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陈阳医师 长江航运总医院 神经外科 蛛网膜囊肿一、什么是蛛网膜囊肿？蛛网膜囊肿是最常见的一种脑囊肿。它们通常是先天性的，或在出生时就存在(原发性蛛网膜囊肿)。头部损伤或创伤也可能导致继发性蛛网膜囊肿。囊肿是充满液体的囊，不是肿瘤。可能的原因是蛛网膜的破裂，蛛网膜是包围和保护大脑和脊髓的三层组织之一。你需要知道的是1、蛛网膜囊肿发生在包围大脑和脊髓的三层组织中的一层。2、大多数蛛网膜囊肿是稳定的，不需要治疗。3、男孩比女孩多四倍。4、蛛网膜囊肿通过CT或MRI扫描进行诊断。5、如有必要，治疗包括通过外科手术或分流术排出液体。 二、蛛网膜囊肿的症状一些蛛网膜囊肿从来不会造成问题，但其他一些囊肿会对大脑造成压力，从而引起症状。根据蛛网膜囊肿的大小和位置，症状可能包括:头痛；恶心和呕吐；嗜睡，包括过度疲劳或精力不足；发作；头部或脊柱上可见的肿块或突起；发育迟缓；正常脑脊液循环受阻所致脑积水；内分泌(激素相关)问题，如青春期提前；不自觉的摇头；视力问题。三、蛛网膜囊肿诊断CT或MRI扫描将帮助外科医生看到蛛网膜囊肿的位置和特征，然后为您的孩子确定最合适的治疗方法。四、蛛网膜囊肿治疗蛛网膜囊肿——即使是大的——不会引起症状或对大脑或脊髓造成压力，也不需要治疗。蛛网膜囊肿治疗的主要目的是从囊肿中排出液体并减轻压力。您孩子的外科医生可能会建议进行开颅手术(通过手术在颅骨上开一个口)，在囊肿壁上开一个口，并确保脑脊液的正常流动。这是一种更具侵入性的方法，但允许神经外科医生直接检查和处理囊肿。很少情况下，囊肿重新充满液体，需要再次治疗。2023年04月25日
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 啊，这小朋友提问啊，偶然发现了，又成也不做母囊肿，大小四点二三点零乘6.5啊做母囊肿。 动与不动分别哪一些风险啊，那这个做我们当做手术啊，总体来说啊，风险还是不大的啊，然后如果不动手术啊，可能会压迫脑子啊，那我们要跟你去看小朋友的生上发育压情况啊，还有看对小朋小朋友中，呃，大脑中线的有没有压迫，有没有偏移啊，对脑子的压迫等等啊，通常来说啊，这个肿瘤那个囊肿呢，有点大，6.5乘4.2乘3.0还是有点大啊。 后面6.5它是是毫厘米呢还是毫米啊，如果厘米的话，建议还是要做手术啊，做手术啊具体哪些风险啊，建议问一下神经外科医生啊，我是肿瘤外科医生啊，我不做做我们当中啊，具体问专业的医生好吧，这么大我们建议还是做手术啊，建议做手术啊，这个问题回答到结束。 啊，就刚才那个小朋友啊，呃。2022年12月04日50
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吴楠主治医师 天津市儿童医院 神经外科 我国每年有80万～120万缺陷新生儿出生，其中3%～4%是神经管畸形。胎儿蛛网膜囊肿在神经管畸形中并不少见。蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔内，约占颅内占位性病变的1%，为非血管性囊性病变。胎儿颅内囊肿不在强回声的脉络丛实质内，而位于脑中线、大脑表面及脑裂内，形态一般规则，有光滑的包膜，内透声好，彩色多普勒超声检查示囊壁及囊内无血流信号。颅内蛛网膜囊肿分先天性和继发性两种，胎儿蛛网膜囊肿多为先天性，由于软脑膜发育异常造成，又称为真性囊肿，囊壁为薄层的蛛网膜，形态一般规则者较多，呈圆形或椭圆形，囊内含脑脊液，与蛛网膜下腔不相通。囊肿较大时使脑组织受压可继发脑积水，也可合并其他畸形出现，有些病例随着孕周的增长而增大，也可随着孕周的增长减小直至消失。预后蛛网膜囊胂伴有任何脑内其他结构畸形者则预后不良。如合并脑积水、胼胝体发育不良等，预后较差。随着孕周的增大如病灶逐渐增大，发展成梗阻性脑积水的可能性较大，预后不良。同时染色体异常也可合并蛛网膜囊肿。处理蛛网膜囊肿如合井其他畸形者应行染色体检查，对同时合并染色体异常者，应终止妊娠；而对于单纯的小的蛛网膜囊肿，则可定期随访观察，如无增大或其他异常出现，预后良好，可继续妊娠至分娩。2022年12月02日581
