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2023年06月18日
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 临床上很多的患者认为阴道分泌物出现的问题就是阴道炎所致啊，殊不知这种想法是很片面的，因为除了阴道炎可以引发这种症状，那么宫颈炎，子宫内膜炎或者子宫内膜其他的一个病变的话也会引起呃相类似的这么一个症状，那么，尤其是绝经之后出现了一个水样分泌物啊，有腥臭味的这种情况的时候呢，更要引起重视，那么很多人就会觉得那么绝经之后，那么这个我们都觉得出血会觉得不正常，那么分泌物不正常是不是就是老年性阴道炎所致呢，怎么会是子宫内膜出现问题了呢，这就是你们老百姓所想的啊，那么这个在专业的这个我们医生来看来有很多种疾病都会有这种症状，那么最近接诊了这么一个患者，他是51岁，呃，已经绝经三年了近一个月呢，这个阴道分泌物啊，就是呈水样有腥臭味儿，呃，她自己买了药上药之后呢，时好时坏。 最近又严重了，所以选择到医院来就诊，我们经过相关的检查之后呢，发现她的子宫内膜啊，出现问题，她的子宫内膜的厚度要厚于绝经后的水平，而且还有希瑞亚的一个增生。 那么我们下一步要进行一个对症的处理，所以在这里给大家科普一下啊。 那么这个同一种症状会有很多种疾病，都会有啊，那那么到底是什么样的疾病能够引起这种症状呢，一定要到2021年04月05日1090
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 1. 什么是子宫内膜：子宫内膜由上皮细胞（包括腔上皮和腺上皮）和基质细胞构成。致密层和海绵层占内膜表面2/3，统称为功能层，含有腺体，受卵巢性激素的影响，发生周期变化而脱，基底层靠近子宫肌层1/3内膜，不受卵巢激素影响。2. 子宫内膜炎：病原体侵入子宫内膜引发的一系列炎症。3. 子宫内膜炎分类：急性子宫内膜炎，其特征是子宫内膜浅表上皮、腺体腔和宫腔内微脓肿形成和中性粒细胞浸润。随机对照试验的结果表明,急性子宫内膜炎与减少妊娠或高度不孕无关。慢性子宫内膜炎(CE)的病理特征是子宫内膜表面水肿的变化、基质细胞密度高,分离成熟上皮和基质之间和子宫内膜间质浆细胞浸润4. 慢性子宫内膜炎的临床表现：慢性子宫内膜炎通常缺乏特异性临床表现，通常是无症状的或只有轻微的症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛、性交困难和白带。临床上难以早期筛查及诊断。5. 慢性子宫内膜炎的诊断：①HE染色（苏木精伊红染色）：目前子宫内膜组织病理标本中检测到内膜间质浆细胞浸润是诊断CE的金标准。 ②CD138、CD38：浆细胞特异性表面抗原CD138（又称syndecan-1）是浆细胞的特异性标志物之一，能在浆细胞表面很好地染色，甚至能以此计算浆细胞的数量，是目前诊断CE的主要方式 ③宫腔镜：宫腔镜下CE的典型特征为子宫内膜充血的“草莓征”，即红色充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体，子宫内膜间质水肿。6. 慢性子宫内膜炎的常见病因：①：微生物感染 ②：脂多糖的作用 ③：子宫内膜异位症患者同时患有CE的比例会更高 7. 慢性子宫内膜炎的治疗：目前口服抗生素已被证实能改善CE患者IVF及复发性流产的结局，多西环素作为一线药物治疗反复胚胎种植失败的CE患者，治愈率达92.3%，对于复查仍然阳性的患者，使用环丙沙星/甲硝唑作为二线治疗药物，总体治愈率达99.1%。2021年02月02日4502
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 患者：医生，为什么我卵巢储备功能正常，排卵正常，输卵管造影也提示她的双侧输卵管通畅，男方精液化验也正常，最近三个月也听从医嘱行卵泡监测和按时同房，还是怀不上呢？ 医生：之前还有做过其他检查吗？ 患者：以前做过宫腔镜，宫腔镜报告提示宫腔形态也大致正常，双侧输卵管开口可见，但术后诊刮病理提示“慢性子宫内膜炎”。只是一个“慢性的子宫内膜炎”，对怀孕有那么大的影响？还会导致“不孕症”吗？ 医生：当然了！ 子宫内膜炎是子宫内膜受感染后炎症调节紊乱所致的内膜疾病。 临床上可将子宫内膜炎分为急性和慢性，但与不孕症最相关的是慢性子宫内膜炎（CE）。 胚胎着床的过程包括一种炎症的生理过程，这一过程涉及到如白细胞、细胞因子、趋化因子和其他子宫内膜因子等炎症介质。所有这些细胞及其介质在调节免疫反应和滋养细胞生长方面起着基础性作用。慢性子宫内膜炎（CE）的存在可以改变子宫内膜的容受性，使子宫内微环境不适宜正常的胚胎着床。在不孕人群中，CE的发生率高达2.8%-56.8%。 CE患者的临床症状轻微，常表现为无症状，或阴道异常流血、白带增多、盆腔痛等，临床上容易被忽视。 目前CE的主要治疗方法是口服抗生素治疗，一线用药是广谱抗生素——多西环素。 01 那中医是怎么认识并治疗慢性子宫内膜炎呢？ 中医一般将本病病因归纳为三个方面： 1.