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杨岳州主任医师 复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心 内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的发病率日益增多,有研究认为有慢性盆腔疼痛的生育期妇女约3/4为内膜异位症。内膜异位症妇女的表现:痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等。但个体差异很大,有近1/3内膜异位妇女无痛经。内膜异位症的常见检查:一、腹腔镜诊断优点1、腹腔镜检查及术中活检是诊断内膜异位症的“金标准”。2、可估计病变的范围。缺点1、有创伤2、费用较高3、对微小、非典型及组织器官深部(非近包膜)病变易漏诊4、医生经验依赖二、影像学诊断优点1、无创伤2、费用低,可重复检查3、对组织深部病变诊断价值较大缺点1、对微小、非典型病变易误漏诊三、生化检测1、目前尚无生化指标对诊断及监测内膜异位症十分有价值2、CA125、C反应蛋白、血清淀粉样物A、抗心磷脂抗体等生化指标可以升高2023年07月01日 253 0 0
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 有个患友咨询我,她得了不死的癌症怎么办?吓了我一跳,后来经过询问,我知道她是指子宫内膜异位症。为什么他会说,内异症是不死的癌症呢?这和内异症的发病机理有关。但是不死的癌症这句话太恐怖太极端,咱就事论事。由于子宫内膜异位症和不孕有非常密切的联系。研究表明大约3%~10%的生育期女性有内异症,而其中约有一半的内异症患者合并不孕,另外内异症还可以引起自然流产胚胎停育的不良的妊娠结局。在不明原因的不孕病人使用大约有1/3的患者并不是真的原因不明,而可能与内异症有关。因为这个病和怀孕直接有关,容易引起生育期女性恐惧。早发现早干预,针对患者的求治诉求进行相应的治疗,这是每一位患者都希望的。但是子宫内膜异位症并不是一个容易诊断的疾病,没有一项抽血指标可以作为敏感的诊断依据,除非当它出现巧克力囊肿的时候,B超可以做出诊断提示。怎样才能发现自己患有这个疾病呢?在最新的子宫内膜异位症的治疗指南上,专家指出具有以下1种或多种症状时可以临床诊断内异症。1、 痛经,影响日常活动和生活2、 慢性盆腔痛,有人曾当做盆腔炎治疗数年之久3、 性生活或性生活后疼痛4、 与月经周期相关的胃肠道症状,尤其是排便痛,月经时有便秘和腹泻的症状;以及与月经周期相关的泌尿系统症状,尤其是血尿或尿痛5、 有以上至少1种症状并且有不孕的情况。根据以上证据做出临床诊断以后,就可以对子宫内膜异位症进行早期的干预,避免疾病的发展和复发,减轻和消除疼痛,改善和促进生育。如果你有以上情况可以来诊咨询,我会为你做出生育计划。2023年06月03日 734 0 2
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 这个有个患者提出来说,呃呃,提出了就是说子宫内膜异位症是怎样可以检查出来的啊,这个子宫内膜异位症的话啊,子宫内膜异位症啊。 子宫内膜异位症的话,我觉得是是这样的啊,就是呃。 子宫内膜异位症的话,就是有时候我们要是做做B超的时候,就是说基层回尘不均呐,子宫内膜回尘不均呐啊呃,就是说有时候我们就是在临床上查C15C199高啊,还有没有痛经啊,来月经前有下普坠胀,腰酸呐,月经感啊,有没有就是同房的时候肚子疼啊,还有呢,有的人来月经的时候会有大便不成形啊,还有就说来月经有头疼啊,感冒啊,口腔溃疡,牙龈炎,还有有的人会发热,来月经前发热,还有人说来月经的脾大,还有我们怀孕的时候出现了好多的一些问题,就是怀呃怀孕啊,出现一些不良运史啊,或产科的一些严重的并发症,可能都会存在着子宫内膜抑郁症啊,所以我觉得子宫内膜抑郁症的话,有时候我们做宫腔镜的时候也说,哎,你你有慢性子宫内膜炎呀,和息肉啊,啊这些啊,还有宫腔黏连啊,这些可能都会跟子宫内膜异位症有相关联性啊。 嗯。 啊,这是我回答你的问题,如果你有时间的话,可以到我的诊室再继续啊啊。2023年05月01日 36 0 0