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 临床上，枕大池蛛网膜囊肿是否需要手术不是根据囊肿的大小来决定，而是根据囊肿对周围组织的压迫情况及患者的症状决定。因为枕大池蛛网膜囊肿大多为先天性，属于临床的一种良性疾病，主要位于大脑皮层的表面，如果囊肿不大，对周围脑组织没有压迫，一般没有不适症状，可以随诊观察病情变化，通常采用每半年查一次头CT或核磁共振检查进行观察。如果头部CT或核磁共振检查后，发现囊肿扩大，并且导致周围组织受压，从而引起头晕、头疼、恶心、呕吐、癫痫、行走不稳、共济失调等症状，影响正常生活与身体健康，则应考虑手术治疗，临床上最常用的手术方式是囊肿切除术或囊肿腹腔分流术。其中囊肿切除术可以使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室等分离，解除压迫症状，而囊肿腹腔分流术适用于年老体弱多病、巨大囊肿或者囊肿切除后复发的人群。综上所述，枕大池蛛网膜囊肿的手术指征需要根据患者具体病情和症状决定，当患者有头晕、恶心、呕吐等不适发生时，需要进行囊肿切除术或者囊肿腹腔分流术来控制病情进展。2022年09月16日498
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 李小勇脑脊液科再次坚定地提出，脑脊液科医生专业化是十分必要的，是必然的未来。今天一个“简单”的颞部蛛网膜囊肿就医的灾难性经历，就是具有了十分巨大意义的解释，因为假如一开始就诊于脑脊液科，就很可能一开始就根本不需要治疗的。这位年轻人，18年前即2004年因为偶然小事作脑CT检查发现了颅内颞部蛛网膜囊肿，当时没有任何不适症状，但北京一家十分著名的军队医院之一为他进行了蛛网膜囊肿腹腔分流术。术后18年即今年三月出现头疼就诊于北京另一家十分著名的公立三甲医院，因诊断分流管梗阻给以腰大池腹腔分流术，但是一个月后又因分流管被大网膜梗阻又进行了腹腔镜下的分流管固定在肝圆韧带上的调正术，可是一个月后又发生了分流管梗阻，此时医生告知：“再没有办法治了”。可以还是头疼，不得不转入自己母亲以前所在北京的另一家著名的军队医院。此时前来李小勇脑脊液科咨询，当得知说要将原来的分流管都拔除后，医院医生在也得知这个信息后，便给以了腹腔镜下分流管拔除术，并在头部又安装了oumaya囊的手术。可是术后囊周积液，便给以加压包扎，但头疼加剧，所以又给以经囊引出脑脊液的处理，但一个月后不得已，在各种方法都采用过后，最终昨天不得不最后一站地转来到李小勇脑脊液科。从这个病人的就医经历可以看出，如果每次都就诊于根据李小勇理念建立的脑脊液科，应该就不会有这样的灾难性经历了。2022年08月30日868
