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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述子宫内膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多数情况下是子宫内膜在月经周期过程中，受到雌激素的作用，进入增殖期和分泌期所出现的形态变化，是一种正常的生理现象[1]。但当体内雌激素水平过高，会造成子宫内膜过度增厚，则可能引发某种病理状态，少数患者甚至可能形成子宫内膜癌前病变。绝经期妇女接受激素替代治疗也可能发生此类情况。 病因：子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是月经周期过程中的生理性变化，也可能是过高水平雌激素作用下发生的病理性变化[1][2]。 症状：子宫内膜病理性增厚患者，可能无任何明显症状，也可能出现月经失调、下腹部胀痛[3][4]。 危害：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有生殖系统异常，从而导致不孕[4]。另有少部分子宫内膜增厚者，可能进展为子宫内膜癌[2]。 就医：如果女性在体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查、确诊[3]。 诊断：医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检查，可以得出诊断[2][3]。 治疗：子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可不用治疗，定期复诊即可[3]。 日常：患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。 预防：由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚[2][3]。 症状子宫内膜增厚有哪些临床特征？ 子宫内膜病理性增厚的临床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能无任何明显症状； 部分患者可出现异常： 育龄期妇女月经失调； 绝经后妇女发生阴道出血； 可能伴有下腹部胀痛。 子宫内膜增厚会引起哪些并发症？ 不孕：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系统异常而引起不孕[4]。 子宫内膜癌：少部分子宫内膜增厚者，可能属于子宫内膜癌前病变，若未经及时治疗可进展为子宫内膜癌[2]。 病因子宫内膜增厚是什么原因引起的？ 子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是生理性变化也可能是病理性变化[1][2]： 生理性增厚：在月经周期过程中，子宫内膜随着雌激素水平的变化而发生周期性的增殖、分泌和脱落。当进入增殖期时，就会开始逐渐增厚；处于分泌期时，子宫内膜的厚度达到峰值。最后，子宫内膜脱落，随经血一起排出体外[1]。 病理性增厚：具体致病机制尚未明确[2][3]，可能与以下因素相关： 体内雌激素水平异常升高； 绝经期妇女接受激素替代治疗。 引发子宫内膜增厚的危险因素有哪些？ 临床常见导致子宫内膜增厚的危险因素主要包括[3][4]： 初潮较早、绝经较晚； 未生育； 肥胖、高血压、糖尿病； 育龄期妇女伴有多囊卵巢综合征； 家族病史：尤其是家人有妇科癌症，例如子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就诊哪些情况需要及时就医？ 如果女性体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查和确诊[3]。 通过专科医生的检查、诊断，才能明确病情； 医生根据具体病情，制定相应的治疗方案； 若是良性病变可能无需治疗。 就诊科室： 妇科 医生如何诊断子宫内膜增厚？ 医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检测，可以得出诊断结果[2][3]。 医生首先要仔细询问患者的症状和病史，观察体征，了解具体的病情进展过程[3]。 妇科检查：观察生殖系统是否有异常[3]。 影像学检查：[3]。 盆腔 B 超； 经阴道 B 超。 宫腔镜检查：医生将细长、柔软的宫腔镜通过患者的阴道和宫颈探入子宫。宫腔镜可有利于医生直接观察子宫内部，还能对可疑病变进行活检[2][3]。 子宫内膜取样活检：将组织样本交由病理实验室分析，以明确患者的病变类型[2][3]。 宫腔镜检查的同时进行取样； 或开展诊断性刮宫。 医生可能询问患者哪些问题？ 症状是什么时候开始的？或病情是什么时候发现的？ 症状是持续加重还是维持不变？ 是否伴有其他妇科疾病？正在采用什么方案治疗？ 有什么情况会导致症状加剧？ 在什么情况下，会感觉症状有所好转？ 家庭成员中是否有妇科癌症患者？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 是什么原因造成子宫内膜增厚？ 需要做哪些检测可以确诊？ 推荐采用什么方案进行治疗？ 治疗过程中会有什么风险和副作用？ 是否需要进行手术（或药物）治疗？ 治疗后是否还会复发？ 子宫内膜增厚是否可能癌变？ 今后需要注意哪些事项？ 治疗子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可能无需治疗，定期复诊即可[3]。 如何治疗子宫内膜增厚？ 口服或局部给药治疗：治疗 3～6 个月，超过 80% 的患者可以恢复正常[4]。 药物：口服孕激素，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。 复诊安排[4] 每 6 个月复诊一次。 如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以无需复诊。 伴有各种临床高危因素的患者（医生会告知），连续 2 次阴性后，可以调整为每年复诊 1 次。 癌前病变[4] 无生育要求的患者[1]： 医生一般首选全子宫切除术； 推荐同时进行双侧附件切除术，可减少今后其他部位癌变的风险。 有生育要求的患者[1]： 医生一般首选大剂量孕激素治疗； 如果疗程结束时，病灶持续存在或进展，应进行手术治疗； 如果发现癌变病灶，需立刻切除子宫和双侧附件。 复诊安排[1]： 每 3 个月复诊一次，根据病情调整用药方案； 如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以每 6～12 个月复诊一次。 子宫内膜息肉或其他良性病变[3] 对于没有明显症状的绝经后患者，可以观察等待，并密切监测病情变化趋势。 若有明显症状或患者有强烈治疗意愿，可施行刮宫术。 预防患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。 患者需长期用药，必须遵照医生处方，不得擅自减量、停药或加量。 希望保留生育功能的子宫内膜癌前病变患者，务必积极治疗，定期复诊。 坚持按时按量用药； 定期复诊，以便于医生监测病情，适时调整用药方案，确保疗效。 对于长期大剂量使用孕激素者，还需监测不良反应情况，医生需及时进行处置。 子宫内膜增厚患者，无论在治疗期间还是治疗结束后，都不要擅自服用营养品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚2020年05月20日
