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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。据统计，至少20-30%的妇女患有子宫肌瘤。由于一些患者可以没有任何症状，而且以前医疗水平和人们的健康意识不高，很多子宫肌瘤没有被发现，很多人“与瘤共存”而并没有明显影响健康。 子宫肌瘤让人放心的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性相对小，约0.47%，而且恶变者多有征兆（后述），这也是为什么医生对一些子宫肌瘤建议观察的主要原因。事实上，对于没有症状（月经过多、疼痛、排尿困难等）的、小的肌瘤（比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2-3厘米的、或者更小的肌瘤），一般建议观察，定期复查就可以了（每3-6个月一次B超或盆腔检查）。患者大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措。 但如果子宫肌瘤患者有以下情况，则需要考虑治疗了，具体说来包括： ①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。 ②尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。 ③多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。 ④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。 转自协和谭先杰2019年08月24日
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徐爱民主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 发布日期 2018-11-05阅读 6262 导语：您想知道的子宫肌瘤的介入治疗常见问题全都在这里了 1、什么是子宫肌瘤？ 我们的日常生活中，许多女性朋友在例行妇科B超检查时会发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。 2、子宫肌瘤都长哪里？ 按照生长位置分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。 3、子宫肌瘤有什么危害？ 1．阴道出血:月经过多或经期延长,不规则阴道出血以及月经淋漓不尽等症状，甚至出现严重贫血。 2．白带增多。 3．压迫症状：尿频、尿急，腹泻、便秘等。 4．影响怀孕：可能造成不孕或孕期流产及大出血。 5．腹痛：带蒂肌瘤扭转可能剧烈腹痛致急腹症。 6．盆腔包块：下腹部质硬膨隆。 4、子宫肌瘤明确的病因在哪里？ 子宫肌瘤这么常见，而且人们一直在研究，但是很遗憾是，现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其它疾病比如说宫颈癌，现在病因很明确，跟HPV感染有关。子宫肌瘤这么常见，尚没有发现其病因。一些研究认为其发生可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激有关 。 5、子宫肌瘤的治疗方法有哪些？ 其治疗方法有多种，传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫，采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法，在保住子宫的同时把肌瘤去除，尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。特别是现在的二胎时代，罹患子宫肌瘤且有生育要求的女性可以优先选择介入治疗的方法 6、子宫肌瘤介入治疗的原理是什么？ 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，无其他吻合支。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入（栓塞）治疗。子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在绝大多数情况下，双侧髂内动脉近端栓塞，只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅，盆腔器官，如子宫、输卵管、膀胱、直肠及臀部肌肉仍可以有足够的血供不至于发生坏死，而且保持正常的功能。栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。因此，介入治疗（子宫动脉栓塞术）子宫肌瘤是安全高效的。 7、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤优点有哪些？ 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病者。 