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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 蛛网膜囊肿，是颅内的蛛网膜发育异常，形成的充满脑脊液的一种囊性病变，非肿瘤性病变。这种病变一般跟先天发育有一定关系，大多数人没有特别的症状，一般主张采取保守治疗。少部分人会有症状。大部分人没有症状的患者多是因为其它疾病去检查，或健康查体时发现囊肿。也有的患者是因为局部颅骨隆起突出就诊。少部分患者出现头痛、呕吐、癫痫发作等症状就诊，检查发现蛛网膜囊肿。上面说了，大部分蛛网膜囊肿是不需要手术治疗的，那么蛛网膜囊肿在什么情况下需要手术治疗呢？一、临床上出现与囊肿相关的症状：如头痛、呕吐、梗阻性脑积水、癫痫、神经功能障碍等。二、蛛网膜囊肿破裂、出血。三，影像学显示蛛网膜囊肿占位效应明显，脑组织受压严重。目前针对上述几种情况蛛网膜囊肿建议手术治疗，首选囊肿腹腔分流术01月26日
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 这是两个蛛网膜囊肿患者的病例，一个是成年人，一个是儿童。在第一个案例中，一名36岁的患者因右手麻木进行了MR扫描，结果发现其左顶枕部有一个巨大的蛛网膜囊肿，伴随着脑组织发育不全，见下【图-1】。这种囊肿大多数为先天性，常伴有发育不完善。在此病例中，患者的脑沟清晰，无脑室受压，无癫痫发作，无肢体乏力。因为患者对巨大的蛛网膜囊肿感到非常焦虑，遂多方寻求医疗意见，被告知可能会增大或出血，可以考虑进行手术将囊肿液体引出。然而，根据我的四十年临床经验，成年人的蛛网膜囊肿并未见有继续增大或自发出血的情况。我见过的出血病例都与头部外伤有关，与囊肿无直接关联。因此，我建议这位患者观察6-12个月后再进行复查比对。在第二个案例中，一名7岁的儿童因头部外伤进行了CT扫描，结果发现其右额部有一个蛛网膜囊肿，伴随着右额叶脑发育不全和右额骨略外突，见下【图-2】。四个月后的复查MR未见囊肿有增大，见下【图-3】，儿童也没有其他的不适。此案例中囊肿使得儿童的右额骨略外突，看起来有张力，但其右额脑沟清晰，发育不全也是确定的，无脑组织受压移位。对于这个儿童，怎样的处置能获得最大利益而风险最小？有些人主张进行手术，比如囊肿腹腔分流术，微创囊肿壁部分切除，囊肿与蛛网膜下腔沟通术，而开颅手术切除囊肿基本已被放弃。这些手术是否能促进脑发育？从以往经验看，很难做到。因此，我认为可以先观察6-12个月后再复查比对，更稳妥，然后根据具体情况再做决定。2023年08月07日189
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2023年07月27日98
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一、病案分享某患者17岁，运动时头部受伤，通过MR发现颅内巨大蛛网膜囊肿，脑中线偏移，脑室略受压，无颅骨外突。无其它不适。脑与蛛网膜囊肿边界光滑，张力膨胀型，见下【图】。二、如何处理最佳？蛛网膜囊肿需要治疗的指征有下列：1、有明确的临床症状，且与囊肿高度相关。2、影像显示，囊肿张力性，中线偏移，脑室受压，颅骨外突等。3、年龄在十二、三岁以下，越小效果越好。三、分析而本病例，无临床症状，意外发现，年龄已经十七岁，身体、头颅发育基本完成，唯一囊肿有一定张力，中线偏移。因此很难决断是保守观察还是积极手术那个更好，与其家长沟通后，介绍各自利弊，选择先观察半年，一待明年高考，二看囊肿有无变化。这个选择是谨慎的，任何手术，都有风险。如确实需要治疗，也是要首先求证囊肿与蛛网膜是否相通，确实不相同，可选择内镜微创治疗。2022年12月14日527
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一、病案分享某患者19岁，诉左侧头痛7个月。【5岁时(2018年)，因跑步经常容易摔倒，经查CT发现左侧巨大蛛网膜囊肿，中线有偏移，脑室略受压，无其它不适，于某医院进行囊肿腹腔分流术。分流后经常复查CT，囊肿无变化，中线无复位，脑室受压无改善。】近七个月来，经常头痛，左侧为主，复查CT结果，见下【图-1】，片上分析脑组织发育不全，囊肿与脑组织面有犬牙交错，不光滑，应非张力性。压分流泵可压下并回弹，颈部锁骨上可见皮下分流管，已硬化。读胸片未见皮下分流管，腹部片未见分流管，而盆腔有缠绕分流管，见下【图-2】。此典型分流管断裂脱落到盆腔。二、此病存三个问题：（一）蛛网膜囊肿如何处理？（二）盆腔脱落分流管如何处理？（三）颅内和头皮下分流管及泵如何处理？三、处理方法第一：蛛网膜囊肿如何处理最佳？其实临床上所见到绝大多数囊肿无需处理，观察随访为主。极少数需要处理何种方法最佳？近二十年来，毫无争议，对需要治疗的蛛网膜囊肿，首选内镜微创，囊肿脑池沟通+囊肿壁部分切除术，也是公认的当下最佳治疗手段。而开颅切除囊肿，创面大，并发症较多，可能是最不适当的方法。