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张群献副主任医师 十堰市太和医院 胸心大血管外科 主动脉夹层介入治疗术后需要注意哪些方面 主动脉夹层(arotic dissection, AD)是主动脉腔内的高压血流从主动脉内膜破口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿．并沿主动脉纵轴扩展的一 种极为严重的心血管系统疾病。该疾病虽然发病率少见，但是一种极其凶险的疾病。近年来随着主动脉腔内覆膜支架隔绝术（EVAR）的出现，由于简捷微创、安全有效、并发症较传统外科手术少、术后恢复快的特点，已经在世界范围内得到了较为广泛的开展。其临床应用已取得了令人满意的近中期疗效。患者经TEVAR术后症状可得到明显改善，远期预后良好。但是术后仍然需要注意药物治疗及日常生活保健，下面我们来了解下主动脉夹层术后注意事项。 一、血压及心率控制：收缩压不高于140mmHg，心率不高于80次/分 由于主动脉夹层及动脉瘤等疾病具体的发病机制尚不清楚，但已知的高危因素包括：高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉二瓣化畸形、吸烟、饮酒、主动脉瘤病史、主动脉瓣置换手术、大血管手术和高脂血症等。其中高血压是最常见的原因，但近20%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”，正是因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗，血压控制不理想，最终导致了“主动脉夹层”这一灾难性后果。因此控制血压是术前，更是术后长期需要治疗的一个方面。手术成功并不是说高血压也治愈了。高血压控制不好可能再次引发主动脉夹层。有些患者在手术后，因为手术本身对心脏功能的影响，导致术后早期血压不高，但出院后随着心脏功能的逐渐恢复，血压会越来越高，又出现跟手术前同等程度的高血压。有些患者在手术后，可能出现左右上肢的血压不相等，一边高、另一边低，这这种情况可能是由于夹层病变位置或者手术中支架放置位置所引的。我们要按照高的一侧血压为准，另外一侧的血压数值不可信。 因此建议手术后所有患者自己配备一个“电子血压计”，每天早晨起床后安静状态下测量自己的血压、心率（心跳的次数，一般血压计都可以自动测量），并做记录。严格控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内，理想的范围是60-80次/分。 二、生活方式 腔内修复术后，对于生活方式不健康的患者一定要改善生活方式，适量运动锻炼。平时有锻炼习惯的患者术后3月后可以和以前一样继续适当锻炼, 但主要避免剧烈运动。一般的活动包括散步、坐车、游泳、骑车等均可以。活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。另外身体内放了金属支架，有患者担心不能坐飞机、行MRI检查。其实这些是可以做的，目前使用的都是钛合金，常规的3.0T的MRI检查没有影响，所以这方面担心大可不必。 三、饮食习惯 手术后饮食方面应该注意清淡为主，多进食鸡蛋、瘦肉、鱼汤等富含营养的食物，这有助于控制血糖及血脂。平时多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，适量饮酒也是可以的，尤其是红酒，有研究表明红酒有助于改善血管条件。 四、预防和控制感染 支架手术本身是无菌的，但是体内植入人工血管属于异物，还是有感染的风险，当然这种几率非常低。但是一旦出现不明原因的间歇或持续性发热，应及时就医。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的风险，因此需积极控制感染，以免延误治疗。 五、抗凝问题 大动脉的人工血管置换术及覆膜支架置入手术，由于这类血管内血流速度较快，一般不容易形成血栓，因此术后不需要常规抗凝治疗。若本身合并有冠心病、或者同时进行瓣膜置换手术及冠脉搭桥手术，那么需要口服抗凝药。 六、术后随访及复查： 腔内修复术后的患者应该进行定期随访复查, 这一点非常重要，主动脉疾病可能累及全身的动脉，而手术只能替换和保护其中一部分，所以要一定要定期复查！在复查过程中如果发现问题，可及时处理。通过复查评估移植物支架通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月。1年以后建议每6－12月到门诊复查一次。门诊做主动脉CTA检查就可以了解腔内修复术的效果。 本文系张群献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月02日
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孟磊主任医师 徐州市中心医院 心脏外科 1.控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂、血糖。3.若再次出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，以及其它异常症状时，请立即到当地医院诊疗、复查CTA。4.注意复查（重要）建议您定期我科门诊复查：术后3月、6月、9个月、1年门诊复查：血管超声或CTA。以后建议每6－12月到血管外科门诊复查一次。在当地医院行CTA检查时，增强扫描范围应包括主动脉弓至双侧股动脉分叉处（并告诉CT医师标明标尺），将检查的CT片或光盘寄至我科。2011年10月01日8339
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