-
04月14日 9 0 0
-
03月24日 163 0 1
-
何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 子宫肌瘤手术应该如何选择,是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术?是切除子宫还是剥除肌瘤呢?----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人,在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰,无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式,以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择,不能一概而论,需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。1、子宫粘膜下肌瘤:这种部位的肌瘤尤其是单发,或者有生育需求,且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者,一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小,住院时间短,仅需1天,恢复快,术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤,患者如果年龄超过45岁且无生育需求,则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。2、单发的子宫肌壁间肌瘤:这种部位的肌瘤,如果超过5cm,但不超过10cm,则建议腹腔镜手术,当然子宫肌瘤越大,手术中出血越多,所以尽量不要接近10cm来手术。3、多发性的子宫肌瘤:如果肌瘤又多又大,且患者年龄超过45岁,尤其无生育要求,则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发,意味着将来复发概率高,再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多,术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加,再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血,促进伤口修复。4、巨大的子宫肌瘤:对于子宫肌瘤超过10cm,尤其超过15cm且多发肌瘤的患者,并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者,可能需要选择开腹手术了,可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术,因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多,术中出血多,开腹手术可以更好的缝合止血,对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术,则可以术前注射闭经针,待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量,降低手术难度及术后大出血的风险。5、子宫静脉内平滑肌瘤:这种肌瘤比较罕见,但因可能会延伸至其他静脉,包括髂静脉、下腔静脉,甚至心脏,最终导致生命危险,所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫,甚至切除双侧卵巢。6、子宫宫颈肌瘤:这种部位的肌瘤,一般妇科检查即能直观的看到大小形状,多数有异常子宫出血,可以选择经阴道手术,创伤小,恢复快。7、恶性病变可能的子宫肌瘤:术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了,当然因为不确定是否是恶性,又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤,术中送冰冻,如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁,且无生育需求,则建议选择腹腔镜切除子宫手术,因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。总之,亲爱的朋友们,发现了子宫肌瘤,需要定期复查,如果达到了手术指征,则建议尽早来院就诊并治疗,具体手术方式可以参考这篇文章,当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。最后祝各位朋友们健康快乐!03月14日 154 0 2
-
03月05日 111 0 0
-
李艳副主任医师 天津市第一中心医院 妇科 很多患者在切除子宫前都进行刮宫这项小操作,大多数患者最初都不能理解,为啥都准备切除子宫了,还要进行刮宫?刮宫既增加患者的痛苦,又增加患者的住院费用。相信很多患者也有这样的疑问。下面我来解答一下。首先很多患者因为子宫肌瘤、子宫肌腺症等良性病变需要进行子宫切除,大多数患者可能同时有异常子宫出血的症状,我们首先进行刮宫的操作是为了排除内膜癌,因为内膜癌和子宫良性疾病的手术范围完全不一样。良性疾病仅仅切除子宫就可以治疗疾病,而内膜癌手术范围不仅包括切除子宫,还需要切除双侧输卵管卵巢、盆腔和腹胀动脉旁淋巴结,根据病理结果有的还需要切除大网膜。如果未刮宫直接进行子宫切除,万一很不幸,最终病理证实内膜癌,那么我们的手术范围是不够的,需要进行二次手术或者进行后续放化疗,补充治疗不仅仅给患者带来身体上的痛苦,同时也会大大增加患者的住院费用和住院天数。说到这里您明白了吧,这就是为什么因子宫良性疾病切除子宫前进行刮宫的原因。千万别小看刮宫这个小操作,它可以帮助我们解决很多临床问题。请您相信,切除子宫前进行刮宫是为了后续进行更精准确定手术切除范围,避免患者二次手术带来的身心伤害。02月04日 54 0 0
-
陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者,病人28岁,发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下,患者有月经量增多,同时肌瘤影响怀孕,一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊,大多数医院建议做宫腔镜治疗,但是患者肌瘤比较大,有可能需要两次才能将肌瘤清除干净;由于肌壁较薄弱,宫腔镜治疗有子宫穿孔的风险,术后需要1-2年才能正常备孕。患者在朋友那里得知海扶刀治疗后,可以不用开刀治疗子宫肌瘤,术后3个月就可以正常备孕后,决定至我们中心选择无创的海扶刀治疗。术前磁共振显示肌瘤位于黏膜下,属于1-2型,血流丰富,治疗难度极大。经过3个小时的精心治疗,肌瘤终于100%消融,术后第二天复查磁共振,显示肌瘤完全坏死,内膜也几乎没有损伤。患者海扶刀治疗后1个多月,一天突然腹痛,至当地医院妇科就诊,发现肌瘤自行脱落排出了。不到一年,患者给我发来消息,肌瘤已经消失不见了,并且还正常怀孕,顺利产下了一个男宝宝。黏膜下子宫肌瘤是对女性影响比较大的子宫肌瘤,大多数患者都有月经量过多,月经周期延长等症状,并且肌瘤会影响着床,很多都合并有不孕不育。常规的治疗方法大多数都是以宫腔镜为主,但是如果肌瘤位于子宫肌层,很难彻底处理。海扶刀治疗是利用体外超声波无损伤的穿透到体内,在肌瘤内部聚焦形成高温烫死肌瘤,从而达到不开刀无损伤的治疗子宫肌瘤,术后一般三个月就可以正常备孕,是对有生育需求的子宫肌瘤患者,比较适合的治疗方法。01月09日 123 0 0
-
陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者,患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多,走访了很多医院都建议手术,最好切除子宫。虽然近50岁,患者还是有强烈保留的意愿,能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔镜是没问题的,把大的剥除,小的能看到的尽量切除,然而术前在我们这又复查了一下彩超,直接影响了她的手术方式,看下图。根据这张彩超我们发现患者子宫上布满大大小小肌瘤,前后壁都有,有的压迫内膜,肌层内还有很多!就建议开腹手术,因为微创没有手的触摸功能只是看,肌层内会残留很多小肌瘤。术中证实我们的选择是对的。图片如下,子宫里到处都是瘤子没好地方了手术很顺利,怎么设计切口怎么缝合步步都是技巧和临床经验,助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宫,手术室的同事开玩笑的说主任给她修的这么好都能要二胎啦,😊😊😊。术中勒线我的手和助手的手隔着手套都勒破了,当时真没觉得疼,做下一台刷手时才发现沙的慌😊😊😊2023年12月12日 238 0 0
-
刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天安排的一台手术,因为手术方式和范围没有确定,而被迫停掉。今天查房,病人经过慎重考虑,选择经腹次全子宫切除术,也就是说,切除子宫体,保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢?患者37岁,因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时,就发现多发性子宫肌瘤,据说,当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”,找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时,产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经,还是月经量多,经常乏力、腹胀,经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多,数不清,子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看,粘膜下肌瘤虽然不少,但还不是很大,最大经线34毫米,宫腔形态虽然异常,但宫腔线还是清晰的,鉴于患者年轻,还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的,剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除,从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析,我补充说明,术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看,以便证明我的预判,才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查,结果磁共振检查发现,与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合,其中最大的一个大约35毫米,合并在一起就大了,最大经线超过60毫米,关键是还贯通至浆膜;左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤,外部接近浆膜;右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤;宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层,其旁还有多个小肌瘤;确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后,病人要求考虑考虑再说。因此,手术不得不暂时取消。今天查房,病人说考虑好了,切除子宫保留宫颈,理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫,保留了宫颈。我说,我赞同您的选择,不过,您选择的理由欠妥。因为,尽管你们母女都是子宫肌瘤患者,但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外,您还有子宫腺肌病(子宫腺肌瘤),也与妈妈不一定相同。病人说,那您说保留宫颈好,还是不保留宫颈好啊?我说,应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理,心理上也没有不良影响。