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王波副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉的常见症状是异常子宫出血、不孕，也有的人无明显症状、体检超声检查偶然发现。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后的任何年龄；患病率随年龄增加而上升，围绝经期最高。成年女性子宫内膜息肉患病率约8%~35%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%；绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在合并有肥胖、高血压、糖尿病、或雌激素相关疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等），既往反复流产、刮宫、乳腺癌内分泌治疗、Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）的女性更高发，可以说上述因素是子宫内膜息肉的高危因素。如果发现了子宫内膜息肉，该如何治疗呢？依据症状严重程度、息肉大小、患病年龄和息肉持续存在的时间长度，可选择期待观察、药物治疗、手术治疗。1.期待治疗：6%~27%的子宫内膜息肉可自行消退；绝经后息肉也有自然消退的可能，但消退率低于绝经前患者。符合以下情况的患者可在充分告知风险并知情同意的情况下选择期待治疗，但期待治疗时限不建议超过1年。（1）息肉直径≤10mm、无症状；（2）绝经前患者，至少观察1个月经周期以排除功能性子宫内膜息肉的可能；（3）存在手术或药物治疗禁忌证者。2.药物治疗：不建议单纯采用药物治疗。药物治疗最适于绝经前、直径＜20mm的子宫内膜息肉患者，合并异常子宫出血或子宫内膜增厚及存在手术禁忌证者。手术前用药主要用于区分是否为功能性子宫内膜息肉，或治疗息肉相关的异常子宫出血。手术后用药则重在管理子宫内膜，预防息肉复发。常用药物包括孕激素类药物和复方口服避孕药。复方口服避孕药对子宫内膜的管理比后半周期孕激素治疗方案更强，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫炎的子宫内膜息肉，给予标准的药物抗炎治疗有益。3.手术治疗：对于无症状的绝经前患者，如合并1个发病高危因素、或息肉直径较大（＞10mm）建议行子宫内膜息肉去除术。由于子宫内膜息肉存在恶变风险，且恶变后预后不良，绝经后息肉患者应选择手术治疗。宫腔镜子宫内膜息肉去除术是“金标准”手术。对于合并不孕的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，有助于自然受孕或在辅助生殖治疗中获得更高的妊娠率。子宫内膜息肉去除术后的管理：据统计子宫内膜息肉去除术后3年复发率超过60%。复发率如此之高，术后管理至关重要。1.对于有生育要求的患者：建议术后尽快妊娠，同时可采用后半周期孕激素治疗控制复发。如有息肉发生的高危因素者，积极纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）。2.暂无生育要求患者：建议术后采用药物长期管理以预防复发，尤其是合并息肉发生高危因素者。可选药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、复合短效口服避孕药、口服孕激素等。建议每3~6个月进行一次随访、评估症状、复查超声。参考文献仝佳丽，冯力民等子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志，2022，57（7）：491-49501月28日684
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现，有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为：①非功能性子宫内膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落。月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉，息肉＜1cm，无症状并且没有合并不孕，没有怀疑子宫内膜其他病变，可以定期复查，息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强，因其可抑制性腺轴，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。子宫内膜息肉治疗后复发率较高，建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。对于有生育需求且有息肉发生高危因素（如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征）的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽早妊娠，备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。参考文献：子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志,2022,57(7) :491-495.01月06日137
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 那么子宫内膜息肉的话，地区孕酮它有这个方法的。 吃的方法的话，是从月经的第15天开始吃，早一粒晚一粒，后半周期治疗，那么第二个方法呢，就是我从月经的第一天就开始吃，那么就吃的时间长一点，什么意思呢？我可以中间完全不停药。 它叫内膜萎缩的办法，内膜萎缩的办法是什么呢？就是我一直吃，每天吃一粒，按时吃一粒吃吃什么呢？吃个两个月，三个月，然后再停掉，那么这两个方法都可以，那么在第二个方法的话，它有一个少量的缺点，有部分女性可能会出现不规则出血。 因为长时间的用孕激素的话，可能会导致这个脆，这个子宫内膜啊，导致一个啊不规则的少量出血，所以一般来讲我们都会建议大家用后半周期治疗，什么叫后半周期治疗，就是我刚刚提到的，从月经的第一天开始计算，第15天才开始吃，就早一粒晚一粒，它一盒就十天的量，吃完就停掉，这样子的话可以减少不规则出血，还可以减少月经中期的出血，以及子宫内膜息肉导致的出血。 嗯，是这样子。2023年11月12日99
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 嗯，我看看啊。 嗯，子宫内膜息肉的话，如果你有一公分左右的话，吃地群酮呢，我可能会建议您如果尝试用这个药物来脱落的话，可以用三个月之后再复查，因为子宫内膜细，如果在一公分以下，有一部分女性在这一年里，这一年里面有可能会自然消退，哪怕您不用药，有一定的几率，因为如果它地很细啊，它可能会脱落，然后随着月经而脱落掉，那么如果说它是一个很粗的地的话，不一定能够完全治疗好，那么最后也有可能需要做一个宫腔镜进行一个摘除。 那么地孕酮的话，它也能够起到一定的药物性刮光的作用，所以我觉得您可以尝试。 这个还是可以去尝试运用，然后看看它的疗效的，那么疗效的一个随访的话，最主要是在月经的第五天复查一下超声，然后用了三个月了，在第四个月月经的第五天去做一下超声，看宫内还有没有息肉。 嗯。2023年11月12日54