8、子宫肌瘤介入治疗怎么做？ 介入治疗选择在月经干净后2～ 8天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查，术中及术后均使用镇痛药物。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用5F猪尾巴管插至双侧髂总动脉分叉处行造影，明确动脉解剖。用相应导管髂内动脉造影，观察肌瘤血供及肌瘤染色。根据血供情况，用微导管超选择性对侧子官动脉内行造影并注入栓塞剂至血管闭塞，再次造影证实血管是否闭塞。然后利用导管成襻枝术完成同侧栓塞过程。所用栓塞剂及用量根据肿瘤情况而定。栓塞完成后拔除导管，穿刺点压迫止血加压包扎，患者平卧，并予抗感染及对症处理。 9、子宫肌瘤介入治疗的术后怎么样？ 介入治疗子宫肌瘤（子宫动脉栓塞术）常见的副反应下腹疼痛是常见症状，与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关，术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。此为暂时性症状，经对症治疗2—3 天后症状消失。 专家简介 徐爱民，主任医师，教授，原上海东方肝胆医院放射介入三科主任，医学博士。现上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆肿瘤介入科主任。 上海抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会常委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员。国家自然科学基金委、上海市科委评审专家，多家专业杂志编委。 国内外专业期刊发表论文50余篇，SCI论文9篇。副主编、参编专著4部。第一负责人完成国家自然科学基金2项、上海市科委重点项目及自然基金2项；参与完成国家重大专项分课题2项及其他课题3项；获省部级医疗成果二等奖2项，三等奖2项。 擅长良恶性肿瘤的微创介入治疗。尤其擅长肝胆肿瘤的精细介入治疗；晚期肝癌的综合介入治疗。开展的诊疗项目包括： ①肝脏良、恶性肿瘤（原发性肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤； ③梗阻性黄疸的胆道引流及胆道支架置入术； ④泌尿系肿瘤（肾癌、错构瘤、膀胱及前列腺肿瘤）、肾上腺肿瘤； ⑤妇科肿瘤（恶性肿瘤、良性肿瘤如子宫肌瘤等）； ⑥其他肿瘤（骨肿瘤、软组织肿瘤等）； ⑦门脉高压治疗（门腔分流、食管胃底曲张静脉栓塞术、脾功能亢进的脾栓术）； ⑧急诊介入（手术后出血、咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤破裂出血、产后出血、异位妊娠等）。 肌瘤 子宫肌瘤 出血 动脉栓塞 徐爱民主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院东院 肿瘤介入科2019年08月22日2993
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤病因不明，可能与平滑肌细胞突变、促生长的细胞因子增多、雌激素受体或孕激素受体高表达、种族、遗传等多种因素有关。子宫肌瘤按部位分子宫体/子宫颈肌瘤，按生长方式分肌壁间/浆膜下/粘膜下肌瘤，按数量分单发性/多发性肌瘤。子宫肌瘤大部分没有症状，而是体检时偶然发现的。可能出现的症状与生长部位、有无变性等相关。子宫肌瘤可能表现为：月经改变：周期缩短、经量增加、经期延长、不规则流血等，一般没有明显痛经；严重时继发贫血，尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显压迫症状（特殊部位肌瘤）：前壁下段/峡部/宫颈肌瘤压迫膀胱,尿急尿频排尿困难；后壁下段/宫颈肌瘤压迫直肠,排便困难；宫颈/阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水腹痛、腰酸、下腹坠胀：多见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠期肌瘤红色变性时腹部肿块：肌瘤大,子宫超出盆腔白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；盆腔充血；感染不孕/流产：肌瘤压迫使输卵管扭曲，粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤使宫腔变形等。那么是不是所有的子宫肌瘤都需要治疗呢？其实，子宫肌瘤的治疗要根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。没有症状，近绝经期，肌瘤不大者可以观察随访，一般每3-6月随访一次。如果肌瘤大/多、或出现月经多导致贫血、严重压迫症状、怀疑恶性变、绝经后肌瘤长大、肌瘤导致慢性盆腔痛、带蒂肌瘤扭转引起急腹症、不孕/反复流产（除外其他因素，考虑肌瘤是不孕或反复流产的原因）等情况需要治疗。