个地方转移到另一个地方。主动脉夹层还可能导致异常苍白的皮肤，非常微弱的脉搏，单侧或双侧手部/腿部的麻木或刺痛（感觉异常），还有瘫痪。主动脉瘤和主动脉夹层都会增加主动脉突然破裂导致大出血的风险。如果不进行手术以防止主动脉破裂的发生，这些血管异常可能会危及生命。在家族性胸主动脉瘤的病例，疾病在家族中代代相传，即使在同一个家族中，与胸主动脉瘤和夹层相关的主动脉变化的发生和出现的时间也可能不同。有时候，家族性胸主动脉瘤和夹层的患者也会出现脑部或腹主动脉部的动脉瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性（出生时）的心脏畸形，例如主动脉瓣二瓣化畸形或动脉导管未闭（心脏中的一些血管在出生后一到两天内应关闭但实际上未关）。其他的家族还有可能出现小动脉堵塞，导致早发性中风和冠状动脉疾病。家族性胸主动脉瘤和夹层的患者还可能有一些特征，例如下腹部软袋外翻（腹股沟疝），脊柱曲度异常（脊椎侧弯），或由皮肤毛细血管（真皮毛细血管）异常引起的紫色皮肤变色（网状青斑），但这些特征在总人口中也非常常见。家族性胸主动脉瘤和夹层形成的原因是什么？ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知会引起家族性主动脉夹层。此外，TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因与FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有关。所有这些基因都可以进行基因检测。如果一个人进行了基因测试，那他们应该与遗传学家和遗传咨询师讨论其结果。每一个有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遗传该疾病。对于孕妇，如果其家族中有已知可导致疾病的基因突变，可以进行产前检测。家族性胸主动脉瘤和夹层的如何诊断？胸主动脉瘤和夹层的诊断是基于胸主动脉扩张和/或夹层的存在，以及其他组织疾病的临床特征的缺乏，例如马方综合症，洛伊-迪茨综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。请向你的医生咨询这些结缔组织疾病不同的诊断。当有明确的胸主动脉瘤和夹层史时，可诊断为家族性胸主动脉瘤和夹层。主动脉瘤的诊断可以通过使用例如超声心动图（声波图）、计算机断层扫描（CT或CAT扫描）、磁共振成像（MRI）、经食管的超声心动图（TEE）、胸部X光或血管造影术等成像技术来实现。主动脉夹层可以通过计算机断层扫描（CT或CAT扫描）或经食管超声心动图（TEE）诊断。家族性胸主动脉瘤和夹层如何管理？家族性胸主动脉瘤和/或夹层的患者的管理需要来自熟悉该疾病的多学科专家团队的配合投入工作，这个团队应包括医学遗传学家，心脏病学家和心血管外科医生。可减少主动脉压力的药物可能会这有所帮助。β受体阻滞剂有助于降低血压和减少心跳的力量。它们也可能有助于防止或减慢主动脉扩张和降低发生主动脉夹层的风险。家族性主动脉瘤和夹层的患者必须要接受规律的检测，以监控他们的主动脉健康状况，并在紧急情况发生前发现问题。这些是医生用来诊断这种疾病的相同的成像测试：超声心动图，MRI，CT扫描或TEE。对于ACTA2基因发生突变的个体，筛查冠状动脉疾病和脑血管疾病是合理的。对于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3发生突变的个体，建议每年对主动脉及其分支和脑血管循环进行影像学检查。在主动脉夹层或其他危及生命的情况发生前，进行手术是最有效的措施。在以下情况下考虑手术：●升主动脉的扩张速度大于每年0.5cm●升主动脉直径在4.2cm-5.0cm之间两种最常见的手术类型是：●Bentall手术，包括主动脉移植修复和插入主动脉机械瓣膜。手术后，患者需要终生服用血液稀释药物，以避免可能危及生命的血凝块的出现。●保留瓣膜手术，替换掉主动脉的损坏部分，但仍保留患者自己的主动脉瓣。这种手术并不需要患者之后一直服用血液稀释药物，但它仅能在患者的主动脉瓣可以正常工作的情况下施行。无论实施哪种手术，患者必须一直服用血压药，并且使他们的主动脉状况得到监测（频率不少于一年一次），以确保主动脉的其他部分不发生额外的扩张或破裂。你可以为保证你和家人的健康做些什么？如果你有发生家族性主动脉瘤和夹层的风险，下面是一些你可以采取，以预防危急情况的措施：●进行超声心动图或其他主动脉成像检查，频率至少一年一次。你的医生可能会希望你更加频繁的做超声心动图检查（每三到六个月一次），以确保你的主动脉扩张程度很小或者没怎么扩张。●不要对你的主动脉施加额外的压力。你应该仅参与轻缓的运动，例如散步，慢跑，或者轻松的骑车。避免竞争性的和有身体接触的运动，还有塑形运动和重量训练。●了解主动脉疾病与你有的其他心血管问题。患有这些疾病的人经常需要去教授别人该疾病相关的知识。你可以通过与家庭成员和你的医疗团队谈论你具有的心血管问题来帮助他们。●鼓励家庭成员接受评估。对于FTAAD患者的直系亲属（如父母，兄弟姐妹和孩子），建议进行影像学检查。对于有患病风险的亲属，每年或每隔几年需要做一次主动脉成像检查，因为动脉瘤可能在任何年龄发生。如果已知有造成疾病的基因突变，对有患病风险的直系亲属进行遗传咨询和基因检测可以确保只对发生基因突变的亲属进行主动脉成像检查。家族性胸主动脉瘤和夹层患者的预期寿命是多少？通过恰当的治疗，包括药物治疗和在动脉瘤撕裂或破裂前进行选择性（计划性）手术来修复动脉瘤，该病患者的预期寿命可接近普通人群。和那些主动脉夹层发生后接受治疗的亲属相比，那些接受主动脉扩张筛查和选择性主动脉手术的高危家庭成员有更好的预后。你还有疑问吗？你想了解更多信息吗？请站内咨询2022年05月31日546
