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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 1、美尼尔氏综合征：该病为内耳淋巴代谢失调，以交感神经过度兴奋为主征，如头痛、眩晕，恶心、呕吐、耳鸣、耳聋。眼震，脉缓及血压低等。但其发作与大脑皮层机能失调，过度疲劳，睡眠不足，情绪波动有关，而非颈部活动所诱发，且缓解后无任何症状；发作来势迅猛，持续数小时至数天，不像颈椎病为一过性；无神经系统和脑干缺血征；发作期有规律性水平性眼球震颤。 2、锁骨下动脉偷漏综合征（Subclavianstealsyn-drome）：锁骨下动脉偷漏综合征是锁骨下动脉的阻塞病变，如动脉硬化，先天畸形，外伤，血栓等使椎动脉、颈总动脉与上肢动脉间形成侧枝循环，当上肢运动时，脑部血流大量逆流到上肢去，因而产生脑缺血征，如乏力疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，手指发钳；患侧血压低，收缩压可相差2.7~9.3kPa；患肢运动可诱发；锁骨上窝可听到收缩期杂音，动脉造影可确诊。 3、耳内听动脉栓塞：内听动脉栓塞可以引起突发性耳鸣耳聋及眩晕，症状严重且持续不减，可达数年甚至终身。4、脑动脉硬化：脑动脉硬化也可出现头晕，肢麻，病理反射。鉴别应有大脑皮层功能减退症状，如头晕、记忆减退和睡眠障碍三大症状，且症状消长与颈椎无关；全身有动脉硬化征，如眼底动脉，主动脉，冠状动脉，胃动脉等；血酯增高，脑血流图有恒定的缺血性改变，并无颈椎病症状及体征。5、神经官能症：神经官能症主诉多，体征少；多为大脑皮层功能减退症状如头痛、头晕，失眠，记忆力减退等；非发作性和一过性；症状与情绪变化有密切关系；无颈椎症状和X线征。6、青光眼：可有同侧偏头疼，眼眶部酸疼和恶心、呕吐，眼科检查可以发现视力减退，还可出现红视。7、交感型颈椎病：椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病本身的诊断存在争议，又由于解剖和生理病理原因，椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病在病因及临床表现上有很多交叉之处，这就给临床上对椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病鉴别造成了困难。首先，在临床表现上椎动脉型侧重的是血管受压、供血不足的症候，交感型则表现为交感兴奋或抑制的症状，患者出现不同节段交感神经反射症状，如视觉障碍、耳鸣眼球震颤、肌力减弱、腱反射亢进等复杂证候，也称Barre-Lieou症候群。这与参加反射的节后纤维的受累性质与数量密切相关。交感型颈椎病导致的不典型心绞痛即是其中特殊类型之一。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其他交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头痛、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1/3的患者没有颈椎病的其他症状。其次，在辅助检查上交感神经型颈椎病血管造影无椎动脉狭窄，以与椎动脉型椎病相鉴别。还发现在椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病这二型颈椎病中，彩色多普勒超声检查的结果是不同的，其中椎动脉型颈椎病的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均比交感型颈椎病患者高。最后，在诊断性治疗手段上，椎动脉型需用椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影，交感神经型需用颈椎高位硬膜外封闭或颈交感神经封闭等方法有效进一步鉴别。2022年10月08日