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胡同秀主任医师 天津医院 妇产科 子宫内膜息肉，顾名思义，为生长在子宫基底内膜里面多余的“赘肉”，是子宫内膜腺体异常增生伴随间质改变的良性疾病，由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成。总体发生率为7.8%~34.9%，在育龄期女性中较常见，多见于围绝经期或绝经后女性，以及应用他莫昔芬的患者。子宫内膜息肉可导致女性出现不孕、不规则阴道流血等临床表现或没有症状。它可单发或多发，分为多种类型，其病因尚不清楚。子宫内膜息肉发生的高危因素内分泌因素子宫内膜息肉的形成与局部雌激素水平过高、雌激素受体分布不均及雌孕激素比例失调密切相关。围绝经期和绝经后不规范的激素补充治疗、长期服用激素类保健品都会使女性体内雌激素水平升高从而可能导致内膜息肉的发生且有一定的恶变率。炎症因素长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械剌激也可能引起子宫内膜息肉的发生。其他年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬、代谢综合征相关疾病及遗传因素也是子宫内膜息肉发病的高危因素。子宫内膜息肉的临床表现1、约30%的患者无明显临床症状，仅在超声检查、诊刮或切除子宫后剖检标本时被发现。2、有症状者主要表现为不规则阴道出血（月经量增多，经期延长，经间期出血，绝经后阴道出血）和不孕、复发性流产等。少部分以白带增多，血性白带为主要表现。3、腹痛及阴道流液，少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%，另有2.2%表现为阴道流液。4、若息肉较大或突入颈管时，易激发感染、坏死、引起恶臭的血性分泌物。子宫内膜息肉的治疗子宫内膜息肉的治疗方案需根据患者情况进行个体化管理。治疗方法包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。由于大多数息肉不会发生恶变，且6.3%-27%的绝经前无症状息肉可自发消退，因此一部分患功能性内膜息肉（直径＜1cm）的患者可选择观察。另一部分需要治疗的患者可选择口服孕激素、COC（复发短效口服避孕药）等。无生育要求的患者首选宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（NG-IUS）。另外如选择手术治疗，刮宫的子宫内膜息肉去除率仅为8%，因此盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。宫腔镜下内膜息肉电切术目前被认为是诊断治疗子宫内膜息肉的优先治疗措施，操作更安全。最后就是子宫切除术了，除非有一定的指征及与患者充分的沟通才可选择。如何预防复发子宫内膜息肉切除术后的复发率为2.5%-43.6%，并随着随访时间延长而升高。那么如何才能预防息肉的复发呢？妇产科医生建议可以通过术后周期性口服孕激素、避孕药物来达到预防的目的。若患者近期无生育要求，可考虑宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（NG-IUS）以减少术后复发。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期超声随访。总而言之，子宫内膜息肉是妇科常见病，从本文提到的发生高危因素入手，养成规律的饮食和作息习惯，调节好机体内分泌稳态，增强体质，减少自身炎症发生，避免不必要的流产、感染等异常刺激，定期体检，积极治疗妇科相关疾病，才能远离此类疾患的困扰，拥有健康的身体。愿每一位女性朋友都能提高对此类疾病的认识，关爱健康，从自身做起！专家介绍胡同秀天津医院妇产科主任主任医师，硕士专家门诊时间：周一全天地点：河西区解放南路406号天津医院门诊楼二楼第六诊区社会职务天津市医学会妇科肿瘤分会委员会委员中国康复医学会盆底康复学组常务委员中国老年学和老年医学学会盆底学组成员中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员中国优生优育协会专业委员中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员天津市健康教育协会会员国际妇产科联盟会员等技术擅长擅长诊治妇科子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、不规律月经调整、慢性盆腔炎症、更年期综合征及盆腔脏器脱垂、老年期骨质疏松防治等；擅长压力性尿失禁、夜尿过多、慢性盆腔疼痛诊治、盆腔脱垂脏器功能康复等盆底功能障碍性疾病诊疗。擅长手术：腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术，腹腔镜卵巢囊肿手术，腹腔镜子宫内膜异位症手术等，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤去除、子宫内膜息肉切除及后续激素调整等综合管理，擅长子宫内膜癌、卵巢癌手术及化疗等综合诊疗。经阴道微创术式治疗子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性裂伤，重症子宫脱垂患者阴道前后壁封闭手术，盆底功能障碍性疾病康复治疗、子宫脱垂子宫托放置等等。2023年10月08日961
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 啊，麦运乐环的话，它有副作用，就刚刚我们在这个直播间有说过，因为在。 创制之后呢，最起码在这段时间，这半年到是或者是差不多一年左右的时间内，他可能会有反复的少量的不规则的出血，那么在期初期呃，这个初此放置的过程当中，它这个出血量可能不一定很少，那么它一定是能够防止子宫内膜吸肉的复发的，那为什么呢？因为我们刚刚说过脉月乐环，它是叫做宫内的左雀肉孕酮缓释系统，它虽然叫环，它其实是一个载药的宫内环释系统，它每天会释放20纳呃20呃维克的这个主确录孕酮。 那么这个呢，它就会让内膜呢，局部萎缩，那么萎缩之后它就不会导致内膜息肉的复发了，那么后边导致卵巢囊肿呢。 回答是肯定的，在这个放置的前面两到三个月，您在随访的过程当中，可能会有一个生理性当中，它会自然消退，这个你不用去太过担心，那么在放置这个环之后呢，我也听到一部分的女性啊，很少很少女性可能会有乳房的胀痛。 还有一些女性呢，可能会主说什么呢，体重的轻度的增加，这个呢，都是她的一些相关的副作用啊，那么时间久了之后，她会导致月经量减少，呃，月经量减少的话，会有部分女性她可能会比较焦虑，因为来月经她就说只用一个护垫，咖啡色一点点就够2023年07月21日62
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