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徐萍副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 子宫内膜异位症,就是子宫内膜长错了位置,跑到了子宫腔之外,每个月来月经的时候,子宫内膜病灶处也开始出血,可是它却没有出路,只能形成陈旧性积血,逐渐增大,造成疼痛,下图箭头所指即为异位的子宫内膜。“内异症”的“痛”有什么特点?和原发性痛经相比,子宫内膜异位症的痛经有几个特点:一是继发性疼痛、进行性加重:典型的原发性痛经从初潮开始就有痛经,而继发性即刚开始来月经的那几年不痛或不严重,后来才有的痛经,而且每一次来月经的疼痛会越来越重。其二,整个月经期往往持续性痛:内异症痛经往往整个周期一直痛,甚至月经结束后还在痛,而原发性痛经的典型症状是每次痛经在经期开始两天较重,后面逐渐缓解。其三,“止痛药”效果不好:大多数原发性痛经对布洛芬等非甾体类抗炎药(NSAIDs)这类药物治疗反应良好,而内异症则疗效不佳,调查患有慢性盆腔痛或痛经但对激素和非甾体抗炎药治疗无反应的青春期女孩,诊断性腹腔镜发现约三分之二是内异症。最后,内异症除了痛经,还可能伴有非经期痛、性交痛、排便痛等其他症状。如何门诊评估“内异症”病情?子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜下看到了异位子宫内膜病灶就可以诊断子宫内膜异位症,但现实生活中不可能把所有怀疑子宫内膜异位症的女性都做一下腹腔镜,门诊病情评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查。育龄妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。超声检查的目的是评估腹腔镜观察不到的盆腔深部区域,磁共振(MRI)可直观了解病变的范围,对软组织的显示能力强。警惕“深部内异症”&“坏心眼”有一种子宫内膜异位症的疼痛特别严重,可谓痛不欲生,那就是深部浸润型子宫内膜异位症。深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指腹膜下病灶浸润深度≥5mm的内异症,或者累及重要脏器,如肠道,输尿管及膀胱。如果侵及泌尿系统可引起输尿管扩张或肾积水,甚至肾功能丧失;累及膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;侵及肠道可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等;侵及子宫骶韧带时引起深部性交痛,给诊断和治疗带来挑战,容易误诊。腹腔镜虽然是诊断子宫内膜异位症的金标准,但对于腹膜下及腹膜外的深部浸润型子宫内膜异位症,特别是判断病变的深部位置和范围时有一定的困难,目前经阴道超声检查成为深部浸润型子宫内膜异位症重要的影像检查方法。内异症的疼痛治疗疼痛的治疗是内异症治疗中的关键,内异症相关疼痛的治疗应根据患者年龄、病灶、累及器官情况、疼痛程度、生育要求而个体化。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗。对没有手术指征的患者,内异症疼痛首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药(NSAIDS)、口服避孕药(OCs)及口服高效孕激素等。二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)。一线药物治疗无效改二线药物,如仍然无效,应考虑手术治疗。口服避孕药适合无生育需求女性,副作用有消化道症状或肝功能异常,40岁以上患者,尤其是有糖尿病、高血压、吸烟及血栓史的患者,要警惕血栓风险。高效孕激素适合有生育需求的女性,如地屈孕酮,与传统的孕激素类药物相比,没有雄激素、糖皮质激素及盐皮质激素作用,副作用较小,对怀孕和胎儿无影响,也是临床常用的保胎药。2022年08月21日 684 0 0