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 颈椎病是指颈椎椎骨退行性老化，引起相应结构功能改变，椎动脉型颈椎病指退行性改变压迫椎动脉，引起颅内血管血液供应减少，导致颅内供血不足，出现特征性眩晕等相应症状，多在颈椎突然活动后出现。眩晕是椎动脉型颈椎病的最典型表现，同时也可能会伴有心慌、出虚汗等表现。那么椎动脉型颈椎病能自愈吗? 椎动脉型颈椎病能自愈吗?临床研究表明，椎动脉型颈椎病不能自愈，椎动脉型颈椎病主要是由于钩椎的骨质增生等因素造成椎动脉受压而形成，增生的部分不能自行消除。而且随着病情的进展，增生可能会越来越严重，对椎动脉的压迫也会越来越重。 由于患者不同时期颈部活动的情况有所差异，患者的症状可以间断出现，且在两次症状发作之间可能会存在一段时间的缓解期，比如患者颈部活动比较剧烈时，由于椎动脉受到压迫，患者可能会出现突发的症状。虽然保持颈部中立位时症状能得到缓解，但疾病本身并不能自愈。另外，随着疾病的进展，椎动脉型颈椎病引起的脑部缺血的症状发作会日益频繁，甚至患者有时会出现一过性黑蒙和猝倒发作，导致严重的后果。 因此，在临床上对于椎动脉型颈椎病的患者应该进行详细的评估。患者在早期可以口服改善脑部微循环以及神经营养类的药物进行治疗，而对于发作频繁的患者，则需要进行详细的临床评估和影像学评估，必要时需要采取手术治疗，以免反复存在猝倒发作，造成意外伤害。2021年08月24日1208
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 什么是椎动脉型颈椎病，许鹏上海长征医院脊柱外科副主任医师着动脉性颈椎病，通常的表现是一个一过性的眩晕，或者是转头的时候突然晕厥，但是此型颈椎病是有争议的，也就是说他的表现症状不典型或者是难以明确也缺乏影像学的一个相关性的一个检查，所以经常和神经内科疾病想混淆怀疑椎动脉型的颈椎病的患者，我们建议可以进行一个颈托固定或者是轻度的颈椎牵引，首先去观察那如果无效，那可以进一步的进行一个椎动脉的一个造影或者是B超检查或者是到神经内科等相关科室进行相关治疗，如果综合治疗之后效果不明显呢，我们在。 尽可能进行对于相关的原因进行一个专门的治疗椎动脉型颈椎病症状是一过性的眩晕，或者是一转头的时候突然晕厥，但是症状不整齐，经常和神经内科疾病相混淆，建议先进行一个颈托固定或者是轻度的颈椎牵引观察一下。2020年12月13日1178
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友大家好，我们接着来谈一谈椎动脉型颈椎病的相关问题，呃，椎动脉型颈椎病啊，在临床表现上很多和交感神经型颈椎病的临床表现相类似，为什么呢？呃，从解剖上来说的话呢，椎动脉周围有辐照了好多的交感神经的纤维啊，包括神经节也在椎动脉的附近，所以说受到无论是间盘的刺激也好，颈部周围软组织的刺激也好，椎动脉的供血问题，包括交感神经的问题都会同时出现。 那么他的表现症状呢，包括头晕啊，有的时候视物模糊啊，呃，眼花这些都是比较常见的情况啊，有时候稍微转动头就会有表现，另外还有一些前厅的症状啊，就是有有点跟耳石症类似相关的问题比较多见，呃，处理上呢，还是要明确病因，椎动脉的问题还是。2020年08月01日983
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好，我是中国科学院中关村医院脊柱微创科与疼痛科的主任王文今天呢给大家介绍一下子什么是颈椎病。 那么这个由于颈椎病分四期啊，分四型，我们将分次分期的为大家介绍今天先介绍椎动脉型颈椎病，那么椎动脉。 他的走行是在颈椎横突骨啊，由下向上一直入炉发红的啊，这个红的就是椎动脉，它受压和刺激那么所产生的一系列的症状，这个一系列的症状，包括什么呢，比如说头痛头晕，恶心吐。 啊，然后视物模糊乃至严重的时候视力障碍啊，耳鸣耳聋啊，出汗等等，这些都是椎动脉性颈椎病，那么这个椎动脉性颈椎病的症状比较多，我们今天概略地介绍他那么今天呢，就介绍。 椎动脉型颈椎病就介绍到这儿下一期我们介绍交感型颈椎病关注我。2020年03月29日1131
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第145篇原创文章。一、你的颈椎病有头晕吗？你的颈椎病有头晕吗？你的头晕是不是当你脖子往左右转的时候就出现了？你可以转动一下你的脖子试试，如果你是那么你很大可能性是椎动脉型的颈椎病椎动脉性颈椎病最常见的就是一个头晕，它的晕跟其他的头晕不一样，它2只是在你颈部特殊的一个位置下才会发生昨天也是在我的文章下面有一个患者，留言说讲了这么多颈椎病，能不能讲一下椎动脉型的颈椎病确实因为神经压迫或者是疼痛，或者是脊髓问题，相对而言还是比较常见的，椎动脉型颈椎病相对而言会少一些椎动脉型颈椎病最常诱发了一个并发症是中风，脑梗塞。因为椎动脉的缺血的话，它会影响到我们整个大脑的一个供血你想一下如果你的椎动脉供血不好的话，那么你的所有的大脑的供血就会差一些，这个时候最容易的话就是脑梗最容易找上你还有一个就是，在脑梗中最常见的就是一个后脑勺的脑梗，这种情况比较容易导致就是失明，眼睛看不清，模糊。如果说你的眼睛也看不清了，看不见了，这个对你的生活造成影响，我相信比脊髓压迫给你带来的瘫痪更加严重，因为没有光明的世界，那你是很难受的，你是黑暗中度过的。