子宫肌瘤药物治疗主要是减轻症状、术前应用缩小肌瘤、降低手术难度、近绝经期应用以提前绝经等，可以选用的药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-a）、米非司酮、部分中药等，但目前尚缺乏非常有效的药物。子宫肌瘤的手术方式有：子宫肌瘤剥除术：适用于年轻、希望保留生育功能者，但是有肌瘤残留或复发可能，根据情况行开腹或腹腔镜手术子宫切除术：适用于肌瘤较大、数目较多，年龄较大不需保留生育功能者，或怀疑肌瘤恶变者，这是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，可根据情况行开腹或腹腔镜手术子宫次全切除术：因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能（术前应除外宫颈病变，术后仍需定期随访），可根据情况行开腹或腹腔镜手术宫腔镜或经阴道：适用于一些粘膜下肌瘤等。2019年08月04日1186
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卜庆云主任医师 徐州市中医院 介入科 子宫肌瘤初印象子宫肌瘤是起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。资料统计显示，子宫肌瘤多见于30-50岁妇女，其中30岁以上妇女发病率高达20%~30%以上。尽管发病率高，但子宫肌瘤恶变却极其罕见，发生率约为1-3‰（所以即使得了子宫肌瘤也不要太担心哦，及时就医就可以啦）。下面就要揭开子宫肌瘤的“庐山真面目”了（搓搓小手）95%的子宫肌瘤生长于子宫体内，少数也可发生于宫颈、子宫韧带、腹部网膜、输卵管或阴道，由此形成不同类型的子宫肌瘤。根据肌瘤生长位置的不同，可分为“肌壁间肌瘤”、“浆膜下肌瘤”、“ 黏膜下肌瘤”三大类。大多数子宫肌瘤患者没有明显的症状，或者即使有也觉察不到，一般是在体检中偶然发现的。少数患者则因为月经量增多、经期延长、尿频、便秘、腰部酸胀或是自己摸到下腹部肿块而就医。子宫肌瘤的表现和危害看到这里，小仙女们对子宫肌瘤应该有了一个初步的印象，觉得它没那么神秘可怕了吧！那么，接下来小编要小小地刺激下大家了——请看，长了子宫肌瘤，会有什么表现和危害呢？最为常见的症状：月经量增多、经期延长、周期缩短；非经期子宫出血。继发贫血：月经过多或不规则出血可导致继发失血性贫血，引起身体的种种不适、免疫力下降。腹部肿块：体积巨大的子宫肌瘤，可出现下腹部包块，人们常说：你是不是又“有”了？（真是羞人）白带增多：当子宫肌瘤引起盆腔充血、子宫粘膜水肿，可引起白带增多。压迫症状：若肌瘤向前生长压迫膀胱，会引起尿频、尿急、尿潴留或充溢性尿失禁。若肌瘤向后生长压迫直肠，则会导致便秘症状。不孕或流产：肌瘤的存在妨碍受精卵着床，则会造成不孕，受孕后流产的机会也增加。疼痛：少数黏膜下肌瘤可产生痛经症状；妊娠期间，体内性激素水平迅速增加，肌瘤可能发生红色变性引起剧烈的腹痛并伴有发热。子宫肌瘤的治疗看完感觉自己浑身都不对了……肿么办！？？？憋怕！首先，小编想说的是，并不是每一位得了子宫肌瘤的小仙女都需要上医院治疗。如果肌瘤较小，没有症状，也没有并发症及变性者，一般不需要进行治疗。那么，什么情况下需要对肌瘤进行处理呢？根据专家的总结，当子宫肌瘤出现以下情况的时候，我们需要考虑要进行处理：① 有症状，对生活质量产生影响；② 当子宫肌瘤对生育产生可能不利的影响的时候；③ 不能排除恶性的时候；④ 特殊部位的肌瘤。很多时候，肌瘤宝宝只是想静静地待着，和你一同感受岁月静好……那么，对于真正需要处理的小仙女们，该怎么办呢？随着医疗水平的不断提高，针对子宫肌瘤的治疗，除了传统的开腹手术，还涌现出一批优秀的微创乃至无创的治疗方案，让小编给你派一派：这样多治疗方案，真的是让人目瞪呆，眼花缭乱。但小编想告诉你的是，这些治疗手段没有绝对的优劣之分，如何治疗，需要在医生的诊断下，根据自身年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位、有无症状及合并症等进行全面分析，选择适合自己的治疗方案。毕竟世间之事大抵相似，适合自己的才是最好的~除了上述治疗手段，小编还想隆重推出介入治疗。所谓介入治疗是在影像设备（包括DSA、CT、超声等）的引导下，通过置入体内的各种导管的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。介入治疗不用开刀，只需要在特殊影像设备的引导下，在大腿根部开一个米粒大小的口子，把一根直径约1.5毫米的导管送至子宫动脉，利用栓塞物把肌瘤血管堵住就可以了。当肌瘤血管堵住后，子宫肌瘤很快就会因缺血缺氧而坏死，坏死的肌瘤可出现三种情况：坏死后逐步排出体外、直接脱落排出体外、慢慢萎缩最终被机体吸收。“饿死”肌瘤，就是这么简单！介入治疗优点多多：疗效好：对于大部分子宫肌瘤都有较好的疗效。创伤小：无需开刀，不留下任何刀口伤疤。恢复快：住院天数短，术后对症治疗几天即可。保子宫：能够保留子宫极其正常的生育功能。所以，有需要的小仙女可以找介入科医生哦，他们可能聊着天看着影像就帮你解决了一大烦恼~2019年06月14日2651
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