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梁炎春副主任医师 中山一院 妇科 子宫内膜异位症要做什么检查你知道吗?大家好,我是中山大学附属第一医院南迎春医生,之前的话呢,有做过一系列关于子宫内膜优症的一些科普的一些知识的传播,那么这一期的话呢,我们主要关注什么?关注之前,呃,讲过的一个话题是卵巢巧克力囊肿,那么之前讲到脱的话呢,卵巢小克囊肿可能会有什么样的一些症状,呃,那么这次的话,我们来看一下卵巢小克力囊肿,得了一发现自己有小克力囊肿以后,那我们需要做什么检查啊?那么呃,如果是你是拿拿着拿着这个检验报告单来到我们的这个医生看门诊,在这边看门诊,那么我们一般来说会第一个我们先来评估你的症状到底是怎么样的,就像我之前所说的那些啊,就是包括痛经啊,啊,有没有不孕呐,有没有慢性门痛啊,等等的一些情况,那完以后的话,再结合你的症状啊,就是结合你的这个,呃,囊肿大小来看啊,一般来说卵巢强力囊肿。 我们最常用的一个检查的方法,其实就是就是B超的检查啊,有些人的话,他是只是通过B超啊,来做过B超呢,就发现这个囊肿,当然的话呢,也有些的话是因为有痛啊,等等一些原因啊,或者是因为不孕的原因去做检查才发现的啊,那么这个是最常常用的这个检查,呃,B超的话往往会提示左边啊,或者是右2021年09月28日 3763 2 31
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 痛经是现在大多数女性经常容易出现的情况,也是困扰大多数女性的问题,“痛经太难过了,疼到呕吐、浑身出汗、脸色发白、手脚冰凉。”“就像有人在子宫里面打你,像有块大石头在肚子里往下坠。最后痛晕过去,昏睡几小时才能好些。”这些都是女孩子们对痛经的描述。那么痛经有什么特殊的代表意义吗?其实有痛经的女性,很多都存在“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症(EMT)是一个令所有妇科医生“头疼”的问题,这种疾病不会要人性命,但是当它和“大姨妈”合体的时候,就能让一个活蹦乱跳的女孩瞬间疼到虚脱,而且它还会一年比一年严重,像蒲公英一样到处散播,就算手术都无法切干净,被妇科肿瘤医师称为“良性的癌症”。子宫内膜异位症也是辅助生殖医生的大麻烦。在辅助生殖技术发展之初,就有医生发现:合并子宫内膜异位症的患者,不孕不育的比例非常高,即使行辅助生殖技术助孕,成功率也比单纯输卵管堵塞的患者要低。那么什么是子宫内膜异位症呢?子宫内膜是胚胎种植和吸收养分的土壤,也是产生月经的基地。正常的子宫内膜,应该生长在宫腔里的。但是当具有生长功能的子宫内膜长在了宫腔以外的部位时,就被称为子宫内膜异位症。那么哪些部位是经常发生的呢?最长见的部位均位于子宫的周边,比如卵巢、子宫直肠窝、骶韧带、圆韧带、阔韧带等,也常被称为“盆腔里的沙尘暴”。为什么会出现子宫内膜异位症呢?其发生机制目前尚未完全阐明,但是学者们提出的假说大致可分为以下四类:(一)子宫内膜种植学说 这是大多数人所接受的一种假说,也最容易理解。这种假说认为,月经血逆流,导致脱落的子宫内膜随着经血倒流到盆腔并种植下来,从而形成了盆腔子宫内膜异位症。同样,剖宫产术后的腹部瘢痕子宫内膜异位症也能用该学说解释。(二)淋巴及静脉播散学说 解剖学研究人员在一些女性的盆腔淋巴管和淋巴结及盆腔静脉中发现了子宫内膜组织,分析这是导致远离盆腔器官如肺、手、大腿、肌肉等发生子宫内膜异位症的原因。 (三)体腔上皮化生学说 一些研究认为,卵巢上皮、盆腔腹膜在胚胎期均来自于具有高度化生潜能的体腔上皮。在出生后,这些地方的体腔上皮仍然保持着一定的化生能力,在受到经血、慢性炎症的刺激后,均可从卵巢或者腹膜的上皮直接转换成为子宫内膜样组织,形成子宫内膜异位症。 (四)免疫学说 免疫学说认为,血清中免疫球蛋白及抗子宫内膜抗体、补体C3改变,外周血单核细胞功能的改变及腹腔中巨噬细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞的细胞毒作用被抑制,是产生子宫内膜异位症的原因之一。临床表现有哪些?(一)痛经及慢性盆腔痛 疼痛是子宫内膜异位症的最主要症状之一,其典型表现是继发性痛经,呈进行性加重。