内因：因情志郁结或思虑日久，肝脾不调，疏运失常，湿热内蕴而循经下注，湿阻气机，热伤血络，以致气滞血瘀； 2.外因：多因产伤、经期、产后不洁而感染病邪致湿热聚集下焦； 3.不内外因：由其它脏器炎症变化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延误诊治而成。 传统的中医学因其辨证施治用药灵活、长时间用药毒副作用小及整体调理机体免疫抗病力等优点，在慢性子宫内膜炎的治疗中具有明显优势。中药扶正、活血、化瘀、行气、通络止痛以及针灸、中药灌肠等治疗方法，可以增强盆腔血液循环和淋巴回流，提高机体的非特异性免疫力，并促进局部炎症的吸收，提高疗效。可以增强盆腔血液循环和淋巴回流，提高机体的非特异性免疫力，并促进局部炎症的吸收，提高疗效。 02 那么下面也为大家介绍几个妇科保健要穴。 1.关元穴：归属任脉，为任脉与冲脉、足三阴经之会。本穴具有培补元气、温肾益气壮阳等作用，是保健的要穴，诸虚百损常用穴。 2.三阴交穴：小腿内侧，内踝尖直上3寸（四个横指）。本穴为三条阴经气血交会处，既能健脾益血，又可调肝补肾，为妇科要穴。 3.八髎穴：又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。 4.阴陵泉穴：属足太阴脾经，在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。本穴具有利湿除热、滋养肝肾的作用。 以上穴位除了局部按揉还可配合艾条灸培固体内阳气，每穴20分钟，以皮肤温热潮红为佳，避开经期。同时可通过辨证论治配合服用中药共同改善体质及子宫内环境。如若需要专业的诊治意见，欢迎您咨询。2020年11月12日1304
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 认为阴道分泌物不好就是阴道炎，我们学医的时候我也会这么认为啊，我十六七岁的时候，在那个高中吗，不许在六中住宿条件不好，十几个人，一个屋子，那你想想私密处怎么护理根本都没法去护理，那个条件还不好，A会得了很多疾病，例如阴道分泌不好养啊，有的时候会有一些酸酸的味道，严重的时候，德国前庭大腺囊肿炎症刺激大线，然后生长好了，那么现在已婚已育或者是有性生活的女性，我的阴道分泌物不好是一定是阴道炎的答案是否定的，有几个原因会导致我们的阴道的颜色发生了粘稠发生了颜色的异常有味道，痒，不一定是我们阴道炎出问题了，例如宫颈，它也是放分泌物，所以说，有的时候有阴道腥臭味的分泌物的时候，有可能宫颈出事了，还有一个避孕方式不当带了不正常的活儿，他也会导致你家墙皮就是我们子宫内膜不正常。 拖倒在传导到短裤上也会有异常的分泌物，所以说不能简单的就是你眼睛看到的就是真实的，例如分泌物出来了，要是我看到了颜色，黄有味，一定是阴道炎吗，答案是no，有可能宫颈也有可能是子宫内膜炎，也有可能是其他的炎症传导到阴道导致的，我们看到的阴道分泌物异常，所以说不要单纯的认为分泌异常是阴道炎，这是错误的。2020年03月21日1578
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 很多中国女生来找我看病，看啥是看阴道的异味，你觉得是搞笑老师，我一位十年了，什么叫异位性凑吧，结果呢，我用了好多种体积算计我甚至花了几万块钱，我都解决不了异味，结果最后我把他还摘了好了请我吃大餐，其实对面的医生能帮你分析的就是我来看这个分泌物多是不是就阴道出事了，不一定阴道分泌物多看阴道炎呢，在大坝的人群中，实际上不一定是阴道分泌物出问题了，有可能是宫颈出事儿，也可能是子宫里的房子的墙皮出事儿了，那么我们墙皮过多，它会以两种形式表现出来，一种是月经量大出来的，一种是以分泌物过多形式出来的，那么分泌物过多导致的外阴会导致啥外阴的痒，外阴刺痛外阴的一个灼热，很多人就天天看着外阴炎和阴道炎，实际上他根本不是外阴的事儿是子宫内膜出问题就这么简单看好多年的病实际上出问题不在阴道是在子宫里。2020年01月09日6783
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2019年09月11日2384
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吴绪峰主任医师 湖北省妇幼保健院 肿瘤妇科 由于女性特殊的生理结构和功能，容易患上各种妇科炎症，且复发率高。近年来，由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素的影响，妇科炎症的患病率一直高居不下，成为妇科门诊最常见的疾病。更令人担心的是，好多人对此重视程度不够，或羞于启齿，或讳疾忌医，或无暇去医院看病，往往自己买药自己治疗，其结果是花去冤枉钱还导致炎症反复发作，为此痛苦不堪。本章节将为大家讲解子宫内膜炎，让大家能够更好的了解如何预防子宫内膜炎。——吴绪峰子宫内膜炎是如何产生的？1子宫是由三层组织构成的，最外面是浆膜层，中间是肌层，覆盖在子宫腔内面的是粘膜层，也就是子宫内膜。