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邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 子宫内膜增生症是跟体内的雌激素就是异常的升高是密切相关的，所以说在生活方面，或者在预防方面呃，首先就是要预防这种过度的雌激素暴露啊，比如说肥胖的病人要适当的减肥啊，比如说其他的激素呃升高的肿瘤或者其他哪怕是良性疾病，也要进行相应的医学处理，还有一些现在认为吃一些这个豆类或者说吃一些其他的像鸡肉啊，这种可能使用这个激素饲养的这种动物的肉类，有时候也会出现这种这个内膜增生啊，不过出血情况，还有一种就是比较常见的，现在年轻女性使用的化妆品里边儿普遍含有一定量的激素，有些就是雌激素的成分或类似于雌激素的作用，这种药呃，尽量少用，或者尽量避免用这样会对一个子宫内膜增生症起到一个比较好的预防作用。2019年09月30日4506
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陈晓军主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 在工作中经常非常遗憾地遇到这种情况，病人一两年前得了子宫内膜单纯性增生，明明严格按医生的医嘱治疗好了，结果停止治疗没到半年一年，又出现月经失调，刮宫又是子宫内膜单纯性增生，甚至有的进展为复杂或者不典型性增生。还有的病人一坐到诊台前就开始抱怨，这个子宫内膜增生，都刮了四五回了，怎么还是不好。 为什么会发生这些情况呢？子宫内膜增生症真的这么难治吗？其实大多数子宫内膜增生症并不难治疗，关键问题不是治疗，而是预防。上面提到的这些病人，其实在严格按照医嘱进行正规治疗后，90%以上都能够治愈。但问题是，正如我们以前曾经提到过的，子宫内膜增生症的病因并不在子宫内膜本身，而在于卵巢功能失调，是由于卵巢长期不排卵，只有雌激素分泌没有孕激素分泌，导致子宫内膜受到长期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宫内膜异常增生。而临床上对子宫内膜增生症的治疗只是给予足量的孕激素让异常增生的内膜逆转为正常子宫内膜。请大家注意，我们只治疗了子宫内膜，但是，造成内膜增生的卵巢功能失调却没有处理。这就很好解释为什么很多病人在子宫内膜增生症治疗好停药以后，如果不给予预防措施，很快内膜又会故态重萌，再次发生内膜增生性病变了。 那么，如何预防子宫内膜增生症呢？一般，在子宫内膜增生症得到有效治疗后，就应当启动预防程序。有生育要求的妇女 对于有生育要求的妇女，促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊，接受辅助生育治疗，例如促排卵治疗等。因为这些妇女卵巢功能异常，不能有效自发排卵，才会导致内膜病变，所以，即使内膜病变治疗好，如果不采取有效措施促使卵巢排卵，卵巢通常还是不会自行排卵，靠自己自然受孕的几率非常小。没有生育要求的妇女 对于没有生育要求的妇女，预防措施是保证有效的孕激素对内膜的保护。可以有以下一些措施供患者根据自己的情况进行选择：周期性口服避孕药，如妈富隆。 周期性口服避孕药的好处在于可以保证规则的月经来潮，让子宫内膜规则剥脱，起到有效保护的作用。同时，口服避孕药可抑制卵巢排卵，一来可以有效地避孕，二来让卵巢得到充分的休息，期望使用3-6周期后停药，卵巢功能能够恢复，重新排卵。缺点在于每个月经周期都要连续21天服用，比较麻烦。部分病人服药后胃口大开，体重增加。另外，对于有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有子宫肌瘤的患者，一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响，但应当严密随访。 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）。曼月乐含有缓释左炔诺孕酮，后者是高效孕激素。放置在子宫内，药物缓释五年，使子宫内膜可逆性地高度萎缩起到有效的保护子宫内膜的作用，放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者。好处在于局部使用，方便安全。缺点在于比较贵，有些病人因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败取出来的话，一千多元就浪费了。孕激素后半周期治疗。在月经后半周期服用孕激素10天，和子宫内膜单纯性增生孕激素治疗的方法是一样的。优缺点和口服避孕药相似，但不抑制卵巢排卵。 子宫内膜去除术。比较激进的治疗方法，就是在宫腔镜下切除子宫内膜功能层，术后无月经来潮，同时将不可逆地丧失生育功能。适用于没有生育要求，不适合或者不希望服用药物预防的患者。但需注意内膜去除术可能一次不能把所有的内膜功能层全部切除，术后可能仍有部分内膜生长，月经来潮，需再次手术或严密随访。 严密随访观察。部分病人因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下，就要求患者严密观察自己的月经情况，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短都提示有异常，都要及时到医院就诊。预防持续时间 目前对于究竟要采取多长时间的预防措施没有明确的共识。除了曼月乐环可以放置五年外，一般建议口服避孕药或者孕激素后半周期治疗至少持续3-6月。由于口服避孕药的安全性被广泛认可，可以持续服用更长时间。停止预防措施后，患者也需要严密观察自己的月经情况，就像上面所讲到的，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少，月经周期时长时短都提示有异常，都要及时到医院就诊。如果患者在围绝经期发病，治疗结束后，单用孕激素治疗后月经仍不来潮，说明已基本进入绝经状态，这种情况下就可以严密随访，不需再服用药物预防了。2014年02月14日55827
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