患者常诉经期下腹部和腰骶部疼痛,呈持续性,有时可放射至阴道、会阴、肛门及大腿,常于月经来潮前1~2日开始,经期第一日最剧,以后逐渐减轻,月经干净后消失。部分患者表现为持续下腹痛及下坠感,或月经中期及经前腹痛。偶有月经干净后腹痛者。疼痛的严重程度与病变程度并不呈正比,粘连严重、卵巢巧克力囊肿患者可能并无症状,而盆腔内散在的小病灶却可引起难以忍受的疼痛。因此,痛经不能作为诊断子宫内膜异位症的依据,也不能用于判断病情的轻重。(二)不孕 子宫内膜异位症患者的不孕率高达40%~50%。(三)月经失调 常表现为经量增加、经期延长或经前点滴出血。可能与卵巢实质破环、不排卵、黄体功能不良或合并子宫腺肌病有关。(四)性交痛 若其病灶在直肠子宫陷凹处,会使局部组织水肿、粘连且子宫后倾,性交时,阴道穹窿受阴茎碰撞牵扯了病变的组织,引起性交痛,尤其是月经来潮前最明显。(五)其它 肠道内膜异位症、瘢痕部位内膜异位症、肺内膜异位症等。哪些检查可以帮助我们判定自己是否患有该病呢?一. 腹腔镜检查 是目前诊断内膜异位症的金标准,哪些情况要首选腹腔镜检查?①疑为子宫内膜异位症的不孕症患者 ②有症状的患者,特别是血中CA125浓度升高者③病史典型、妇科检查有阳性体征而B超无阳性发现者。二. 影像学检查 经阴道或腹部B超检查是诊断子宫内膜异位囊肿的重要方法。B超下,子宫内膜异位症囊肿一般有较明显的界限,囊内有细小的絮状光点。由于子宫内膜异位囊肿的B型超声图像特异性稍有欠缺,故单纯的B超检查不能作为确诊的标准。三. CA125 子宫内膜异位症患者血清的CA125浓度增高,但一般很少超过200kU/L。如果患者的CA125超过了200kU/L,必须排查恶性肿瘤的可能。CA125虽然不能单独作为子宫内膜异位症的诊断或鉴别诊断的指标,但却是子宫内膜异位症手术后监测疾病的复发情况和药物治疗疗效的可靠指标。四. 抗子宫内膜抗体 抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志抗体,特异性90%~100%,但敏感性不高,故临床应用并不非常广泛。2021年09月12日 859 0 2
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),简称内异症。全身很多部位可被异位内膜侵犯,绝大多数位于盆腔脏器和腹壁膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,是育龄期女性的常见病,影响其生理及心理健康。EMT在形态学上虽然呈良性表现,但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。本文解读子宫内膜异位症的临床表现、病理学、诊断、治疗方案。一、临床表现:1)症状:1.疼痛:疼痛是内异症的主要症状,典型症状为继发性痛经、进行性加重。多位于下腹、腰骶及盆腔中部,可放射至会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。不典型的表现为慢性盆腔疼痛,进行性加重。但有27%~40%患者无痛经,因此痛经不是内异症诊断的必需症状。2.侵犯特殊器官的内异症症状:盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时,均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块,出现相应症状。例如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血;手术搬痕内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性疼痛和包块。3.不孕:内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因复杂,如盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、输卵管蠕动异常、和黄体形成不良等。4.