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 对于父母而言，孩子的健康和平安就是我们一生最大的愿望。但是一个孩子在成长的道路上要经历多少崎岖坎坷，我们真的无法预料，当我们面对疾病时不能只有恐慌，我们要勇敢地陪着孩子战胜病魔。那么今天给大家讲解一下颅内蛛网膜囊肿应该怎么治疗？首先我们先来了解一下什么是蛛网膜囊肿，一般情况下患儿会有哪些临床表现？颅内蛛网膜囊肿（intracranialarachnoidcysts，IAC）是脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属颅内非肿瘤性占位病变。研究者认为IAC多发于儿童，男女比例可达3:1，左侧发病稍多，病程长短不等，约5%～25%无症状患者在偶然检查时发现该病。一般情况下患儿可能会出现“头昏、头痛、恶心、呕吐、走路不稳”等症状。关于儿童蛛网膜囊肿是不是需要进行手术治疗，我们需要根据以下几个因素来决定。01.根据蛛网膜囊肿的大小我们要根据它的大小、位置以及儿童年龄等因素来判断，如果蛛网膜囊肿比较大，已经引起了相应的一些神经功能的障碍，甚至造成了一些头颅的畸形，这种情况我们一般是需要及时进行手术治疗的。那么肯定就有人问啦，到底多大就必须要做手术治疗呢？其实这也没有一个固定的答案，医生会根据临床经验帮大家进行分析，一般超过5公分的蛛网膜囊肿是建议手术治疗的。02.蛛网膜囊肿它所生长的位置首先蛛网膜囊肿不管它的大小，只要生长在了比较重要的脑脊液循环的通道上，造成了脑脊液循环的障碍，甚至引起了比较严重的脑积水，如果出现这种情况不管蛛网膜囊肿的大小，我们都需要及时进行手术处理。03.患儿年龄如果发现蛛网膜囊肿的时候孩子在三岁以内，这个阶段孩子的神经系统还在发育过程中，此时我们手术处理蛛网膜囊肿的话对儿童的生长发育是有益的。但是一旦超过三周甚至有的患儿已经十几岁或者已成年，然后无意中发现了这种蛛网膜囊肿的疾病，一般情况下不管大小，我们先不需要进行手术处理，只需要进一步的观察就可以了。因为这个病它毕竟是良性的并不是肿瘤，所以大家不必过于担心。那对于不手术的这类蛛网膜囊肿，是不是可以通过吃药来解决呢？这个答案肯定是否定的，因为目前为止没有任何一种药物可以有效治疗蛛网膜囊肿。但也不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，但是需要动态去观察，定期（1~2次/年）去医院复查磁共振或是颅脑CT，监测病情就可以了。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，建议及时进行手术治疗。最后需强调的是，面对疾病我们要保持乐观的心态，不要给自己过大的压力，积极接受正规专业的治疗，健康一定会和孩子重新拥抱。2022年05月27日842
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吴楠主治医师 天津市儿童医院 神经外科 颅内蛛网膜囊肿是一种小儿常见的颅内良性病变，发病率为1.0%-2.6%，大多数蛛网膜囊肿是静止的，临床上是安静的，而另一些囊肿可能会自行消失、扩张、破裂、占位效应或形成脑积水等。蛛网膜囊按其对周围脑组织压迫程度及临床症状可以分为 3种类型:（1）无症状型：囊肿对脑组织不受压，无临床症状或症状轻微，对自身生活无影响。（2）一般症状型：脑组织轻度受压，脑脊液循环不受阻，仅仅表现为头痛、恶心、呕吐等，属于一般疾病的常见症状，无特殊临床症状及神经系统阳性体征出现，发作后可自行缓解或对症治疗后缓解。（3）明显症状型：脑组织受压，出现明显症状，可能存在脑脊液循环受阻情况，出现颅高压症状，言语不清，癫痫发作，偏瘫、失语，视力、听力下降，行走不稳，颅骨异常，生长发育落后等，此类型影响婴幼儿大脑的正常发育和生活，需要手术治疗。总之，是否进行治疗需要结合自然病史，参考很多因素：（1）对于年龄≤4岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查1次神经影像（CT或MRI）。（2）对于年龄>4岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查1次，对比囊肿有无变化。告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查 CT或MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。2022年05月14日967