所以说如果你是椎动脉型的颈椎病，早期的治疗的话，首先的话可以避免这个脑梗的一个发生还有一个就是，避免你出现这个视物模糊、看不清，甚至失明这种严重的后果当你闭起眼睛的时候，这个世界就是黑暗的，我相信很多人都不想失明，你也是这样的吗？二、你都做了哪些无效的治疗椎动脉型的颈椎病，我相信你做的治疗做了很多，可能很多还是没有效果，因为需要判断它最主要的原因是什么，大致的椎动脉颈椎病日常做的治疗有以下几个误区1.随乱吃止晕药随便你吃止晕药这个概率是最大的，因为当你晕的时候，你就想办法，怎么样快速的止晕，吃药吃药只有吃药，才能完全的解除掉，这是你内心的呐喊当然还有一部分人是可以缓解的，这部分人可以到医院打吊针，用些扩张血管的药、活血化瘀的药，这些是有改善，但是的话你发现它只是暂时的它的效果并不长久，说明这种方法只是只能暂时的缓解的症状，不能从长远的目标来解决你的这个椎动脉型的颈椎病2.无效无目的的针灸、物理治疗我相信你有颈椎病的时候，你最喜欢做的一件事，就是去做针灸或者理疗但是你首先想到去做的地方，我觉得你应该是选择是美容院或者是按摩院，因为你觉得这种显起很高档，而且你会觉得会有效当你去这种地方治疗的时候，表面上很高档的，但是的话可以明确的告诉你，很多人都是培训一个礼拜直接上手给你扎针的，比比皆是。你放心把你的健康交给这样的人吗？所以说啊一定要找专业的医疗机构，其实很多这个椎动脉可以通过特殊的干预可以达到治疗的一个效果，只是你没有找到而已3.网上五花八门的锻炼方式当你知道你这个是颈椎病引起的时候，你这个去网上搜，那么我相信你找到很多关于怎么样来预防颈椎病的锻炼我相信你至少可以找出十种以上的方法，但是每一种方法究竟有没有效，没有人啊对你说，没人给你分析所以你只能一个一个的试，找到了就是比较幸运，没找到就继续往下找，我相信你看到我这篇文章的时候，你应该至少试了3-5种方法可是依然没效，对吗？你的方法错了，你不知道这个椎动脉型的颈椎病，他需要训练什么地方。三、他只用3招轻松搞定头晕我今天给你分享的这个患者，是3年前我治疗的患者了他是一个典型的一个头晕，然后的话啊平常做事什么都没关系，但只要他的脖子扭到一定的位置，他这个晕立马就出现了查了颈椎片子，其实从颈椎的片子来说，存在这个小关节的一个半脱位，我检查时他同时的存在这个肌肉的问题，我给他开出了以下3个方面的处方1.关节半脱位的纠正这里的话，我并没有给他用很大的力气去纠正，因为她是属于这个还枢关节的一个轻微的半脱位，其实不算特别的严重我用的方法很简单，我就是用了一个轻微的一个推完骨穴，很多看了我文章蛮多的人都知道怎么去推，而且的话这个穴位推完之后，你会感觉很轻松很轻松2.松解枕部肌肉为什么会松解这个地方肌肉了，因为你的第1、2颈椎，也就是寰枢关节，他是有肌肉连在一起的，他的错位最根本的是肌肉紧张，你过度的使用颈椎导致的所以我选择了一个刃针，对他的一个颈部的这个肌肉，也就是你的枕下肌肉进行一个松解3.锻炼方式那我教他的这个锻炼方式的话，主要是调整他颈椎的正确的一个位置这个方法就是，我给大家常常提起的一个靠墙的一个站立训练，这个是一个纠正颈椎正确位置的一个非常好的方法这个患者的恢复是比较快的，我治疗了大概就是五次左右然后就让他自己回去训练了，这个患者当然他自己比较努力，所以他的恢复是比较好的，后面大概是一个月后，我的电话随访，基本上来说这个月没有复发过所以选择正确的方法的非常重要四、如何正确的治疗椎动脉型颈椎病治疗椎动脉型颈椎病的话，有几个关键点需要引起你的注意1.你要弄清楚你是什么原因很多人看到我治疗了这个颈椎病是椎动脉型的头晕，她就把她的头晕直接归结于是椎动脉引起的但是按椎动脉的这个去处理，却没有效果，为什么呢？因为你根本就没弄清楚你是不是这个原因，有可能你的头晕，是由于你的这个前庭功能的问题那么像这种话，你这样去治疗，肯定是没效果的，对吗？你连原因都没弄清楚。2.选择的治疗方法这里我选择了一个我常用的一个针灸的方法，就是一个刃针，我喜欢用，因为他对松解这个肌肉的话快速。而且见效也是比较快的，还有个就是说，它只要一根针就够了3.这里和你分享椎动脉型颈椎病，你应该做的锻炼这动脉型颈椎病的锻炼我觉得是不要多做，只有当你这个椎动脉的这个挤压缓解之后，你再去做这里的话，你可以做眼球的训练,眼球可以固定你的肌肉，把你深层的肌肉让她变得有力量了，就不会出现错位和半脱位我不建议你去跑步或者游泳，因为椎动脉型颈椎病的，不适合这两项运动了。2018年08月15日8134