盆腔结节及包块:卵巢最易被异位内膜侵犯,形成囊肿称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”,囊肿周期出血引起的粘连是其临床特征之一,囊肿破裂时可引起急腹症。5.其他症状:可有性交不适,多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。月经异常,15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。体征:典型盆腔内异症双合诊检查时,可发现子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节,病变累及直肠阴道间隙时,可在阴道后穹窿触及、触痛明显,或可看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。病理学:子宫内膜异位症的基本病理变化为异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成,可在侵犯的区域出线蓝紫色斑点或小泡,最终发展成大小不等的蓝紫色实质性结节或包块。根据发生的部位不同,分为四型:1.卵巢型内异症,异位内膜最常累及卵巢,异位内膜在卵巢皮质内生长形成单个或多个囊肿,周期性出血导致卵巢与临近器官、组织粘连。2.腹膜型内异症,异位内膜分布于盆腔腹膜和各个脏器表面,以子宫宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下端浆膜最为常见。3.深部浸润型内异症,浸润深度≥5mm。4.其他型内异症,包括瘢痕内异症以及少见的远处内异症,如肺、胸膜等。典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血等成分。异位内膜组织可随卵巢周期变化而有增值和分泌改变,可与在位内膜不同步,多表现为增殖期改变。诊断学:子宫内膜异位症缺乏早期诊断特异性方法。腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断最佳方法。1.临床表现及体征:孕龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,妇科检查扪及于子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛结节,可初步诊断为子宫内膜异位症。2.影像学检查:包括超声、CT、MRI 及正电子发射体层摄影(PET)。超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法,但不能单纯依靠超声确诊。CT、MRI对深部浸润内异症和盆腔外内异症有诊断价值,因费用较高不做为初选诊断方法。3,血清学检查:尚无可靠的生物标记物用于检测子宫内膜异位症。血清CA125水平可增高,但在其他妇科疾病中也可升高。不作为独立诊断依据,但有助于检测病情变化、评估疗效和预防复发。4.腹腔镜检查:目前腹腔镜检查结合病理检验是诊断内异症最有效的方法。腹腔镜检查既有诊断作用也有治疗作用,对可疑病灶或典型病灶进行活组织检查即可确诊。但病理学结果阴性不能排除内异症。对疑为内异症的不孕患者、妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性盆腔痛或痛经进行加重患者和有症状尤其CA125升高患者首选腹腔镜检查。治疗方案治疗的根本目的是:缩减和消除病灶,减轻和消除痛苦,治疗和促进生育,预防和减少复发。治疗以药物联合手术为主,根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等制定不同的治疗方案,强调个体化治疗。EMT复发率高,我国的专家共识认为需要制订长期管理计划,鼓励早期干预治疗,用药物控制病情发展,避免外科手术重复进行,从而改善患者的生活质量。一、药物治疗1.非甾体抗炎药(NSAIDs):通过抑制前列腺素的合成,减轻疼痛。根据需要应用,间隔不少于6小时。副作用主要为胃肠道反应,长期应用警惕胃溃疡可能。2.