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王允主治医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 【概述】蛛网膜囊肿亦称软脑膜囊肿，是由于发育期蛛网膜分裂异常导致，属先天性疾病（实际上是蛛网膜内囊肿）。囊内容物与脑脊液相同，与脑室及蛛网膜下隙不相通，可为单腔或多囊性，囊壁为脑膜上皮细胞，上皮膜抗原（EMA）阳性，而癌胚抗原（CEA）阴性，AC也可见于椎管内。蛛网膜囊肿是一种先天性畸形，常见于颅中窝、脑桥小脑三角、鞍上区和颅后窝。通常为偶然发现。颅骨改变常见，CT及MRI信号大多与脑脊液相同。成人偶然发现的蛛网膜囊肿（AC）建议：每6~8个月行影像学检查，除外病变增大，如果出现症状可进一步检查。【组织学类型】1.“单纯蛛网膜囊肿”：蛛网膜上排列着能分泌脑脊液的细胞；颅中窝囊肿几乎都属于此类型。2.囊壁成分复杂，可包括神经胶质、室管膜和其他类型组织。【颅内蛛网膜囊肿的流行病学】尸检发病率为5/1000，约占颅内占位性病变的1%。性别比男：女=4:1，左侧多见。在Hurler综合征病人中可见双侧AC。【发生部位】几乎所有的蛛网膜囊肿均发生于蛛网膜池相关部位（例外：鞍内蛛网膜囊肿是唯一的硬膜外囊肿）。CPA（脑桥小脑三角）表皮样囊肿与AC相似，但是DWI可鉴别。其中侧裂占49%，脑桥小脑三角占11%，上丘占10%，小脑蚓部占9%，鞍区和鞍上占9%，双侧半球间占5%，大脑凸面占4%，斜坡占3%。【临床表现】绝大多数AC无症状，对有症状的AC而言，多数于儿童早期即出现症状。临床表现与囊肿部位有关。常有病变较大而症状轻微者。典型表现包括：1）颅中窝囊肿：癫痫、偏瘫、头痛；2）鞍上囊肿伴脑积水：颅内压增高、巨头畸形、发育迟缓、视力下降、性早熟、玩偶头-眼综合征。3）弥散性幕上或幕下囊肿伴脑积水：颅内压增高、巨头畸形、发育迟缓。1.颅内压（ICP）增高症状：头痛、恶心、呕吐、嗜睡。2.癫痫。3.病情突然恶化：（1）出血（破入囊内或硬膜下隙）：桥静脉撕裂导致颅中窝囊肿出血。一些体育组织禁止此类病人参加运动。（2）囊肿破裂。4.颅骨膨凸。5.占位效应引起的局部症状/体征。6.诊治不相关疾病时偶然发现。7.鞍上囊肿还可有以下表现：（1）脑积水（可能与第三脑室受压有关）。（2）内分泌症状：发生率达60%；包括性早熟。（3）头眼反射（所谓“玩偶眼”）：被认为是鞍上囊肿的特征性表现之一，但发生率仅为10%。（4）视力障碍。【检查】常规使用CT或MRI检查一般可以确诊，使用脑脊液对比剂或流量测定（脑池和脑室造影等）仅在少数情况下用于诊断位于中线部位的鞍上和颅后窝病变。颅中窝囊肿分类：I型：小，双凸形，位于颞极，无占位效应，水溶性造影剂CT脑池造影（WS-CTC）显示与蛛网膜下隙相通。Ⅱ型：位于侧裂近端及中间段，脑岛完全开放呈直角形，WS-CTC显示与蛛网膜下隙部分相通。Ⅲ型：占据全部侧裂，中线明显移位，颅中窝颅骨膨隆（蝶骨小翼抬高，顪骨鳞部外凸），WS-CTC显示很少与蛛网膜下隙相通，外科治疗常无法使脑组织复位（成为Ⅱ型病变）。