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陶忠亮主任医师 宣城市人民医院 骨科 一、什么是颈椎病？颈椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没有临床表现。二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为枢椎，第二颈椎称之为寰椎，共有5个椎间盘（第一、二颈椎之间没有椎间盘），颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。三、颈椎病的病因？内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。四、颈椎病的分型：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感型颈椎病5、脊髓型颈椎病6、食道压迫型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男：女=6：1 。（1） 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2） X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。治疗主要是理疗为主神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。（4）上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。（5）痛点封闭无显效。神经根型颈椎病相鉴别的疾病有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。神经根型颈椎病的治疗：改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引（牵引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛类药物，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。（1）眩晕：最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕（2）猝倒：是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。（3）头痛：是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。（4）其他：同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等（5）旋颈试验阳性。（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（7）多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。交感型颈椎病交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。（1） 头痛（2） 眩晕（3） 视物模糊，眼部干涩（4） 心率失常，时快时慢（5） 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病（6） 头颈部及四肢出汗异常 交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别治疗主要是支持对症治疗临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。 （1） 四肢麻木无力，打软腿 （2） 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落 （3） 胸、腹部有束带感 （4） 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障碍 （6） 四肢腱反射亢进，病理征阳性 （7） 颈椎MRI提示：脊髓受压，脊髓信号异常改变脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。食道压迫型颈椎病食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。五、颈椎病一般需要做哪些检查？颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。六、颈椎病的预防1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。3、颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。5、枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。7、颈部锻炼最有效的方法：双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。本文系陶忠亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日7504