囊肿腹腔分流术是当下许多医生所熟练掌握，这对没有掌握内镜微创技术医生，是一个良好的选择。因体内植入异物分流管，明显增加异物感染率，堵管、断管，脱落等并发症亦较多，确实值得商榷的必要。就如此病例分流管断裂脱落入盆腔。第二：盆腔内分流管如何处理？建议其咨询妇科或普外科。第三：头段及头部皮下分流管如何处理？此经临床实践得知，历经十四年，大概率取不出，因分流管长期埋在皮下，管壁老化与硬化，管壁微小孔被皮下组织侵入，成小锯齿状咬合，使管不能拔出，颅内段亦可能如此，是要留在皮下或颅内。因此面对良性疾病，病患或者亲朋好友来讲，不要慌里慌张，似天塌下来一般，一定要多看几家医院，多咨询几名医生，综合考虑，再下决定。四、小结作为仁者的医生，一定要客观的解释疾病，给病患推荐精神压力最小、创伤最小、风险最低、尽可能不植入异物，且效果最佳的治疗方案。如本病例，一可以不做处理观察随访一段时间再决定，如6-12个月；二给推荐微创治疗方案，如内镜手术，因十四年前内镜技术已广泛应用。可惜的事，慌里慌张中未选择最佳，选择其次，造成棘手的问题。2022年12月10日601
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 旭君评曰，人体奥秘无穷，对一些病患具有自愈性，稳定性；有许多病，为先天性，已数十年至终身而不变，或部分病患自我消失。故医者非下药与行刀之技，而明必须治疗，应当治疗，可治可观察，不需要治之分别，分明详解。病例一、某患者51岁，反复头晕数年，无其它不适，MR发现枕大池囊肿。下图-1，轴位MRT1像，见枕大池并有小脑蛛网膜囊肿。下图-2，轴位MRT2像见枕大池和右小脑囊肿。下图-3，失状MR见枕大池囊肿。检查无视乳头水肿，无其它体征，建议观察半年复查对比。病历二、某患者52岁，头痛数年，突发头痛1周，CT见垂体腺瘤卒中下图-4，CT见鞍区出血。下图-5，失状CT见蝶鞍扩大下陷。下图-6，失状MR见鞍内有肿瘤。下图-7，半月后复查，失状MR见肿瘤几乎消失，空蝶鞍。下图-8，半月后复查冠状MR，见垂体柄偏左，空蝶鞍。此病人经过对比CTA排除动脉瘤，复查MR对比，决定观察半年复查对比。2022年10月21日144
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 临床上，枕大池蛛网膜囊肿是否需要手术不是根据囊肿的大小来决定，而是根据囊肿对周围组织的压迫情况及患者的症状决定。因为枕大池蛛网膜囊肿大多为先天性，属于临床的一种良性疾病，主要位于大脑皮层的表面，如果囊肿不大，对周围脑组织没有压迫，一般没有不适症状，可以随诊观察病情变化，通常采用每半年查一次头CT或核磁共振检查进行观察。如果头部CT或核磁共振检查后，发现囊肿扩大，并且导致周围组织受压，从而引起头晕、头疼、恶心、呕吐、癫痫、行走不稳、共济失调等症状，影响正常生活与身体健康，则应考虑手术治疗，临床上最常用的手术方式是囊肿切除术或囊肿腹腔分流术。其中囊肿切除术可以使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室等分离，解除压迫症状，而囊肿腹腔分流术适用于年老体弱多病、巨大囊肿或者囊肿切除后复发的人群。综上所述，枕大池蛛网膜囊肿的手术指征需要根据患者具体病情和症状决定，当患者有头晕、恶心、呕吐等不适发生时，需要进行囊肿切除术或者囊肿腹腔分流术来控制病情进展。2022年09月16日500
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 李小勇脑脊液科再次坚定地提出，脑脊液科医生专业化是十分必要的，是必然的未来。今天一个“简单”的颞部蛛网膜囊肿就医的灾难性经历，就是具有了十分巨大意义的解释，因为假如一开始就诊于脑脊液科，就很可能一开始就根本不需要治疗的。这位年轻人，18年前即2004年因为偶然小事作脑CT检查发现了颅内颞部蛛网膜囊肿，当时没有任何不适症状，但北京一家十分著名的军队医院之一为他进行了蛛网膜囊肿腹腔分流术。术后18年即今年三月出现头疼就诊于北京另一家十分著名的公立三甲医院，因诊断分流管梗阻给以腰大池腹腔分流术，但是一个月后又因分流管被大网膜梗阻又进行了腹腔镜下的分流管固定在肝圆韧带上的调正术，可是一个月后又发生了分流管梗阻，此时医生告知：“再没有办法治了”。可以还是头疼，不得不转入自己母亲以前所在北京的另一家著名的军队医院。此时前来李小勇脑脊液科咨询，当得知说要将原来的分流管都拔除后，医院医生在也得知这个信息后，便给以了腹腔镜下分流管拔除术，并在头部又安装了oumaya囊的手术。可是术后囊周积液，便给以加压包扎，但头疼加剧，所以又给以经囊引出脑脊液的处理，但一个月后不得已，在各种方法都采用过后，最终昨天不得不最后一站地转来到李小勇脑脊液科。从这个病人的就医经历可以看出，如果每次都就诊于根据李小勇理念建立的脑脊液科，应该就不会有这样的灾难性经历了。2022年08月30日872
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