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.如何确诊主动脉夹层？当胸痛持续不缓解的时候，尤其是撕裂样胸痛，这时候就要高度怀疑主动脉夹层。除了前胸撕裂样持续疼痛，还可能表现为肩胛间区，或背部、腹部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。常伴随高血压，尤其是两侧血压差别很多。这时候使用心电图可以排除急性心肌梗死，那么可以立即行胸部增强CT，就能确诊主动脉夹层。2.如何抢救主动脉夹层？在胸痛的时候，就能预防控制血压，控制心率治疗。确诊主动脉夹层后，根据分型，分别采用立即手术和择日手术的方法。手术方法可以是支架，也可以是外科手术。3.如何预防主动脉夹层？50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。所以控制好血压是预防大部分主动脉夹层的有效办法。不少主动脉夹层发生在高血压患者饮酒后，因此高血压患者应尽量避免饮酒。2022年05月10日603
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张刚主任医师 山东省立医院 心外科 夹层前期的前期有什么这样的症状，呃，主动脉前啊，这个也和今天讲的问题不一样，但是也可以一块回答一下，那主动脉夹层呢？呃，呃，往往主动脉夹层它就是一个高血压的并发症啊，就是高血压没有得到有效的控制啊，没有得到有效的控制，血压升高导致了主动脉内膜的撕裂啊，血液进入到内膜和外膜之间啊，进行撕开，导致这发生主动脉夹层啊，呃，你就可以理解成类似于这个车胎内胎爆掉啊，但是外胎外膜还还还还没有爆啊，就这么一个状态，嗯，这种情况呢，嗯，早期呢会出现什么呢？啊，血压升高之后会最典型的一个症状是出现一种胸痛。 剧烈的胸痛，这种胸痛往往是什么？就是撕裂，我们经常形容就是一种撕裂样的疼痛啊，前胸或者后背啊，根据它主动脉夹层发生的位置不一样，如果是一型或二型的夹层，往往是前胸的首发疼痛，如果是酸性夹风，往往是后背的疼痛，剧烈的疼痛，而你又没有看，查不到明显的阳性体征啊，不阳性体征和剧烈同不符的时候，往往就是啊，高度怀疑主脉夹层破裂，再加上有血压，呃，高血压病史，血压很高，没有进行规律的控制，这些东西就就可以啊，再做一些，呃，发病多久能查出来，你只要是发病了，主动脉夹层，你主要是只要是动脉撕开了。 你只要2021年11月29日569
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈立林医生，众所周知啊，我的老病人老王一直都是不听话的，老王们呢，还经常听信一些啊，亲戚朋友的传闻和介绍，或者呢，自己到网上去查询，嗯，经常会搞出一些事情出来，比如这位老王，男，62岁，他一个多月前啊，在家里独自吃完晚饭，正准备去洗碗的时候啊，发现前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女儿都不在家，他想来想去，要不我就吃一点阿匹林，因为前面刚刚这个单位老同事说过，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神药，可没想到啊，他差一点发火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情没有缓解，而且是疼痛越来越剧烈，甚至晕厥，倒还好多年的老邻居听到屋里声响不对，然后呢，想办法用备用钥匙打开了他的门，才把他及时送到了医院。在这里告诉大家，突然发作的这类胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主动脉夹层分离啊，急性的肺栓塞啊等等，也会表现的跟急性心肌梗死差不多，而这些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并没有什么用，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年10月21日812
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许永楷副主任医师 山东中医药大学附属医院 周围血管病科 有些患者发生了胸背部疼痛，首先考虑的是心梗，或者是运动损伤，但是也应考虑到有可能是主动脉夹层。 大家都知道，主动脉是人体动脉的主干道，所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的。动脉有三层结构，由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受到心脏泵出的血流的冲击，使其内膜承受巨大的血流压力。一旦动脉内膜出现破损，血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层。人体主动脉呈“？”状，其顶端呈弧形，也就是医学上所谓的“主动脉弓”。血流在这里急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力，在血压不正常升高时，强大的血流剪切力可能撕开动脉内膜，形成裂口，造成主动脉夹层。因此，主动脉弓是好发主动脉夹层的“高危地段”。北京协和医院血管外科中心刘昌伟1.什么人容易得主动脉夹层？ 主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等，其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10～15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达12亿，并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中，血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加，严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。2.主动脉夹层患者都有哪些症状？ 