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03月03日
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 今天病房住了一位年仅43岁的异常子宫出血患者。宫腔镜检查后，子宫内膜病理提示：子宫内膜非典型增生。子宫内膜非典型增生是癌前病变，不经过干预的话，进展成为子宫内膜癌的风险很高。在她这次确诊之前，曾经在两年前因为月经不规律，做过诊断性刮宫，病理提示子宫内膜增生，不伴有非典型性。是良性病变。由于人们普遍认为，子宫内膜良性增生，不是恶性病变，所以很多人都不会重视，既不治疗，也不定期随诊，自然会有这样的情况，病情进展，发展成癌前病变。1.肥胖人群2.三高人群，高血压，高血脂，高血糖3.多囊卵巢综合征4.排卵障碍人群5.绝经后激素补充人群6.乳腺癌长期口服他莫昔芬患者7.大龄未婚及无生育的女性8.有子宫内膜癌家族史一旦有这些高危因素，发现子宫内膜增生，一定要遵医嘱随访或药物治疗。2023年11月28日301
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2023年07月03日54
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2023年04月20日42
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2023年03月22日188
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 B超大家一定不陌生，那可是妇产科常用的法宝，是医生的“千里眼“。对于子宫内膜癌的诊断具有相当大的价值。对于子宫内膜病变，尤其是子宫内膜癌，经阴道超声检查可谓第一步诊断措施。美国妇产科医师学会和超声医师协会建议，当绝经后出血患者子宫内膜厚度超过4mm时或子宫内膜增厚程度相对较低但伴有宫腔积液时，建议进行子宫内膜活检。典型子宫内膜癌的超声图像有宫腔有实质不均回声区或宫腔线消失，彩色多普勒显像可显示宫腔占位处有丰富的血流信号，若累及肌层，肌层也显示出丰富的血流信号。而对于育龄期女性，在有异常子宫出血的情况下，若超声图像提示子宫内膜异常增厚，且增厚不均匀，或是宫腔占位，尤其伴血供情况，往往提示存在子宫内膜增生症。提示可能需要进行内膜活检。若月经正常，可在月经干净后再次复查超声检查，若反复提示内膜增厚不均和/或宫腔占位，则有进行子宫内膜活检指征。此外，分泌雌激素的卵巢颗粒细胞肿瘤也会导致子宫内膜癌，所以关注内膜超声表现的同时，也要对卵巢占位保持高度警惕。2023年03月16日894
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 我曾发表过一篇有关子宫内膜薄的文章，谁知随后铺天盖地而来的竟是子宫内膜“厚”的问题：“我的子宫内膜14mm，是不是太“厚”了？”“我月经干净后子宫内膜7mm，是不是不正常啊？”有的人因为子宫内膜“厚”不敢怀孕，反复用各种药物“治疗”，甚至有的人因为子宫内膜“厚”做了多次宫腔镜，结果还是“厚”。真没想到，怎么会有这么多人纠结子宫内膜“厚”的问题呢？于是，我觉得非常有必要写这篇文章。在这篇文章中，主要讨论三个问题。第一个问题：子宫内膜多“厚”才算“厚”？要讨论这个问题，首先要知道子宫内膜厚度的正常范围是多少。有报道，正常子宫内膜厚度为：月经期约为1~4mm；早卵泡期约为4~8mm；晚卵泡期约为8~14mm；分泌期约为7~14mm。绝经后一般子宫内膜小于5mm。从以上结果可以看出，子宫内膜的厚度是随着月经周期的变化而变化的。每个人的子宫内膜厚度是有差异的。子宫内膜厚度达到14mm是正常的。那么，大于14mm是不是一定有问题呢？也不一定。这不是做数学题，多一点少一点就不正常。这个问题我后面还会提到。第二个问题：子宫内膜“厚”会影响怀孕吗？一项回顾性研究分析了HCG日子宫内膜厚度与妊娠率的关系，结论是：内膜小于8mm，临床妊娠率为23%，自然流产率为26.7%，宫外孕率为10%；内膜在8~11mm之间，临床妊娠率为37.2%，自然流产率23.8%，宫外孕率为4.3%；内膜在11~15mm之间，临床妊娠率为46.2%，自然流产率为19.9%，宫外孕率为2.1%；内膜＞15mm，临床妊娠率为53.3%，自然流产率为17.5%，宫外孕率为2.2%。由此可见，单纯子宫内膜“厚”并不影响怀孕。而且，随着子宫内膜增厚，临床妊娠率增加，自然流产率下降，宫外孕率下降。子宫内膜大于14mm也是可以怀孕的。看到这里，你还会纠结子宫内膜“厚”而影响怀孕吗？第三个问题：子宫内膜“厚”一定会有子宫内膜病变吗？子宫内膜病变主要有子宫内膜增生（包括没有不典型增生的子宫内膜增生，和子宫内膜不典型增生）以及子宫内膜癌。子宫内膜病变中大多数人会有子宫内膜增厚，但不是所有子宫内膜“厚”就一定会有子宫内膜病变。那么，什么样的子宫内膜“厚”才考虑会有子宫内膜病变呢？从子宫内膜厚度来说，没有统一规定。除了子宫内膜厚度以外，还要看子宫内膜的形态（B超往往会提示回声增强、多个小无回声或回声杂乱等）。另外还有一个非常重要的临床证据，那就是有没有不规则阴道出血。当然，不是所有不规则出血都会有子宫内膜病变。如果伴有不规则阴道出血并用孕激素治疗无效，高度怀疑子宫内膜病变，需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。总之，单纯子宫内膜“厚”，月经周期正常，B超显示内膜形态正常，没有不规则出血，或者即使有不规则阴道出血用孕激素治疗可以控制出血，基本上不必纠结子宫内膜“厚”的问题。如果临床高度怀疑子宫内膜病变，需做宫腔镜或诊刮送病理做最后的诊断。如果病理已排除子宫内膜病变，没必要因为子宫内膜“厚”而反复做宫腔镜或诊刮，有生育要求就尽快怀孕吧。2023年03月15日2004
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唐虹副主任医师 广东省中医院 妇科 然后呃，子宫内膜复杂性增生，吃药三个月之后，阴道彩超检查正常，需要做内膜活检吗？啊，我可以肯定的回答您一定是需要的，就是子宫内膜复杂性增生啊，就是属于我们啊，以前讲的就是叫呃子宫内膜呃不伴不典型增生，但是呢，它隔子宫内膜不典型增生是非常近的，就是我们疾病是有一个发展的一个过程，我们一般是通从子宫内膜增生紊乱，然后发展到子宫内膜单纯性增生，然后到子宫内膜复杂性增生，然后再到子宫内膜不典型增生，而子宫内膜不典型增生其实是我们子宫内膜癌的一个癌前病变，所以。 到癌前病变的时候，我们是一定要进行处理了啊，就是不不是说吃药的问题，要去考虑到更积积积极一点的这种手术啊，啊，甚至说我们呃，已经完成生育的话，我们会建议切除子宫的，所以在您子宫已经到了子宫内膜复杂性增生的啊一个程度的话，我们的指南啊，就是已经很明确的指出，在半年后一定要再复查啊，宫腔镜的检查加子宫内膜的活检，去了解您服药之后的一个效果，就是说啊，如果说您吃完药之后啊，复杂性增生在半年之后复查内膜活检已经转化为了啊单纯性增生，或者是说没有增生，那这种情况下，那证明你前面吃的这三个药是有效的，那我可以继续服药，或者是说我停药观察啊，后面2023年01月10日42
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2022年12月05日75
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2022年11月26日114
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