-
2023年04月23日
135
0
0
-
焦永辉副主任医师 航空总医院 神经外科中心 1)再出血，尤其是脑动脉瘤再破裂出血。主要发生在首次出血72小时内，占所有再出血的5%~10%。每出一次血，死亡率增加约30%。2)脑血管痉挛：脑血管痉挛是致死、致残的重要原因，发生率高达30%~70%。原因在于蛛网膜下腔出血后，血管活性物质刺激脑血管痉挛，通常在发病后3天发生。3)脑积水：脑积水是常见的严重并发症，发生率约为20%~30%。早期脑积水见于出血严重的患者，血凝块直接阻塞脑室系统。晚期脑积水通常发生在发病后14天，原因在于脑脊液吸收途径被阻塞。4)癫痫：发生率为6%~26%，其危险因素包括血凝块较厚、脑实质内血肿或梗死等。另外蛛网膜下腔出血后，约35%患者出现心肌损伤，约20%患者会出现肺部并发症。2023年04月22日252
0
0
-
2023年04月21日120
0
0
-
2023年04月18日56
0
0
-
2023年04月17日254
0
1
-
钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，是一种非常严重的常见疾病。如果平时存在无故恶心、呕吐、晕眩的现象，可以考虑存在蛛网膜下腔出血，情况严重者，可能会出现脑膜刺激症或者神经障碍。这种情况建议及时去医院做检测治疗，避免再次出血。蛛网膜下腔出血有哪些症状？典型的症状是头部突发剧烈头痛，爆裂样或者炸裂样剧痛，患者可因头痛而倒地，有时有最严重的头痛、颈项强直。如果患者出血量少，可以不表现为颈项强直。有的患者可以出现呕吐症状，也有典型的喷射性呕吐、全身冷汗。如果出血量较多，患者会出现意识障碍，以一过性意识障碍为多见。少数患者癫痫为首发症状，数天内患者会出现低热症状。蛛网膜下腔出血治疗方法蛛网膜下腔出血根据病因可分为外伤性的和自发性蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血的药物有：脱水药物、止血药物以及神经营养类的药。脱水的药物常用的有甘露醇和速尿；止血类的药物常用的有氨甲环酸或者是氨基己酸；营养神经类的药物有三磷酸腺苷、辅酶a、维生素b6等等。如果是继发性的蛛网膜下腔出血，除了使用以上药物之外，还必须使用尼莫地平来预防血管痉挛，以及补充足够的液量，维持正常的灌注压。蛛网膜下腔出血的后遗症蛛网膜下腔出血的后遗症，轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损害；重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，蛛网膜下腔出血后，约5%到10%的患者出现癫痫发作，其中2/3发生于一个月内，其余发生于一年内。如何预防蛛网膜下腔出血1、急性期绝对卧床休息1-2月，尽量避免咳嗽、情绪激动，保持大便通畅，便秘时避免用力排便。2、加强患者生命体征检测，包括血压、体温、脉搏、呼吸及瞳孔的变化。3、使用甘露醇降低颅内压，消脑水肿，防止脑疝形成。4、意识障碍患者头偏向一侧，定期翻身预防吸入性肺炎，防止痰液堵塞气道。5、意识障碍或下肢瘫痪患者定期翻身防止褥疮的出现。蛛网膜下腔出血的5个注意事项1、平时的饮食应该清淡，比如鱼，肉类食物，低盐低脂，避免辛辣、刺激、油腻、生冷、不易消化的食物，补充丰富的营养，多吃水果蔬菜。2、养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、不熬夜，适当调整和控制饮食，多吃一些易于消化的食物。3、控制一些高尿酸食物，比如一些海制品、豆制品。4、生活上注意避免精神紧张、过度劳累，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足。5、如果病人清醒，应主张患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物，比如牛奶、鸡蛋及芹菜。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月13日628
0
0
-
郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 动脉瘤性蛛网膜下腔出血是指颅内动脉瘤破裂引起弥漫性蛛网膜下腔出血及典型症状时突发的剧烈头痛、累积压炸裂样疼痛，常被患者描述为一生中最严重的头痛，好发于50至60岁，其致死率和致残率高，可采取开颅加壁和血管内进入栓塞治疗。从解剖上讲，颅骨下方的脑膜可以分为三层，由外道内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。简单的讲，蛛网膜下腔出血指出血积聚在蛛网膜和软脑膜之间。蛛网膜下腔出血ah的年发病率为十万分之九点一人，有一定地域差异性，如芬兰的年发病率为十万分之十九点七，而日本为十万分之二十二点七百分之八十五的ah为颅内动脉瘤破例引起，Ah的高发年龄为50至60岁，女性发病率是男性的1.6倍。目前比较确切的危险因素包括吸烟、高血压、酗酒。囊状动脉瘤是最常见的动脉瘤类型，好发于我栓在主。 主要动脉分支点处发展的血管壁的局部凸起，一般是由于血流动力学应力诱发血管内部弹性层的变形、变毛和中膜层的丢失而引起，然后在运动、情绪激动或其他能诱发血压高的状况下，动脉瘤发生破裂出血。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断主要根据患者的症状、神经系统体征，并结合头颅CT和脑血管造影等检查。典型症状，突然发作的一生中最严重的头痛，2021年08月28日515
0
1
-
洪韬主任医师 宣武医院 神经外科 概况蛛网膜下腔出血(SAH)是一类非常严重、可危及生命的急性脑卒中。常见的病因有颅内动脉瘤破裂、AVM和颅脑外伤，其预后不好：大约有1/3的患者恢复良好，1/3的患者可以出现严重残疾，此外还有1/3的患者死亡。治疗的重点是止血、恢复正常脑组织血流灌注和预防血管痉挛。什么是蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔介于大脑和颅骨之间，其内富含脑脊液（CSF）。在致病因子的作用下，病变区域的血管发生破裂，导致血液流入蛛网膜下腔。进入蛛网膜下腔的血液通过刺激大脑内层，直接损伤脑细胞；此外，病变血管供养区域的脑组织由于富含氧气的动脉血液灌注减少，可以导致缺血性卒中的发生。蛛网膜下腔出血通常是动脉瘤破裂的征兆。在坚硬的颅骨包围下，由于蛛网膜下腔内血凝块和液体的积聚，显著增加了颅内压力。一方面，引起临近受压脑组织的移位，导致脑疝的发生；另一方面由于CSF回流不畅，脑室扩大（脑积水），出现意识模糊、嗜睡和意识丧失。蛛网膜下腔出血会引起一系列并发症。血管痉挛是蛛网膜下腔出血一种常见的并发症，可以发生在蛛网膜下腔出血后3到7天。刺激性的血液可以导致动脉管壁收缩和血管痉挛，继而减少了病变区域脑组织的血液供应，引起继发性中风。临床症状如果您或亲人出现以下症状，请立即拨打急救电话！·突然发作的剧烈头痛（病人声称“头要炸开”、“我一生中最严重的头痛”）·恶心呕吐·颈项强直·光敏感（畏光）·视物模糊或复视·意识丧失·癫痫发作病因·动脉瘤：动脉管壁的囊状隆起导致管壁薄弱、破裂出血，将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔。·动静脉畸形（AVM）：动脉和静脉之间的异常连接，其间没有毛细血管。短期内大量高压的动脉血涌入静脉内导致静脉管壁破裂出血。·颅脑外伤：当暴力作用于头部时，大脑由于惯性，在颅内来回撞击，导致血管撕裂。谁最容易得病？外伤导致的蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血多见于跌倒后头部撞击地面的老年人。在年轻人中，导致蛛网膜下腔出血最常见的原因是车祸。总体上，大约5%-10%的中风是由蛛网膜下腔出血引起的。诊断当患者因疑似脑出血被送往急诊室时，医生会了解患者的病情发展和演变过程、诊治经过、药物和家族史，快速评估患者的临床状况。下列检查有助于确定出血的来源。·计算机断层扫描（CT）是一种无创X线检查方法，可以提供脑内解剖结构的详细图像，对颅内出血的诊断敏感性高。CT血管造影（CTA）的原理是静脉注射造影剂后，经计算机对图像进行处理，三维显示颅内血管结构，以确定有无颅内出血。·腰穿穿刺是一种有创性的检查方法。医生多在患者L3-4之间穿刺（儿童L4-5），收集2-4管脑脊液，可以通过检测脑脊液（CSF）内是否含有红细胞来证实有无蛛网膜下腔出血。如果CT扫描未显示出血迹象，但患者的临床症状高度提示蛛网膜下腔出血，可进行腰椎穿刺检查。·血管造影是一种有创性的检查方法。原理是将导管插入动脉并沿着血管进入受累组织。待导管就位后，将造影剂注入血流中并进行X线检查，这是诊断蛛网膜下腔出血的金标准。但仍有部分病人，因为急性期血管痉挛等原因，虽然有病变但第一次血管造影检查是阴性的，因此检查为阴性的患者要在1个月左右再次造影检查·磁共振成像（MRI）是一种无创性检查方法，通过磁场和射频波对大脑软组织进行详细观察。MRA（磁共振血管造影）是指在血液中注射造影剂来检查血管结构是否有病变。治疗方法蛛网膜下腔出血的治疗方法各不相同，主要取决于出血的原因和继发性脑组织的损害程度。在治疗上包括抢救患者生命，缓解症状，修复出血血管和预防并发症。