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于杰主任医师 望京医院 脊柱科 椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebralartery， CSV）椎动脉型颈椎病是近年争议最多的类型，诊断没有统一的标准，尽管CSA的病因、病理复杂多样，最终导致椎-基底动脉供血不足而产生一系列症状。它主要是指颈椎钩椎关节退行性改变引发的骨质增生、侧方椎间盘突出等继发病理改变刺激、压迫椎动脉，造成脑供血不足者。 关于椎动脉型颈椎病的分型报道很少，目前也无统一的分型，杨克勤教授等将其分为三型：① 椎动脉型颈椎病；② 椎动脉－神经根型；③ 椎动脉－交感型。1 症状和体征椎动脉型颈椎病的临床症状来源广泛，表现复杂，可见于内耳、脑干、小脑、间脑、大脑枕叶、颞叶及脊髓等部。可有枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋等，可同时发生猝倒，上述症状每于头部过伸或旋转时出现，其眩晕特点是常于颈椎位于每一位置时发生，猝倒数秒后恢复、无意识障碍、无后遗症。头部到中立位时症状立即消失或明显好转，椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征，表现为共济失调、吞咽因难、病侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳氏综合征以及对侧肢体痛、温觉紊乱等。还可出现视觉不清，有的病例有后颅窝神经症状，出现声音嘶哑、讷吃、吞咽因难，有的可有动眼神经症状，出现复视。同时还可以有记忆力减退、健忘、寐差且多梦、易惊等伴随症状。椎动脉转颈试验是诊断本病的重要手段之一，实践证明其简便易行，阳性率高。Burke认为头颈转向对侧会加重椎动脉于C1~2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状，或伴有颈肩、枕部病与神经根症状，或有脑干受损的其他表现，查体有典型的椎动脉扭曲试验阳性，即为初步诊断。也有学者认为颈后部触诊上颈椎或其它颈椎有移位，相应的关节囊部肿胀，压痛亦可为诊断标准之一。2 辅助检查2.1 X线平片检查 正位片可见钩椎关节退变改变如钩突骨赘，关节间隙模糊变窄。侧位片可有颈椎生理曲度的改变，如弧度变直、反曲、双曲等，椎间孔变窄及裂隙征，即增生肥大的钩突投影于上位椎体，横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化，小关节间隙变窄等。还有学者观察认为由于颈椎退变，失稳引起的位移引发本病，其中颈3，4、颈4，5的X线位移改变最具诊断意义。2.2 CT表现 CT扫描可见钩椎关节骨质增生物向前外方发展，并突向骨性横突孔内，双侧横突孔退行性狭窄并变形。CT椎动脉血管造影（CTA）首先应用于颅内椎，由于常规CT扫描速度慢，血管增强扫描又离不开含碘造影剂，故CTA的发展受到限制，且迟于增强核磁血管造影（MRA）的发展。2.3 经颅彩色多普勒超声（Trancranial Color Dopple，TCD） TCD技术是利用超声频谱多普勒来检测颅底主要动脉血流动力学及各血流参数的检查方法，具有无创、仪器体积小、检查成本低、可重复和动态观察等优点。TCD可直接获得椎基底动脉（VBA）血流动力学指标，较准确判断VBA供血状况，有取代椎动脉（VA）造影之势，并可作为颈椎病简单分型的依据，又可同时排除VA本身的疾病，以利颈椎病的鉴别诊断。许多学者认为，CSA患者发作期收缩期峰值流速、平均流速和舒张末期流速显著减慢。有作者还发现，CSA组转头状态下TCD显示有VBA供血不足改变，提示对CSA患者需用不同头位进行检测，转颈试验对VBA缺血的诊断和显微外科治疗的定性具有重要意义。2.4 椎动脉造影 包括普通血管造影和数字减影血管造影（Digital Subiraction Angiography，DSA）不仅是本病的一项可靠检查。而且能为制定手术方案提供可靠依据。尤其是后者精确率高，更清晰。经推广，现已成为常规检查。