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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 男童，六个月，头明显增大。查囟门张力饱满，较大，颅缝较宽。头围51CM。经CT/MR发现双侧蛛网膜囊肿，右侧为主，中线偏左，右侧颅骨略外突【见图】。经讨论与病儿家长沟通，决定行囊肿部分切除和囊肿脑池造瘘术。右颞一约4cm切口，小骨片骨窗，硬膜弧形切开翻向下方，切开蛛网膜缓慢释放囊液，囊压力不高，切除部分囊壁送检病理，术中于视神经内侧、视神经颈内动脉间、颈内动脉动眼神经间、动眼神经后侧等行蛛网膜囊肿与脑池沟通，每一个造瘘口大于1cm，囊腔给激素盐水冲洗。手术顺利。体会：一、如此小婴儿，囊肿增大至头围过快增大，极其少见。二、尽可能采用内镜微创手术。避免体内置异物分流管，也有利减少分流所致并发症。三，在动脉周围造瘘口，因动脉波动，有效避免造瘘口的闭合。祝愿宝贝早日康复2021年06月07日
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2020年07月06日2386
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程伟副主任医师 安徽省立医院 神经外科 上篇说到，蛛网膜囊肿临床很常见，门诊经常见到无意发现的患者，青少年居多，有的是头部受伤后检查头颅CT发现，有的是局部颅骨凸起异常发现，还有就是有临床症状如癫痫或者头痛头昏等，来门诊咨询。临床病例中还能见到，一些年轻患者，以首发的一侧急性或者亚急性硬膜下血肿住院，检查可以发现是蛛网膜囊肿合并的出血，这就说明，蛛网膜囊肿在前，因为外伤或其他原因导致了局部出血，从而引起明显的临床症状，甚至需要手术。下面就是一例典型病例。患者：15岁，因头痛一月加重一天急诊入院：CT可见左颞局部颅骨凸起，骨缘下可见高密度硬膜下血肿。MR可见颅骨下二层信号，最外一层是血肿，最内一层是囊液颅骨平片可见左颞颅骨变薄。依次为手术切口，硬膜外，切开硬膜下可见暗褐色血肿和清除血肿后可见蛛网膜囊肿。再次提示，发现蛛网膜囊肿的患者，即使没有症状，也应该小心避免外伤。尤其对于局部有颅骨凸起的患者。2020年03月20日2153
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王保成主治医师 上海新华医院 小儿神经外科 临床上，许多家长对蛛网膜囊肿术后的护理比较焦虑。 蛛网膜囊肿术后早期的并发症主要是：头晕，呕吐，发热。 蛛网膜囊肿开窗后脑脊液循环通路改变，脑组织的支撑力变弱，正常的头部活动都会对脑组织和硬膜产生刺激，诱发患儿的头晕不适，脑膜刺激样呕吐频繁。一般会持续一周左右，后期逐渐消失。蛛网膜囊肿越大，术后症状越明显，持续时间越长。 术中脑脊液的冲洗，在术后容易引起低热。发热考虑无菌性刺激。大多这类发热属于一过性的。持续3天左右。如果发热持续39度，伴寒战，持续3天一样，需要警惕颅内感染或深静脉感染可能。 蛛网膜囊肿后期主要并发症是硬膜下血肿。 蛛网膜囊肿术后，脑组织与颅腔容积不能匹配。反复的运动刺激让脑组织不断的摆动，大脑表面的毛细血管和引流静脉容易拉伤或断裂，导致颅内出血少量多次反复进行，累计一定程度才出现临床症状。出血量多时，需要手术干预。 简而言之，蛛网膜囊肿患儿术后需要严密制动。不是不让小孩活动，而是活动必须是慢动作为主，严谨头部碰撞。 本文系王保成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月11日19248
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