口服避孕药:最早用于治疗内异症的激素类药物,降低垂体促性腺激素水平,导致内膜萎缩和经量减少,适用于轻度内异症患者。临床上常使用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂,每日1片,连续6-9个月。应注意口服避孕药对于40岁以上或有高危因素的患者有血栓栓塞的风险。3.高效孕激素:通过抑制垂体促性腺激素分泌,形成假孕。地屈孕酮从月经周期的第5天至第25天,每日 2-3次,每次1片(10mg)。地诺孕素:是新一代的合成孕激素,可缓解非经期盆腔痛、痛经、性交痛等,效果良好,每日一次,1次2mg。4.GnRH-a:促性腺激素释放激素激动剂,可使卵巢激素水平降低,起到萎缩病灶的作用。不仅可以单独应用,也可以在子宫内膜异位症长期序贯治疗中联合其他药物使用。常用的有亮丙瑞林3.75mg和戈舍瑞林3.6mg,月经第1天皮下注射后,每隔28天注射1次,共3~6次。对于GnRH-a引起的围绝经期症状及骨质丢失,可以采用反向添加或联合调节管理。一线药物包括非甾体类抗炎药 (NSAID) 、口服避孕药及高效孕激素,二线药物包括促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a ) 、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。此外中医重要对内异症也有缓解效果。一线药物治疗无效改二线药物,若依然无效,应考虑手术治疗。所有的药物治疗都存在停药后疼痛复发。二、手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、生育功能未恢复、卵巢囊肿≥4cm的患者,腹腔镜手术是首选的手术方法,尤其对于深部浸润性内异症,腹腔镜比开腹手术有更好的视野有利于操作。目前认为“腹腔镜确诊、药物+手术治疗”是内异症的金标准治疗。术后复发率较高,可结合药物长期管理,预防复发。不建议术前用药,但对病变较重、估计手术困难者,术前可应用GnRH-a 3~6个月,减少手术难度,提高手术的安全性。未合并不孕及附件包块者,首选药物治疗,药物治疗无效考虑手术治疗。合并不孕或附件包块者,首选手术。对于不孕的患者,首选手术治疗。腹腔镜手术后半年内或术后 GnRH-a 药物治疗停药半年内,是最佳妊娠时间,生育指数评分高的患者,也可期待自然妊娠。2021年09月07日 1551 0 2
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王必勤主任医师 东直门医院 妇科 什么是子宫内膜异位症? 子宫内膜异位症是妇科常见病,也是不孕症的常见原因。 子宫内膜异位症,顾名思义,即指子宫内膜组织(包括内膜腺体和间质)生长于子宫腔以外的部位。病变常可累及卵巢、盆腔腹膜、子宫颈、阴道,腹壁手术切口、阴道直肠隔等处。极少数可异位于肺、四肢等处。 如果子宫内膜组织长于子宫肌壁间者,称为“子宫肌腺病”,又称内在性子宫内膜异位症,既往归属于子宫内膜异位症,近年来发现两者的组织学,临床表现均有不同之处,故分而名之。若子宫内膜组织发生于子宫内膜以外的部位,则称为外在性子宫内膜异位症。 本病多见于生育年龄的女性,以30~40岁的妇女最多见。由于B超,尤其是腹腔镜的广泛应用,其诊断率,尤其早期诊断率大大提高。 子宫内膜异位症形成原因目前尚不明确,有学者认为是子宫内膜种植引起,经血直接通过输卵管流入盆腔;有的认为是由于剖宫手术中子宫内膜组织坠入盆腔或伤口;有的主张由淋巴及静脉播散所致;有的认为是体腔上皮化生造成。 各种学说均不能完全阐明本病的发生原因,尚有待进一步探讨。 子宫内膜异位症的临床表现 本病临床表现因人而异,以痛经的发生率为最高,且呈进行性加重。临床发现子宫内膜异位症之痛经与病灶不成正相关,严重的痛经约占50%,亦有少数患者无痛经表现。 其次,表现为月经不调、不孕、性交痛等。子宫内膜异位症的患者中,有40%~50%并发不孕症。性交痛颇使患者痛苦,因惧痛常导致性功能障碍,严重影响夫妻生活的和谐。 当病变波及肠道,膀胱时,常伴有排便、排尿疼痛,或便血、尿血;病变累及卵巢者,常形成巧克力囊肿,当发生囊肿蒂扭转或囊肿破裂时,可引起剧烈的腹痛。 