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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 子宫切口憩室是指剖宫产手术中切口愈合不良，导致切口区域不规则突起，形成小囊袋状的结构。是剖宫产术后常见的远期并发症之一。子宫切口憩室的主要症状包括：1.月经淋漓不尽：月经后半期，因切口憩室内部的血液排出不畅导致淋漓不尽达10余天甚至持续至下次月经周期。2.阴道分泌物增多：由于子宫切口憩室内易积液导致阴道分泌物增多，且因月经淋漓不尽易导致细菌感染从而引起阴道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宫切口憩室长期积液容易引起细菌感染导致子宫内膜炎从而引起下腹疼痛。4.性生活不适：子宫切口憩室导致经期时间长，严重影响性生活，且因反复阴道炎可能使性生活变得不舒适或疼痛。5.不孕症：因子宫内膜炎或盆腔炎可导致不孕症。子宫切口憩室的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。1.保守治疗主要是通过药物治疗和放置宫内节育器治疗。A药物治疗：如有炎症可使用抗生素抗感染，可使用止血药物控制阴道出血。如无避孕药禁忌症可以吃短效避孕药，能明显缩短经期时间，但需要定期来医院检查血液排除血栓风险，因为无法消除憩室，所以停药后仍然需要其他处理。B宫腔内放置曼月乐环：因曼月乐环放置后可使月经量明显减少甚至闭经，所以对适合放环的病人该方法效果很好，但仍有部分病人上曼月乐环后时不时有少量出血，甚至伴腰酸导致无法忍受从而放弃该治疗。2.手术治疗：一般是在以上保守治疗方法效果欠佳的情况下采取的，手术方式可选择宫腔镜或宫腹腔镜或经阴道手术，包括切除憩室，修复切口，缝合切口。术后仍需要关注切口修复情况，如没有休息好或没有注意卫生引起了炎症仍然会导致修复差从而再次形成憩室风险。预防子宫切口憩室的方法主要是减少剖宫产率或提高剖宫产手术的质量及术后进行正确的护理措施。如及时更换干净的卫生巾、避免性生活及产后注意休息等。总之，对于剖宫产术后出现子宫切口憩室的患者，及时发现并采取适当的治疗措施非常重要。如果您出现了相关症状，请及时咨询医生，以便及早诊断和治疗。01月11日
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吴青副主任医师 浙江省人民医院 妇科 子宫瘢痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷是位于子宫前壁峡部前次剖宫产切口瘢痕处的水袋样缺陷，与宫腔相通的憩室。 超声确诊瘢痕憩室发生率约19%~69%。子宫瘢痕憩室是引起子宫异常出血的重要原因之一，同时还可能引起慢性盆腔痛、继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等。子宫异常出血--月经后子宫异常出血是最典型的症状，最主要的表现是月经期延长，不少患者月经期延长达20多天，严重影响生活。患者中子宫异常出血占63.8%，诊断子宫瘢痕憩室先需排除其他疾病 (如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生或子宫内膜癌)，且憩室范围较大，较大的憩室更容易出现经期延长或月经后子宫异常出血。 研究表明，子宫异常出血的程度与瘢痕缺陷的大小有关，如果缺陷较小不足以引起血液聚集，可能无症状，缺陷较大者引起血液聚集导致阴道持续点滴出血。子宫异常出血也可能由憩室引起慢性感染等导致出血。另外临床还经常遇见患者剖宫产术后多年才开始出现子宫异常出血。痛经、性交痛和慢性盆腔痛--研究发现子宫瘢痕憩室患者中有53.1%有痛经，39.6%有慢性盆腔痛，引起这些症状的原因可能是淋巴细胞浸润和瘢痕愈合时发生变形扭曲造成解剖异常。继发性不孕--与子宫瘢痕憩室关系已被许多学者证实。子宫瘢痕憩室导致继发性不孕原因是由于缺陷部位持续出血影响宫颈黏液、精子运动和胚胎种植以及引起慢性炎症反应。 同时，在子宫内膜增殖期，B超可以发现子宫瘢痕憩室被大量扩张的血管覆盖子宫内膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷内导致不良宫腔环境，进而不孕。宫腔镜目前认为是诊断瘢痕憩室的金标准 宫腔镜下子宫瘢痕憩室表现为子宫前壁峡部或宫颈管上三分之一处的穹窿样缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色黏液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长瘢痕缺陷在宫腔镜下位置更明确。手术治疗 主要手术方式:宫腔镜、腹腔镜、阴式手术、开腹病灶切或子宫切除等，也有联合术式。作为剖宫产大国，特别“二胎”“三胎”政策开放，剖宫产瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手术的患者也很多，有的是无法忍受无休止的月经期反复出血，有的是因为严重的瘢痕缺陷并有再生育需求。这里介绍我们常用的腹腔镜子宫瘢痕折叠缝合联合宫腔镜瘢痕电切术。腹腔镜监视下宫腔镜定位、观察憩室大小、瘢痕情况，电切憩室下方瘢痕明显形成突起处，憩室使下方出口与憩室形成平滑过渡，不阻碍憩室内经血流出。 电凝球电凝憩室内的子宫内膜，将明显血管增生、增厚的内膜组织去除。 腹腔镜分离粘连，打开膀胱腹膜反折，在宫腔镜光源指引下看清剖宫产瘢痕憩室位置及范围，分离膀胱与子宫下段剖宫产瘢痕之间的粘连，下推膀胱至瘢痕憩室以下2 cm，同时子宫下段浆膜面形成粗糙创面，可吸收线连续缝合憩室上下端，使其形成折叠，增加憩室处肌层厚度。缝合后子宫均处于前倾前屈位，宫腔镜检查无明显憩室。2022年07月08日1255
