子宫切口憩室

前些年的独生子女政策，好多女性想反正只生一个孩子，就选择了剖宫产。但是有部分剖宫产切口愈合不良形成憩室，月经期出血时间较原来时间延长，引起“月经期”延长，造成女性的不便和恐慌。剖宫产瘢痕憩室临床中称剖宫产瘢痕愈合不良更为适合。剖宫产术后如疤痕愈合过程生长较差，局部形成凹陷，即形成子宫剖宫产瘢痕愈合不良。剖宫产瘢痕憩室导致经血流出不畅，部分经血潴留在憩室内，在子宫内膜脱落结束后后，也就是月经期结束后，还有少量陈旧性经血缓慢从憩室流出，导致阴道流血时间延长，好像月经期延长。其实，月经期没有延长，只是由于憩室的影响，经血流出不畅，阴道出血延长了。子宫内膜分为3层，致密层、海绵层和基地层。内膜表面2/3靠近宫腔的是致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素的影响，发生周期性变化而脱落形成月经。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢激素的影响，不发生周期性变化。女性的月经主要就是子宫内膜功能层脱落，下个月就会重新从基底层长出新的子宫内膜功能层。下面一例造影图就可以看直观看懂憩室导致经血流出不畅

首先全麻探查盆腹腔。步骤1：确定关键解剖标志，暴露手术野。步骤2：用剪刀或者超声刀进行钝锐性分离，打开峡部区域的脏层腹膜，打开膀胱子宫间隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步骤3：宫腔镜下探查宫颈管，找到憩室范围，通过识别憩室粘膜增生，然后宫腔镜下用灯指向憩室缺陷的头端。步骤4：调暗腹腔镜光照，通过宫腔镜灯光可以观察到“万圣节”征。宫腔镜的镜头指向憩室顶部，从而在腹腔镜下可以观察到憩室的上缘和下缘。步骤5：腹腔镜下切除所有瘢痕组织，切除憩室腔的边缘。步骤6：足够的腔内缝合技术，2-0可吸收线连续和间断进行双层缝合，在肌层缝合的时候不包括子宫内膜组织。步骤7：注入亚甲蓝来确定渗漏点。

子宫切口憩室是指剖宫产手术中切口愈合不良，导致切口区域不规则突起，形成小囊袋状的结构。是剖宫产术后常见的远期并发症之一。子宫切口憩室的主要症状包括：1.月经淋漓不尽：月经后半期，因切口憩室内部的血液排出不畅导致淋漓不尽达10余天甚至持续至下次月经周期。2.阴道分泌物增多：由于子宫切口憩室内易积液导致阴道分泌物增多，且因月经淋漓不尽易导致细菌感染从而引起阴道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宫切口憩室长期积液容易引起细菌感染导致子宫内膜炎从而引起下腹疼痛。4.性生活不适：子宫切口憩室导致经期时间长，严重影响性生活，且因反复阴道炎可能使性生活变得不舒适或疼痛。5.不孕症：因子宫内膜炎或盆腔炎可导致不孕症。子宫切口憩室的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。1.保守治疗主要是通过药物治疗和放置宫内节育器治疗。A药物治疗：如有炎症可使用抗生素抗感染，可使用止血药物控制阴道出血。如无避孕药禁忌症可以吃短效避孕药，能明显缩短经期时间，但需要定期来医院检查血液排除血栓风险，因为无法消除憩室，所以停药后仍然需要其他处理。B宫腔内放置曼月乐环：因曼月乐环放置后可使月经量明显减少甚至闭经，所以对适合放环的病人该方法效果很好，但仍有部分病人上曼月乐环后时不时有少量出血，甚至伴腰酸导致无法忍受从而放弃该治疗。2.手术治疗：一般是在以上保守治疗方法效果欠佳的情况下采取的，手术方式可选择宫腔镜或宫腹腔镜或经阴道手术，包括切除憩室，修复切口，缝合切口。术后仍需要关注切口修复情况，如没有休息好或没有注意卫生引起了炎症仍然会导致修复差从而再次形成憩室风险。预防子宫切口憩室的方法主要是减少剖宫产率或提高剖宫产手术的质量及术后进行正确的护理措施。如及时更换干净的卫生巾、避免性生活及产后注意休息等。总之，对于剖宫产术后出现子宫切口憩室的患者，及时发现并采取适当的治疗措施非常重要。如果您出现了相关症状，请及时咨询医生，以便及早诊断和治疗。

患者：医生，自从剖宫产后我的大姨妈就变了，有点烦！医生：怎么变化的啊？周期、经期如何？患者：周期是没怎么变化，还是按规律来，可经期延长了，原先只有五六天，现在要10-18天。开始时，跟平时差不多，后期就淋漓不尽、滴滴答答的，只要护垫就可以。可这过程太久了，一个月有半个月在姨妈期中，我快受不了了。这是为什么？有没有好的办法可以解决？其实这是子宫瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宫瘢痕憩室？简单来讲，是由于子宫手术后残留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱处形成与宫腔相通的凹陷，月经期经血积聚此处。再通俗点说，子宫的手术瘢痕处有一个水坑，这个水坑就非常容易积水，来月经时经血会顺着宫腔往下流，如果没有水坑，经血可以非常顺畅地流出来，但当经血路过这个水坑，部分经血就会暂时储存在这里边，使经血积聚，然后慢慢地流出来，导致一系列临床症状，如月经淋漓不净、月经间期出血、不能用其他原因解释的同房后阴道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程较长者，可出现继发不孕、慢性盆腔痛、继发感染等病症，给患者带来极大的困扰。那如何知道是子宫瘢痕憩室呢？目前，子宫瘢痕憩室的诊断主要依据月经延长、异常出血这些症状，当然我们也可以选择做妇科超声或盆腔核磁共振（MRI）这些检查，但最准确的还是宫腔镜检查。经阴道B超是最简便的检查方B超下憩室，最佳时间建议在月经快结束那几天或者存在点滴出血症状时。此时，憩室内部还有积血，在超声下可以清楚地看到前峡部的液性暗区。盆腔核磁共振检查具有可重复性，减少检查者对结果的影响，清晰识别内膜信号序列，测量静息状态下憩室的体积，同时发现其他潜在病损，对于子宫瘢痕憩室有独特的评估价值。宫腔镜检查可以直视下观察憩室的位置、形状、深浅、大小以及憩室内部有无内膜生长，是目前诊断子宫瘢痕憩室的金标准。那如果得了子宫瘢痕憩室，该如何治疗？药物治疗：通常选择口服短效避孕药，比如优思明，可短期内有效改善患者异常子宫出血症状，但对憩室愈合无促进作用，停药后常复发。患者若没有生育要求，还可以放置曼月乐环进行对症治疗。也可以使用止血剂治疗。手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术及宫腹腔镜联合术等方式。手术治疗的主要原则是通过把憩室分离出来之后用修剪、切除、烧灼等方式把憩室的薄弱地方给它修剪掉，然后把两侧周围比较厚的组织再缝合起来，从而达到改善症状的目的，这样就可以修复这个憩室了。剖宫产术后淋漓不尽不容小觑，应及时就诊，在专科医师的指导下选择个体化、更合适的治疗方案。目前，我院妇产科已开展宫腔镜下子宫憩室整形修复术、经阴道子宫憩室切除修补术等各种手术方式，解除病人的烦恼！