如果子宫内膜异位于鼻黏膜时可发生倒经,曾有患者异位发生在髋部深层肌肉中,每于经期其痛难忍,经B超确诊为本病。 子宫内膜异位症的临床表现 本病临床表现因人而异,以痛经的发生率为最高,且呈进行性加重。临床发现子宫内膜异位症之痛经与病灶不成正相关,严重的痛经约占50%,亦有少数患者无痛经表现。 其次,表现为月经不调、不孕、性交痛等。子宫内膜异位症的患者中,有40%~50%并发不孕症。性交痛颇使患者痛苦,因惧痛常导致性功能障碍,严重影响夫妻生活的和谐。 当病变波及肠道,膀胱时,常伴有排便、排尿疼痛,或便血、尿血;病变累及卵巢者,常形成巧克力囊肿,当发生囊肿蒂扭转或囊肿破裂时,可引起剧烈的腹痛。 如果子宫内膜异位于鼻黏膜时可发生倒经,曾有患者异位发生在髋部深层肌肉中,每于经期其痛难忍,经B超确诊为本病。 如何治疗子宫内膜异位症? 本病散见于中医学之痛经、月经不调、不孕症、癥瘕等病症。近年来,运用中医药治疗本病,取得了较好疗效。 【诊断】 1、临床表现:经行腹痛(继发性)进行性加重,腰骶胀痛,肛门坠胀,频欲临圊,性交痛,月经超前或逾期,经量过多,经期延长,久不孕育,或排便及排尿疼痛、夹血,或急性腹痛,甚至昏晕不省人事,或每逢月经周期性出现衄血、咯血、便血、尿血,应考虑本病之可能。 2、妇科检查:典型的盆腔子宫内膜异位症,妇科检查时可发现子宫后倾固定,于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、子宫后壁可触及单个或多个痛性结节;一侧或双侧附件区触及壁厚、边界不很清楚的囊性包块,活动度差,往往有轻压痛;若发于宫颈或阴道壁,患处可见紫蓝色结节,触之痛著。如果为腹璧或会阴瘢痕子宫内膜异位病灶,可在切口附近触及结节状肿块。 3、辅助检查:血清CA125测定(中重度内异症患者可增高),抗子宫内膜抗体测定(60%内异症患者呈阳性),B超检查均可协助诊断。 4、腹腔镜检查:是目前诊断内异症的金标准。 5、相关科室检查:耳鼻喉科、肝肠科、放射科及CT等均能协助诊断内异症病灶存在与否。 6、剖腹探查:由于腹腔镜的广泛应用,目前很少进行开腹探查,但在相关手术中,常可发现子宫内膜异位病灶的存在而予以诊断。 【鉴别诊断】 1、卵巢恶性肿瘤盆腔转移与卵巢内膜异位囊肿的体征易混淆,应注意鉴别。 2、盆腔炎性包块:常伴有下腹及腰骶疼痛,月经不调、不孕,性交痛,但其痛经无进行性加重,妇科检查未及痛性结节,应详加鉴别。 【辨证论治】 本病以血瘀为其特点,故其治疗总以活血化瘀为主,根据其寒热虚实之不同,又当参以行气、温经、清热、补虚之法。 中医辨治内异症,通常可分为6种“证型”,分别是:气滞血瘀证、寒凝瘀阻证、湿热瘀结证、痰湿瘀阻证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证。 每一种“证型”分别有不同的临床症状、治法和药方,医生会根据患者不同症状,对症诊治。 其他疗法 1、中药保留灌肠——化瘀镇痛汤:桂枝、三棱、莪术、水蛭、当归、苏木、没药、乳香、延胡索、昆布、土鳖虫。 有热者,去桂枝,加黄芩;黄柏、赤芍以清热利湿;痰盛者,加皂角刺、薏苡仁,贝母以化痰除湿;气虚者,加白术,黄芪以补益中气;腰脊酸痛,腰膝酸软者,加狗脊、续断、杜仲以补肾强腰脊。 2、中药离子导入——消癥散:桂枝、透骨草,水蛭、虻虫、没药、海藻、血竭、川乌、草乌、三棱、莪术、乳香。 研极细末,每次取药末6~10g,黄酒,清水各1/2,调成糊状,备用。 3、针灸治疗 主穴:关元、地机、三阴交、足三里、上髎、次髎。 配穴: ①气滞血瘀证配太冲,期门、肝俞、太冲。 ②寒凝瘀阻证加灸关元、气海、神阙、血海、肾俞。悬灸;温针灸;隔姜灸;神灯照。 ③湿热瘀结证配太冲、丰隆。 ④痰湿瘀阻证配丰隆、阴陵泉。 ⑤气虚血瘀证配气海、中脘、脾俞、肾俞。 ⑥肾虚血瘀证配气海、命门、肾俞。 4、中药热敷:用当日所服中药药渣热敷小腹部、腰骶部,交替应用;或腹部与腰骶部之比为2:1,即2天热敷腹部,1天热敷腰骶部。 预约看诊请关注公众号“好孕连连”2021年06月26日 2552 0 5
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