保留宫颈,也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”,换句话说,有“复发”或“复燃”的机会,尽管这种机会不大;另外,宫颈该罹患的疾病,就不会因为这次手术而减少,对不对啊?!第三,一旦罹患残留宫颈癌,再手术治疗难度大大增加,手术风险更大,手术并发症更多,不过,目前只要定时筛查,可以做到预防宫颈癌发生。病人说,这个我理解!不保留宫颈有什么害处和好处呢?我说,不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱,最大的害处就是心理上的不适应。病人说,不会脱垂吧?我说,理论上来说,骨盆底软组织少了宫颈的支撑,也就是所谓的“伞柄”理论,其实,起决定作用的是宫颈周围的“环”,即宫颈筋膜,宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带,都附着在这个“环”上,所以,我们切除子宫时,只要是良性病变,都采取筋膜内子宫切除术,也就是说,保留宫颈筋膜层,以免这个支撑缺失。病人又问,影响衰老呗?我说,影响衰老的不是子宫、更不是宫颈,而是卵巢。您目前不需要切除卵巢,所以,不会影响衰老的。病人说最后一个问题,影响夫妻生活呗?我说,从解剖和生理上来说,不影响夫妻生活。不过,从心理上来说,因人而异,甚至,差异还很大。病人说,明白了!我还是保留宫颈吧!2023年11月25日 139 0 2
-
李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 据统计,每5名育龄女性就有1名患子宫肌瘤。下面简单的介绍一下各种子宫肌瘤的治疗方法:1.药物疗法: 其主要治疗药物包括各种抗刺激素类制剂来缩小瘤体或抑制肿瘤生长,目前常用的给药途径和方式常见的有皮下注射或口服、阴道局部给药、宫内节育器带药(左炔诺孕酮宫内释放系统)。优势:可以改善月经量增多的症状,暂时缓解痛苦,无法缩小肌瘤。劣势:无法完全治愈肌瘤,可能会面临毛发加重、长痤疮和肥胖的问题。2.经腹子宫肌瘤剔除术: 经腹子宫剔除术是通过在腹部做一个切口,然后通过手术的方式取出子宫肌瘤,保留子宫的方式。优势:这种手术方式保留了子宫。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生长较快但无恶变者。劣势:住院的时间长,对患者的创伤比较大,5年内的复发率大约在30-40%。3.子宫切除术 子宫肌瘤体积过大的话,或者是发生了质的改变,也就是癌变,这种情况都可进行外科手术治疗。优势:该手术完全摘掉了子宫,也根除了其症状。劣势:患者丧失生育能力,并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性,缩短了阴道,性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少,心血管发病率上升,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。4.宫腔镜子宫肌瘤剔除术: 宫腔镜治疗是应用高频电通过宫腔电切镜的单极电极切除粘膜下子宫肌瘤和突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤的手术。优势:宫腔镜手术的最大优势在于腹壁和子宫无切口、患者出血少、康复快,避免了术后子宫瘢痕、宫腔粘连、扭曲变形等弊端。劣势:手术空间小,肌瘤切除易出血,常导致视野不清,加上子宫腔特殊的解剖结构,有发生子宫穿孔的可能。5.射频消融 通过高温使肌瘤组织周围血管壁损伤,血栓形成、终止血供,使病灶组织缺血性变性和坏死,还可使瘤体周围组织雌、孕激素受体变性失活,阻止其生长。优势:子宫肌瘤消融术优创伤较小,恢复的时间比较短劣势:对于较大的子宫肌瘤没有效果,消融术可能会影响子宫肌壁愈合,再次怀孕可能会增加子宫破裂的风险。6.介入治疗 借助高清晰度的医学影像仪引导,经小切口将导管置入人体内的肿瘤部位,再通过供血动脉灌注抗肿瘤药物或阻断肿瘤组织的供血,使子宫肌瘤在短时间内坏死、萎缩,达到治疗的目的。优势:不开刀、不全麻,创伤小,保子宫,恢复快,24小时即可回家。劣势:部分患者术后腹部有腹痛、呕吐等不适症状。注:本文为健康科普文章,文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需,不具任何治疗建议,具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。2023年11月10日 333 0 0
-
李善姬副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 根据人民卫生出版社出版的第九版妇产科学(大学生学习妇产科的统一教材最新版)教科书关于子宫肌瘤手术适应证包括:1)因肌瘤导致月经过多,致继发贫血;2)严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛(神经系统症状);3)肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状(泌尿、消化系统症状);4)因肌瘤造成不孕或反复流产;5)疑有肉瘤变。根据2017年中国专家共识中手术适应证还包括:6)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术;7)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。大多数子宫肌瘤不需要手术,需要手术的子宫肌瘤有以上内容,大家对号入座了吗?当然,这也不是绝对的,子宫肌瘤的手术指征也一直在变化中,最早的妇产科学教科书上,子宫大于2.5月妊娠子宫大小是子宫肌瘤的手术指征之一,相信随着科学进步,子宫肌瘤的手术指征也会与时俱进,将来如果教科书或指南有更新,我会及时来补充,请大家敬请关注哦!2023年11月06日 564 0 1
子宫肌瘤相关科普号
徐海洋医生的科普号
徐海洋 副主任医师
大同市第三人民医院
妇产科
469粉丝6.3万阅读
李晓艳医生的科普号
李晓艳 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
妇产科
8340粉丝131.9万阅读
史宏晖医生的科普号
史宏晖 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
1.1万粉丝38万阅读