在蛛网膜下腔出血后2周内，患者一般留在神经科重症监护病房（NICU），医生和护士可以在那里密切观察是否有再次出血、血管痉挛、脑积水和其他潜在并发症的迹象。药物治疗止痛药可帮助病人缓解头痛，抗癫痫药物可预防或治疗癫痫发作。手术治疗如果出血来源于破裂的动脉瘤，尽可能在第一时间通过手术止血。具体分为开颅动脉瘤夹闭和血管内栓塞两种方法。如果蛛网膜下腔出血是由于动静脉畸形（AVM）导致的，可通过手术切除AVM或保守治疗。控制脑积水发作蛛网膜下腔积血常可以导致脑积水和颅内压升高。发生脑积水后，需要小手术去除蛛网膜下腔内过量的脑脊液（CSF）和血液：1）将腰椎引流管插入脊柱下段椎管蛛网膜下腔，或2）将脑室引流管插入脑室。控制血管痉挛蛛网膜下腔出血后3到7天，患者可能会出现血管痉挛。血管痉挛使动脉管腔变窄，进一步减少了病变区域脑组织的血液灌注。研究表明，70％的蛛网膜下腔出血患者可以出现血管痉挛，其中有30％的患者需要进行治疗。血管痉挛会导致患者出现四肢无力、意识混乱、嗜睡或不安，因此蛛网膜下腔出血后症状最重的时刻可能不在刚出血时，而是出血后3-7天的血管痉挛期。为了防止血管痉挛，在住院期间要给患者服用尼莫地平。病人的预后和康复蛛网膜下腔出血患者的病情恢复和临床预后大相径庭，这主要取决于初始蛛网膜下腔出血的严重程度。一般来说，在蛛网膜下腔出血的患者中，1/3的患者恢复良好；1/3可伴发残疾或中风；而另外1/3的患者则会导致死亡。蛛网膜下腔出血患者的病情恢复和临床预后大相径庭，这主要取决于初始蛛网膜下腔出血的严重程度。蛛网膜下腔出血患者可能由于出血或治疗而出现短期和/或长期功能障碍。因此在出院后，患者可在康复医院康复。脑损伤后患者面临的常见问题包括运动受限、思维混乱和记忆障碍。随着时间的推移，部分功能可能随着疾病的治疗而好转甚至是完全恢复正常，但需要一个较长的恢复过程，可能需要数周、数月或数年。以下是一些常见的并发症和恢复情况展望：·言语和语言功能障碍可能会使患者自我表达能力下降。部分患者可以随着时间的推移逐渐恢复，而另一些人则会出现永久性的言语和语言问题。此外，很少一部分的患者可能出现理解障碍、阅读书写困难。·动脉瘤破裂后可能会出现四肢无力或瘫痪，可以是单瘫、偏瘫、截瘫，也可以是颜面部的瘫痪。在康复治疗的协助下，部分患者的临床表现可能会随着时间的推移而有所改善。·由于眼底出血或是脑出血破坏了眼睛与大脑之间的神经传导通路，部分患者可以表现为视觉问题。·动脉瘤破裂后可诱发癫痫发作，表现为局部肢体的抽搐和扭曲。癫痫发作通常可以自行停止，但药物治疗可以很好的预防或终止癫痫发作。·由于能量的过度消耗，多数颅脑损伤的患者很容易感到疲劳困倦，这一状态在出院后可能持续数周。但随着身体机能的改善，疲劳感会逐渐减少，同时规律的睡眠习惯和午睡也有助于减轻您的疲劳感。·蛛网膜下腔出血后头痛很常见，但它们往往随着时间的推移有所改善。·短期记忆丧失可能导致您不记得今天早上做了什么，或者您在电话中与谁交谈。您可能会在开车时迷路，忘了怎么回家或去其他熟悉的地方。您可能在学习新事物和记忆旧事物方面遇到困难。·注意力涣散。您可能很容易分心，无法集中精力专注于某项任务。在这种情况下，您可以尝试着在安静的环境条件下一次只关注一个问题，逐步提高专注力水平。·患者的认知能力和观念上可以发生显著的变化，具体表现为对人物、地点和空间事物的思维模式发生改变。例如一位动脉瘤幸存者谈到自己的经历时说道：就仿佛是经过了长时间的旅行后，回到家里发现屋子里的一切陈设都充满了陌生感，尽管房子和家具并没有改变。·组织能力下降可能会使您忘记如何做日常琐事，例如做饭或打扫房屋，这时最好不要一次做太多事情。您可以借助日历，笔记本，日程安排器和录音机等合理安排您的日常生活。·最后，颅脑损伤后可能会出现人格的改变，轻症患者表现为干劲不足，重者可出现情绪波动和严重的抑郁症。您可能变得更加易怒、容易哭泣，此时应尽快联系告诉你的医生，以确保获得适当的专业帮助和药物治疗。·以下建议来自于医生和康复的病友：适度的运动，平稳的睡眠和健康的饮食习惯有助于提高患者的思维能力和语言能力，同时戒烟戒酒也有利于患者注意力水平的恢复。不要对自己要求太高，不要太早返回工作岗位，不要什么困难都自己扛。2020年04月25日20778
1
14
-
2020年04月20日3032
0
2
-
2019年12月15日807
0
0
相关科普号
贾健医生的科普号
贾健 主治医师
航空总医院
神经外科中心
61粉丝156阅读
洪韬医生的科普号
洪韬 主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
656粉丝3.5万阅读
王虎清医生的科普号
王虎清 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
神经内科
172粉丝36.9万阅读