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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 嗯，为什么会有子宫内膜炎呢？因为子宫内膜炎这件事情，最开始我们一想说炎症，那就是感染，我们最开始理解的说这个子宫，子宫是这样子的，然后宫颈口我们会有宫颈粘液栓，最开始的认知里说有宫颈粘液栓，然后就会把这个宫腔它是封闭的，认为它是封闭的，是一个无菌的环境，而近几年呢，我们都认识到了，说实际上它并不是一个无菌的环境，阴道里的菌群和宫腔里的菌群，它们是相通的，然后他们是呃，菌群很多是有差异，但是也会有一致的，也就是说很多就像我们说支原体，说各种病原菌感染，它都是一个条件致病菌，也就是说宫腔实际上它并不是密闭的环境，它是和外界相通的，就像我们的鼻孔，就像我们的耳朵，就像我们的嘴巴。 达一样，它是通的，也就是说它是和外界相通的，那就像我们平时会有慢性的阴道炎一样，有阴道炎一样的，我们宫腔也会有炎症，会有急性的，比如说宫颈炎，急性的子宫内膜炎，然后慢性的子宫内膜炎和急性的子宫内膜炎呢，它就现在的研究来讲，他们的，呃，原因可能还是不一样的，有些急性的子宫内膜炎呢，很多都跟衣原体和链球菌有关系，就是病原菌的感染，然后慢性的子宫内膜炎呢。 有些是慢性的细菌性的炎症，然后有些呢，可能现在还没有研究2021年12月01日
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 1. 什么是子宫内膜：子宫内膜由上皮细胞（包括腔上皮和腺上皮）和基质细胞构成。致密层和海绵层占内膜表面2/3，统称为功能层，含有腺体，受卵巢性激素的影响，发生周期变化而脱，基底层靠近子宫肌层1/3内膜，不受卵巢激素影响。2. 子宫内膜炎：病原体侵入子宫内膜引发的一系列炎症。3. 子宫内膜炎分类：急性子宫内膜炎，其特征是子宫内膜浅表上皮、腺体腔和宫腔内微脓肿形成和中性粒细胞浸润。随机对照试验的结果表明,急性子宫内膜炎与减少妊娠或高度不孕无关。慢性子宫内膜炎(CE)的病理特征是子宫内膜表面水肿的变化、基质细胞密度高,分离成熟上皮和基质之间和子宫内膜间质浆细胞浸润4. 慢性子宫内膜炎的临床表现：慢性子宫内膜炎通常缺乏特异性临床表现，通常是无症状的或只有轻微的症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛、性交困难和白带。临床上难以早期筛查及诊断。5. 慢性子宫内膜炎的诊断：①HE染色（苏木精伊红染色）：目前子宫内膜组织病理标本中检测到内膜间质浆细胞浸润是诊断CE的金标准。 ②CD138、CD38：浆细胞特异性表面抗原CD138（又称syndecan-1）是浆细胞的特异性标志物之一，能在浆细胞表面很好地染色，甚至能以此计算浆细胞的数量，是目前诊断CE的主要方式 ③宫腔镜：宫腔镜下CE的典型特征为子宫内膜充血的“草莓征”，即红色充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体，子宫内膜间质水肿。6. 慢性子宫内膜炎的常见病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宫内膜异位症患者同时患有CE的比例会更高 7. 慢性子宫内膜炎的治疗：目前口服抗生素已被证实能改善CE患者IVF及复发性流产的结局，多西环素作为一线药物治疗反复胚胎种植失败的CE患者，治愈率达92.3%，对于复查仍然阳性的患者，使用环丙沙星/甲硝唑作为二线治疗药物，总体治愈率达99.1%。2021年02月02日4514
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 在之前我科普过啊，对于绝经期后的妇女呢，在吃一些保健品或者是一些活血化瘀的药的时候一定要慎重啊，除非你的病情需要一定要吃这种药，否则的话，不建议去吃啊，那么对于绝经后的妇女，如果吃这些药的话引起会引起一个这个呃，子宫内膜的一个情况病变啊，或者有些人又阴道出现了出血，那么近期呢，我们接诊了一个患者啊患者58岁已经绝经两年，他要求取环，那么在查体的过程中发现他有一些咖啡色的还有一些呃鲜红色的这个分泌物啊，对于他这个年龄来说，是不对的啊，宫颈看似这个表面比较光滑啊，阴道粘膜都比较好，那么这个血性的喝咖啡性的咖啡色的分泌物是从哪儿来呢，我们首先想到是宫腔子宫内膜的一个情况，所以建议她去做了一个盆腔超声检查发现呢是宫腔有积液的，而且子宫内膜的厚度厚与绝经期。 的一个水平，那么宫腔积液的这个性质呢，就带牌了，我们在做妇科检查的时候她整个盆腔是没有压痛和反跳痛的我反而觉得这个宫腔积液应该是一个血性的应该是有血性的，对于他的建议呢，在取环的同时要进行一个刮宫啊，进行一个刮宫。 把这个内膜刮出来以后做个病理看看到底有没有一些病变呃，虽然它临床上没有症状啊，临床上没有任何的不良症状，但是对于他这个2020年11月13日1766
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 内膜是胚胎种植以及发育的土壤，在妊娠过程中起着重要作用，临床上通过监测内膜形态、厚度等指标，指导治疗及胚胎移植。不少人在门诊监测排卵时会问：为什么我的内膜这么薄？喝豆浆，吃黑豆能让内膜长起来吗？在正常情况下，子宫内膜随着卵泡的发育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宫内膜始终很薄，在卵泡发育甚至是外用药物的情况下均不能让内膜增厚，称难治性子宫内膜。目前国际上对于子宫内膜的厚度没有统一的标准，大部分观点倾向于7mm，如果要说最适合妊娠的子宫内膜厚度，那更是没有一个确定的值。研究发现，内膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功机会，即使厚度小于5mm的内膜，也有成功妊娠并分娩的案例报道。一、薄型子宫内膜形成原因导致子宫内膜薄最常见的原因是手术造成的宫腔粘连，内膜的损伤在修复过程中会导致内膜之间形成纤维性的连接，90%以上的宫腔粘连是流产后刮宫的结果，表现为月经量少以及胚胎种植失败，也会导致复发性流产、早产、胎盘粘连等，同样，各种宫腔内操作包括电切及子宫整形术如纵膈、双角子宫等术后均可能造成宫腔粘连，导致子宫内膜变薄。