子宫内膜癌

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。

本病好发于 50 岁以上妇女。

主要症状有绝经后的阴道流血或阴道排液等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型。

• Ⅰ 型子宫内膜癌（雌激素依赖型）：临床较多见。其发生可能是无孕激素拮抗雌激素，在较高水平的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生、不典型增生，继而癌变。
• Ⅱ 型子宫内膜癌（非雌激素依赖型）：发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

危险因素

• Ⅰ 型子宫内膜癌（雌激素依赖型）
  肥胖

  高血压

  糖尿病

  不孕或不育

  绝经延迟

  伴有无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）

  功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素）

  长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史

• Ⅱ 型子宫内膜癌（非雌激素依赖型）
  老年女性

常见疑问

问：更年期女性用雌激素替代治疗会诱发子宫内膜癌吗？

答：雌激素替代治疗是否增加子宫内膜癌的发生，一直有争议，但大多数专家认为如果用尽可能小的剂量，同时合用孕激素且使用的时间应足够长（10 天左右），一般来说是安全的。

本病典型的临床症状是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

典型症状

• 阴道流血：多为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
• 阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

下腹疼痛

• 若肿瘤影响到宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
• 肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛。

全身症状：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质（表现为食欲差、极度消瘦、全身衰竭等）等相应症状。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜癌的风险有所帮助：

• 提高对阴道异常流血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后女性。
• 不要自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品。
• 高危人群应坚持定期检查，主要筛查方式为超声监测子宫内膜厚度及异常情况。

本病主要依靠影像学检查、诊断性刮宫及宫腔镜下活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声检查：可以了解到子宫大小，宫腔形状，宫腔内部有无多余生物，子宫内膜厚度，肌层有无浸润和浸润深度等情况。

• 盆腔 MRI（磁共振成像）：是子宫内膜癌首选的影像学检查。能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，用于肿瘤的鉴别诊断，评估化疗的疗效及治疗后随诊。

• 诊断性刮宫：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。

  不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。

  对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的病人，分段诊刮还可以起到止血的作用。

  分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。

• 宫腔镜检查：可直接观察有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等。

• 子宫内膜组织学检查：是诊断子宫内膜癌的金标准，并可进行病理分型，判断预后，指导治疗。

早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和激素治疗。

手术治疗

手术治疗为首选治疗方法。可根据自身不同情况选择合适的手术方法。

• 标准术式为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术。
• 伴有高危因素者，应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
• 病变侵犯宫颈间质者，进行改良广泛性子宫切除、双侧附件切除、及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
• 病变超出子宫者，实施肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肉眼可见发病组织。

放疗

放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分近距离照射及体外照射两种。

• 单纯放疗：仅用于有手术禁忌证的患者，或无法手术切除的晚期患者。
• 术后放疗：对具有高危复发因素，或手术范围不足的患者，术后需辅助放疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期。

化疗

化疗为全身治疗，适用于晚期或复发子宫内膜癌，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗，以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗方案如下：

• AP 方案（阿霉素 + 顺铂）
• CAP 方案（环磷酰胺 + 阿霉素 + 顺铂）
• TC 方案（紫杉醇 + 卡铂）：此方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。
• TAP 方案（紫杉醇 + 阿霉素 + 顺铂）

激素治疗

• 孕激素治疗主要用于晚期或复发子宫内膜癌患者，对分化好、孕激素受体阳性者疗效较肯定。也可用于强烈要求保留生育功能、年轻的早期子宫内膜癌患者。
• 应用时以高效、大剂量、长期应用为宜，至少应用 12 周以上方可评定疗效。
• 常用治疗方案是：口服醋酸甲羟孕酮 200～400 mg/d；己酸孕酮 500 mg，肌注每周 2 次。

• 子宫内膜癌的发生与长期高浓度的雌激素接触相关，所以避免富含雌激素的食物或药物。
• 注意补充营养，保证优质蛋白的摄入，提高免疫力并增加对化疗的耐受性。

• 保持健康体重，超重人群应减重。
• 管理好危险因素，尽量控制好血压、血糖和血脂的水平。
• 治疗结束后应定期复查，争取及早发现有无复发，一般术后 2～3 年内每 3 月复查一次，3 年后每 6 月 1 次，5 年后每 1 年一次。

本病治疗效果与疾病分期和细胞分化程度相关。

除了个别分期早、病理类型恶性度低的患者，子宫内膜癌一般不可治愈，预后较差。