主动脉夹层患者常表现为突发的胸背部剧烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会沿着主动脉往下，感觉就像要把皮肤撕裂一样。这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”，对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂，血液就沿着缝隙流到血管的中间层，从而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔压瘪，导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞，出现相应脏器供血不足的表现。比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫，肾脏供血受阻会出现无尿，内脏供血障碍会出现腹痛等等。动脉夹层也可以沿破口向上发展，即所谓的“逆向撕裂”。撕裂到颈动脉的部位，可能导致大脑供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主动脉、主动脉瓣膜，导致心功能不全乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉中膜和外膜，主动脉壁变得十分薄弱，如果不注意控制血压，夹层就可能破裂，导致大出血甚至死亡。3.主动脉夹层都有哪些类型？ 依据主动脉夹层发生部位不同，其治疗方式也有所差异。为了方便临床医生诊断并指导治疗，各种各样的分型方法就应运而生。目前国际比较流行的有两种分型方法：（1） DeBakey分型：共分为3型。I型为内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉甚至可达下肢动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型内膜撕裂口位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧。（2）Stanford分型。分为StanfordA、B两型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。4.主动脉夹层需要做哪些检查？ 当遇到突发胸背部疼痛的患者，需要考虑到急性主动脉夹层的可能，但需要注意和急性心梗相鉴别。因此心电图、胸片是必须的。 最有诊断价值的还是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）检查。特别是CTA技术，能够清晰的显示主动脉真假腔内的血流，特别是结合计算机三维重建技术，能够再现主动脉内膜撕裂口的空间结构，因而成为现阶段诊断主动脉夹层的“金标准”。5.都有哪些治疗手段？ 主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即治疗。 首先要严格控制血压、镇痛，使之稳定。 下面就要考虑是否需要手术，何时手术，以及采用何种手术方式。在19世纪中叶，由于没有合适的血管替代物，主动脉夹层患者根本没有机会手术，几乎就是不治之症。直到20世纪50年代后期，随着人工血管的出现，才发展出人工血管置换术这一有效的治疗手段。其目的就是利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管，拆除人体内的“危险建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置换术已经有近60年的历史，并已发展出多种不同的术式，至今仍是治疗主动脉夹层的一个重要手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。因此在上世纪九十年代，一种微创手术——腔内治疗应运而生。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。现在随着技术和材料的进步，很多病人甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，甚至不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。6.术后需要注意什么？ 一般来说主动脉夹层术后，短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内，患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态，使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。一般来说，只要不是重体力劳动，出院后休息两周即可上班工作，当然工作间歇适时休息是相当必要的。同时注意定期到血管外科专科门诊随诊，观察一般身体状态并了解夹层的转归情况，病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。 主动脉夹层是一种严重威胁人类健康乃至生命的疾病，它给个人、家庭、乃至社会都带来极大的负担。手术虽能治疗主动脉夹层的症状，但病因治疗才是长期治疗之根本。正如我们之前所提到的，高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因，因此为了防止再次出现类似病变，就需要接受正规的抗高血压、抗动脉硬化治疗。而这不是一朝一夕所能解决的，需要我们在生活中长期坚持，一方面养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免过度劳累；另一方面正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素，定期体检，防范于未然。2021年08月30日730
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