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赵倩主任医师 郑大一附院 妇科 平整的土地上出现一个小水坑大家一般都认为是正常现象，也不会有大碍。可是如果是胎儿居住的子宫多出一个被称作“憩室”的小水坑，您可别以为这是给小朋友多了个玩耍的空间那么简单，它带来的隐患是无穷无尽的。令人烦恼的小水坑随着国家二孩、三孩政策的开放，导致高龄产妇数量增加，越来越多的女性分娩时可能会选择剖宫产，一些经历过剖宫产的女性月经出现了与以往不同的情况：经期延长了。这些女性向医生诉说，剖宫产前不超过一个星期就能干净的月经，现在淋漓不尽拖拉10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。她们苦恼于长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，来医院一检查，患上了阴道炎；另外同房后会突然出来一股深色的血，真是心烦。医生听了以后，让她去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，发现子宫下段原来做剖宫产的部位有一个小小的凹陷。看到这马上映入医生脑袋里的，就是“剖宫产子宫切口憩室”这么一个疾病。那么问题来了，剖宫产子宫切口憩室是什么样的呢？这些令人烦恼的症状又是如何出现的呢？人们经常把子宫内膜比作肥沃的土壤，胎儿要在里面孕育，发芽，成长，憩室就是一个小水坑，子宫里面出现了小水坑正常吗？我们可以想象一下，经血就像下雨的时候雨水积聚在了坑中一样，无法顺利流走，不时地漫出一点儿，就是患者经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的病菌大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过匹马，“轰隆”一脚震动，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以从阴道出来的血液并非鲜红色。小水坑的危害大家可能都关心这种小水坑一样的憩室对人体会不会产生危害呢？事实上，人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。一旦结构发生变化，就可能产生不良后果。子宫腔容积未孕时仅4～7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑羊水及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐重量则从50g增至1200g﹐子宫肌层孕中期厚2-2.5cm，足月时又变薄了，是1.0-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来大家可能会吓一跳：只有数个mm!薄薄的那么一层，可能无法承受分娩时宫缩的压力，那么分娩时子宫破裂的风险就大大增加，甚至有些还撑不到预产期，这么一来，不仅仅是孩子性命堪忧，就连母亲也会发生危及生命的大出血。所以这个小水坑可是一颗定时炸弹！上面说的情况尽管可怕，但如果患者真怀孕了，我们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正能让医生马上建议住院处理的是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选择种植在疤痕上！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小水坑容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。面对这种情况，医生有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但这种方法可能会有副作用；用药物杀胚又常常效果不好，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。听到这些，大家一定会再冒出个问题来：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？” 小水坑的由来剖宫产切口憩室（PreviousCesareanScarDefect,PCSD）指子宫下段剖宫产术后，子宫切口愈合缺陷而导致切口瘢痕处肌层部分或全部缺损，形成与宫腔相通的假腔。