1、CT扫描——表现为边界光滑无钙化的脑实质外囊性肿物，密度类似脑脊液。静脉注射对比剂无强化。常见邻近颅骨膨凸变形，提示其慢性病程。常伴有脑室扩大（发生率幕上为64%，幕下为80%）。大脑凸面或颅中窝囊肿具有占位效应，可压迫同侧侧脑室并导致中线移位。鞍上、四叠体池和颅后窝中线囊肿可压迫第三和第四脑室，阻塞正中孔或导水管导致脑积水的发生。2、MRI——在鉴别蛛网膜囊肿内容物与肿瘤囊液方面优于CT，并可显示囊肿壁。3、脑室和（或）脑池造影——利用碘对比剂或放射性核素示踪剂。透光率不同使结果很难用于指导手术。某些囊肿实际上是憩室，也可充满对比剂和示踪剂。【治疗】许多学者认为，无占位效应或症状的蛛网膜囊肿，无论其大小和部位如何均无须治疗。对于偶然发现蛛网膜囊肿的成年病人不建议行手术治疗；6~8个月的影像学随访通常足以排除病变的变化情况（病变体积可能会变大）。若症状进展，需要及时进行影像学复查。儿童病人应随访至成年。【蛛网膜囊肿手术治疗方式的选择】1.针管抽吸或钻孔引流——简单快速，但缺点是囊肿复发率高和神经功能缺失。2.开颅手术，切除囊壁，使之与基底池沟通囊肿分流或颅骨钻孔经内镜囊肿穿通——可直视囊肿（协助诊断），治疗多房囊肿（罕见）更有效，避免永久性分流（某些病例），术中可见桥静脉，但缺点是继发瘢痕形成可阻断交通使囊肿复发，蛛网膜下隙CSF流量不足；很多病人术后依赖分流，死亡率高，并发症多（可能因骤然减压所致）。3.囊肿的腹腔或静脉分流——确定有效，死亡率/并发症发生率低，复发率低。缺点是病人“分流依赖”，因置入异物（分流管）存在感染风险。总体来说囊肿分流可能是最佳方法。使用低压管分流至腹腔，如伴有脑室扩大，可同时行脑室分流（常用Y形连管）。超声、脑室镜或定位引导下可对鞍上囊肿进行定位。也可经侧脑室同时行脑室和囊肿分流。注意：颅中窝囊肿分流隧道穿通应位于耳后（勿于耳前，以免损伤面神经）。鞍上囊肿的治疗措施包括：1.经胼胝体囊肿切除。2.经皮脑室-囊肿切除：是Pierre-Kahn等采用的方法。在冠状缝近中线处颅骨钻孔，经侧脑室和Monro孔切除囊肿（可利用脑室镜）。3.额下入路（切除或穿通囊肿）：危险且无效。脑室引流：无效（实际上使囊肿扩大）。【预后】由于颅骨变形和脑组织的慢性移位，即使治疗得当，囊肿仍无法完全消失，脑积水经治疗后仍持续发展，鞍上囊肿仍可有内分泌异常。2022年03月15日651
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吴炳山副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 神经外科 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿发生在围绕大脑和脊髓的三层组织之一中。大多数蛛网膜囊肿是稳定的，不需要治疗。它们在男孩中的发生率是女孩的四倍。蛛网膜囊肿通过CT或MRI扫描进行诊断。如有必要，治疗包括通过开颅手术或分流术。一、什么是蛛网膜囊肿？蛛网膜是围绕并保护大脑和脊髓的三层组织之一。蛛网膜囊肿是最常见的脑内囊肿类型。它们不是肿瘤，而是充满脑脊液的囊。通常是先天性的，或在出生时就存在（原发性蛛网膜囊肿）。头部外伤也可能导致继发性蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿可能是由于蛛网膜破裂导致局部液体聚积形成的。二、蛛网膜囊肿的症状大多数蛛网膜囊肿永远不会出现问题，但有的蛛网膜囊肿可能会压迫大脑而引起症状。