近年结合计算机自动分析技术而发展起来的DSA技术大大提高了检测的精度，同时也更加有利于介入疗法的开展，与传统血管造影相比本法具有对比度佳、立即显影、安全方便、并发症少等优点。随着DSA与介入放射学技术的兴起，本法已成为CSA临床诊断和治疗的一个重要组成部分。DSA准确率高、清晰度高，能够准确发现椎动脉狭窄和扭曲的部位及范围，明确与周围组织的关系，确定椎动脉狭窄和扭曲的原因，为制订手术方案提供可靠的依据。若同时与转颈试验结果对照可提高确诊率。转颈试验是诊断CSA的重要手段之一，转颈活动可引起椎动脉狭窄或加重此病变，一般转向患侧阳性率高，在阳性病例中主要由钩椎关节增生所致，颈椎不稳或血管自身因素等与转颈方向无关。2.5 磁共振（MR） 其优点可直接显示出椎动脉受累情况：椎动脉受压、移位、迂曲、梗阻、畸形或粥样硬化，不用造影剂，是非侵入无创性检查，并免受离子辐射，安全可靠，操作简单，可以在任意方位行录像动态观察椎动脉情况，避免重叠和伪影干扰，成像清晰，时间短。其缺点为：价格昂贵、不易定位、检查时间较长、技术要求较高，有些细微病变可能漏诊，基层单位无条件使用。MRI轴位能显示椎动脉管径变细、双侧不对称，判断压迫源于横突孔或钩突。冠状位可显示出椎动脉受累是骨性的还是肿瘤等的压迫，直接显示出椎动脉本身的受压情况，容易为受累段行术前定位。椎动脉磁共振血管成像（MRA）九十年代初临床开始应用。MRA检查椎动脉损伤及病变情况，与DSA和CTA不同，无需注射含碘对比剂，无过敏和放射性损害，可同时行颅脑和颈椎MRI检查以获取更多信息，一次采集完成后，可从任意角度重建血管影像，故可能取代椎动脉造影而成为检测椎动脉供血不足的最佳检测手段。MRA可清晰显示椎动脉全程，能显示CSA患者椎动脉受压、狭窄、扭曲和走行异常等改变，对于因软组织增生、退变引起的CSA诊断价值较高。文献报道其诊断椎-基底动脉（VBA）的灵敏度为97%，特异度为98.9%。但有作者认为MRA毕竟是一种重建血管影像，有些难以避免的因素，如成像参数的选定、移动伪像、最大密度（MIP）重建方式本身的局限性、血管走行方向的影响等，可能影响图像的质量乃至分析结果，但在严重的阻塞性病例，MRA与彩色多普勒超声联合应用，可代替椎动脉造影。MRA对颈椎不稳的椎动脉迂曲变形等表现的诊断阳性率高于DSA，易诊断弥漫性、长节段狭窄和闭塞，对局部微小部位的狭窄或非闭塞性病变诊断率低。2.6 彩色多普勒血流显像（CDFI） CDFI是一种无创的诊断技术，其不仅能像TCD一样显示血流频谱，还能在二维上动态显示椎动脉血管形态、走行和管腔内部情况，并测量椎动脉内径，彩色多普勒可显示椎动脉彩色血流充盈情况和血流束宽度，并根据彩色多普勒的引导，对椎动脉各显示段脉冲定点取样，采集多普勒频谱，测量血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、平均流速（Vm）和舒张末期流速（EDV）。CSA在超声上的阳性表现：①二维图像：椎动脉狭窄，内径<3 mm，椎动脉走行弯曲，以椎骨段明显；②频谱多普勒：椎动脉PI、RI增高（颈段PI>1.50、RI>0.74，椎骨段PI>1.30、RI>0.72），椎动脉供血明显不足时，椎动脉流速降低，主要表现在椎骨段，PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s和EDV<10 cm/s，椎动脉频谱形态异常；③彩色多普勒：椎动脉彩色血流束变细、流速降低和走行弯曲。单侧椎动脉狭窄患者狭窄逐渐加重时，对侧（健侧）椎动脉内径可逐渐增宽，流速增加，PI和RI降低，以增加进颅血供。所以，彩色多普勒不仅可检测单侧椎动脉痉挛或狭窄程度，还可明确对侧椎动脉是否代偿及其代偿程度，确定椎动脉受累侧及其发病的不同病因和表现形式。CDFI还能显示CSA患者是否存在椎动脉走行变异，观察椎动脉是否伴有各种类型之粥样硬化斑块形成。但是超声多普勒对CSA有一定的检出率，特别是椎动脉痉挛已缓解者就可能无阳性表现。3 椎动脉型颈椎病的诊断要点：① 曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕；② 旋颈试验阳性；③ X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；④ 多伴有交感神经症状；⑤ 除外眼源性、耳源性眩晕及椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起的椎基底动脉供血不足。2016年02月15日8017
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