这三层中炎症最常发生于子宫内膜，称为子宫内膜炎。子宫内膜分功能层及基底层，功能层子宫内内膜每月有一次剥脱，炎症性内膜均可随月经周期而排出体外，但是子宫内膜的基底层并不随月经周期剥落，而长期保留在子宫内，以备生长出新的内膜，一旦女性生殖系统的生理防御功能被破坏后，在机体抵抗力低下的情况下，细菌侵入子宫内膜，基底层发生炎症，新生的内膜也会受到感染，导致子宫内膜炎。子宫内膜炎发生的主要原因有：分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不好，常是导致慢性子宫内膜炎的原因。在子宫内放置节育器等可引起慢性子宫内膜炎。子宫腔内病变，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等，亦均有可能发生子宫内膜炎。无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在，病原菌多来自阴道和宫颈。子宫内膜炎有哪些表现 能治好吗2子宫内膜炎主要表现为 1.白带增多，白带有时是血性的，较浑浊，有时带有臭味 2.不规则子宫出血，月经不调 3.下腹痛或坠胀痛 4.子宫稍增大，有时有轻度压痛 5.急性可以发热，但热度不高 治疗子宫内膜炎时，首先应看有无引起的诱因，并及时去除这些原因，如胎盘残留应清除，宫内安放节育器应尽快取出，有子宫肌瘤或息肉应手术切除，否则，消炎治疗的疗效也不会显著。同时，要在医生的指导下正确选用抗生素抗炎治疗。相信经过前几期的讲解，大家对妇科炎症有了更好更全面的的认识接下来为大家做个小结。大部分妇科炎症疾病都是可以预防的，常言说的好，病从口入，这个道理不仅适用于消化道传染病，其实对生殖道感染性疾病同样适用（尽管妇科炎症并不能与生殖道感染性疾病等同），管好自己的性生活，防止病从阴道进入，是很好的一种方法。此外，对于反复发作的阴道炎症，病人性配偶及时治疗包皮过长也是一种很好的建议，还有很多细节，我们一 一罗列如下，供您参考。1.内衣应宽松柔软，以棉织品为好。避免紧身衣裤贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗。2.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，每天温水清洗外阴，特别是在月经期间更要注意这一点，避免使用不洁卫生巾。不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，避免过度搔抓、摩擦、热水烫等方式止痒。3.避免不洁性交，男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢。4.尽量减少妇科手术，避免对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。5.避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调。6.如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其它方法避孕。2019年08月22日6505
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 大家都很关心宫腔分离、宫腔积液的问题。首先正常的内膜是有腺体的开口的，它会有分泌功能，内膜也会有蠕动波，这个蠕动波可以顺行蠕动，子宫底到宫颈，也可以逆行蠕动，从宫颈到宫底。通过这个蠕动波，能把宫腔的分泌物排出，这是正常的宫腔，正常的内膜的一个功能结构。如果出现了病理情况，比如内膜炎症，宫腔黏连，内膜瘢痕化等情况，这个结构功能就会运行失常，就不能正常的蠕动，把宫腔分泌物排出，会造成宫腔分离，宫腔积液的情况。如果是宫腔黏连，内膜瘢痕是要用手术去解决，把宫腔恢复正常，内膜生长，这个蠕动波的功能就能发挥作用。还有一种情况临床上会造成宫腔积液的情况，比如有的人宫腔情况很好，但用了大剂量雌激素，尤其是阴道用的雌激素，阴道用的雌激素在体内的波动很大，雌激素浓度可以达到几千pg/ml，可能也会容易造成宫腔积液的情况。所以对宫腔积液宫腔分离要具体问题要具体分析，针对性的解决。对于这个问题，没有具体的理论，也没有具体的学说，这也是我临床经验的感悟。不一定准确，仅供大家参考。如果大家带环以后，B超提示的宫腔积液和宫腔分离，这个不用去考虑他，环在宫腔里，可能会有子宫壁摩擦出血，会形成宫腔分离和宫腔积液，取环的时候，我们会看宫腔的情况和内膜生长的情况。取环后这种情况就会消失。应该很多宫腔粘黏连，内膜疤痕的人，修复后情况恢复良好的话，这个宫腔黏连，宫腔积液都会消失的。当然如果有剖宫产史的宫腔积液，要考虑疤痕子宫-子宫歙室的问题。有输卵管积水也要考虑可能是输卵管积水的液体倒流至宫腔引起，这需要做输卵管造口、结扎，切除或者栓堵。2019年05月18日4478
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