根据蛛网膜囊肿的大小和位置，症状可能包括：头痛恶心和呕吐嗜睡，包括过度疲劳癫痫发作头部或脊柱可见肿块或突起发育迟缓脑积水，正常脑脊液循环受阻引起的内分泌（激素相关）问题，例如青春期提前不自觉的摇头视力问题三、蛛网膜囊肿诊断CT或MRI扫描将帮助外科医生查看蛛网膜囊肿的位置和特征，然后确定最适合的治疗方法。四、蛛网膜囊肿治疗蛛网膜囊肿如果较小，不会引起症状或压迫大脑，不需要治疗。即使是大的，如果没有引起症状或压迫大脑，一般也不需要治疗。蛛网膜囊肿治疗的主要目标是从囊肿中排出液体并缓解压力。这可以通过多种治疗方案来实现：1.开颅手术外科医生可能会建议开颅手术（通过外科手术在颅骨上开一个开口）在囊壁上开孔（这个过程称为开窗术）并确保脑脊液正常流动。这是一种具有侵入性的手术，但允许神经外科医生直接检查和处理囊肿。囊肿很少会重新充满液体并需要再次治疗。2.分流术分流蛛网膜囊肿是另一种选择。外科医生将一根管子插入囊肿中，囊肿保持在原位并允许液体排出并被身体其他部位（一般是腹部）吸收。但是，您的孩子可能会依赖分流器械来防止症状复发，而使用分流器可能会导致并发症，例如阻塞或感染。2021年12月22日1149
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李光宇主任医师 中国医大一院 神经外科 脊髓蛛网膜囊肿是一种相对少见的椎管内占位病变。在以前这一疾病常受到忽视，得不到相应的治疗。然而近年来随着MRI的广泛应用和对此疾病的认识加深，这一疾病的治疗日益受到重视。分类方法严格来说这一类病变并不完全是和脊髓蛛网膜相关的病变，具有较为复杂的组织病理来源和病理机制。 现在较为广泛采用的分类方法采用Nabors分型 （1988）分类方法，即根据位置和神经根毗邻关系将囊肿分为三类：Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿。除了这一分类方法还有很多不同的分类方法，如Jrg Klekamp（2017年）三分类法，J Qi （2014年）五分类法等。临床表现相当的病例并没有明显的临床症状，经常在体检等场合意外发现，因此对于此类病变的发生频率并不清楚。然而还有一部分病例会出现相应的神经系统的症状而被发现。 主要的症状包括神经根相关的症状和脊髓受压相关的症状，如神经根痛，肢体痉挛，肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现二便障碍。椎管硬膜外蛛网膜囊肿（Spinal extradural arachnoid cyst (SEDAC)）依据Nabors分类方法属于IA型。椎管内蛛网膜通过硬膜的缺损 突向硬膜外，造成脊髓和神经根症状。最早报道：Elsberg 1934，发病率占椎管肿瘤的1%。。随着MRI在临 床上的广泛应用，其发现率可达到 4.6%，其中 20% 会出现相应临床表现，可以发生在任何节段，最常见的节段是胸腰结合部后外侧方向。 : 胸段： (65%), 腰骶段：(13%), 胸腰交界：(12%), 骶段： (6.6%), 颈段： (3.3%)，临床诊断一般发病较为缓慢，腰骶部的疼痛和不适，下肢疼痛和肌力障碍，大小便障碍，直立和加腹压后加重。 其他囊性病变依据不同的部位产生相应的症状。 辅助检查中最有用的是磁共振。治疗无症状的囊肿没有明确的占位效用的患者无需特殊治疗。如果有明确的临床症状，保守治疗无效的可以手术治疗。手术治疗主要的目的是封堵瘘口，必要时切除囊肿。硬膜缺损是硬膜外脊膜囊肿的关键因素，手术治疗的目的不只是神经减压，更应是预防囊肿再次扩张，囊肿切除及硬膜缺损修补是首选的手术方法2021年09月20日873
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