在复发性流产的病人中，研究发现，慢性子宫内膜炎症可能是罪魁祸首，在这些病人中，宫腔镜检查对诊断是有价值的，且相比较没有治疗的病人，规律、足量、足疗程抗生素治疗的病人预后明显更好，胚胎种植率明显提高，结合针灸等中医治疗也有不错的疗效。在一些恶性肿瘤中，放疗会导致宫腔变小，内膜变薄，子宫长度的减少以及内膜血流受损，放疗造成的内膜损伤是剂量和年龄相关的，年龄越小，受损越严重，恢复可能性越小。女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管发育而来，发育为输卵管，子宫以及阴道上段，一般发生于胚胎发育的20周，苗勒管异常发育的发生率为5%，其中大部分为纵膈子宫，其次为双角子宫，在这些病人中，形成原因很多故很难诊断，仅8%染色体有异常，一些基因比如同源框基因（HOX）的异常表达同样会造成发育畸形。二、治疗目前国内外公认且基本证实对薄型子宫内膜有改善的治疗如下。（一）药物治疗1.大剂量雌激素 雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。2.HCG宫腔内灌注 在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。3.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）宫腔内灌注 G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。4.自体富含血小板血浆（PRP）宫腔内灌注5.阿司匹林6.维生素E7.西地那非（万艾可）可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。(二)手术治疗1.宫腔镜2.骨髓干细胞移植3.子宫移植薄型子宫内膜、特别是难治性子宫内膜的诊断和治疗一直是一个难点。以上所述的治疗方法也并不是对每一个人都有效，食疗也并未证实有明显的作用。宫腔镜检查是必需的，但现阶段还缺乏有效的内膜功能检测手段及评价指标。转自：生殖医学空间2019年08月29日3179
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吴绪峰主任医师 湖北省妇幼保健院 肿瘤妇科 由于女性特殊的生理结构和功能，容易患上各种妇科炎症，且复发率高。近年来，由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素的影响，妇科炎症的患病率一直高居不下，成为妇科门诊最常见的疾病。更令人担心的是，好多人对此重视程度不够，或羞于启齿，或讳疾忌医，或无暇去医院看病，往往自己买药自己治疗，其结果是花去冤枉钱还导致炎症反复发作，为此痛苦不堪。本章节将为大家讲解子宫内膜炎，让大家能够更好的了解如何预防子宫内膜炎。——吴绪峰子宫内膜炎是如何产生的？1子宫是由三层组织构成的，最外面是浆膜层，中间是肌层，覆盖在子宫腔内面的是粘膜层，也就是子宫内膜。这三层中炎症最常发生于子宫内膜，称为子宫内膜炎。子宫内膜分功能层及基底层，功能层子宫内内膜每月有一次剥脱，炎症性内膜均可随月经周期而排出体外，但是子宫内膜的基底层并不随月经周期剥落，而长期保留在子宫内，以备生长出新的内膜，一旦女性生殖系统的生理防御功能被破坏后，在机体抵抗力低下的情况下，细菌侵入子宫内膜，基底层发生炎症，新生的内膜也会受到感染，导致子宫内膜炎。子宫内膜炎发生的主要原因有：分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不好，常是导致慢性子宫内膜炎的原因。在子宫内放置节育器等可引起慢性子宫内膜炎。子宫腔内病变，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等，亦均有可能发生子宫内膜炎。无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在，病原菌多来自阴道和宫颈。子宫内膜炎有哪些表现 能治好吗2子宫内膜炎主要表现为 1.白带增多，白带有时是血性的，较浑浊，有时带有臭味 2.不规则子宫出血，月经不调 3.下腹痛或坠胀痛 4.子宫稍增大，有时有轻度压痛 5.急性可以发热，但热度不高 治疗子宫内膜炎时，首先应看有无引起的诱因，并及时去除这些原因，如胎盘残留应清除，宫内安放节育器应尽快取出，有子宫肌瘤或息肉应手术切除，否则，消炎治疗的疗效也不会显著。同时，要在医生的指导下正确选用抗生素抗炎治疗。相信经过前几期的讲解，大家对妇科炎症有了更好更全面的的认识接下来为大家做个小结。大部分妇科炎症疾病都是可以预防的，常言说的好，病从口入，这个道理不仅适用于消化道传染病，其实对生殖道感染性疾病同样适用（尽管妇科炎症并不能与生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病从阴道进入，是很好的一种方法。此外，对于反复发作的阴道炎症，病人性配偶及时治疗包皮过长也是一种很好的建议，还有很多细节，我们一 一罗列如下，供您参考。1.内衣应宽松柔软，以棉织品为好。避免紧身衣裤贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗。2.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，每天温水清洗外阴，特别是在月经期间更要注意这一点，避免使用不洁卫生巾。不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，避免过度搔抓、摩擦、热水烫等方式止痒。3.避免不洁性交，男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢。4.尽量减少妇科手术，避免对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。5.避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调。6.如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其它方法避孕。2019年08月22日6524
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