PCSD确切发病原因尚不清楚。推测可能原因有：1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良；2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室；3.子宫内膜切口处异位；4.后倾后屈位子宫；5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。其实子宫憩室不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫手术，并且达到内膜层都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太毛躁”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是子宫憩室发病率增高的原因。如何处理小水坑如果我们遇到女性剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么建议她们去医院做个阴超，看看子宫里有没有这个小水坑，有时需要做宫腔镜检查进行确诊，这可是一个金标准。如果发现了小水坑，它又十分影响患者的生活，可以对它进行处理。子宫憩室的治疗方式主要有两种：口服避孕药和手术治疗。口服避孕药虽然可缓解症状，但复发率高。报道显示，口服避孕药的缓解率约为90%左右，但停药后复发率高达70%。手术治疗的目的是改善症状，切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育的要求女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。那么，手术是怎样的呢？简单来说，就是经阴道或经腹腔途径把疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做之前和之后都会使用宫腔镜，看看疤痕憩室的情况和修补地效果如何。当然，如果没有生育要求，也可以做更微创的宫腔镜憩室开渠术。俗话说，上医治未病，对子宫憩室还是要预防为主，尽量降低剖宫产率是关键。2022年03月28日1418
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 子宫憩室是女性常见的妇科疾病，对女性的生育能力有很大威胁。所谓子宫憩室就是子宫中出现了小房间，它一般是剖宫产术后子宫下段切口愈合的过程中，由于手术操作或体质原因导致的伤口愈合不良，形成局部缺陷。 当子宫内膜长入这个缺陷内时，月经时的出血就会潴留在憩室中，无法一次性顺利排出，而是持续不断地一点点流出，这就是月经淋漓不尽的原因。由于经血持续流出，影响宫颈粘液形成和精子运输，子宫长期处于慢性炎症状态，会在一定程度上影响正常妊娠，导致不孕症。 此外，患者因长期慢性失血而容易发生贫血，患者会出现身体虚弱、疲劳、乏力、睡眠食欲差等，有的患者也会出现痛经和慢性盆腔疼痛、腰痛等。 子宫憩室一旦形成，应积极治疗后再考虑妊娠。无论是自然受孕还是试管助孕，都建议在子宫憩室的情况缓解后进行。因为疤痕憩室不利于再次妊娠，即使怀孕，妊娠囊也容易植入切口上，而且疤痕在妊娠期较弱，容易导致子宫破裂。 当前子宫憩室主要有两种方式：药物治疗与手术治疗。子宫憩室手术比较难做，效果不确切，反而可能给子宫造成二次打击。所以通常建议选择去医院就诊治疗异常子宫出血的症状。2021年11月22日3210
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张远东医师 河南省中医院 妇产科 随着二胎政策的开放，越来越多的瘢痕子宫经历再次怀孕，妊娠前检查的普及让剖宫产后子宫瘢痕憩室这个名词的出现率越来越高，引起临床医生更多的重视。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，它引起的主要临床表现有异常的阴道出血，包括经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等症状，这主要是因为凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内而引发。今天，我们将针对PCSD常见的疑问做个简要解释。 问题1：子宫瘢痕憩室的形成是剖宫产手术没做好吗？ 子宫瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遗症，并非手术没做好，其形成的可能原因有：1. 剖宫产切口对合不良、感染、缺血、出血、缝合等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层外突；2. 子宫内膜切口异位症，随着经期内膜的反复剥脱、出血、压力增加向宫腔破裂形成憩室；3. 宫腔内容物排出受阻，导致宫腔内压增加，使切口薄弱处向外膨出，形成憩室。 问题2：子宫瘢痕憩室对再次怀孕有影响吗？ 有子宫瘢痕憩室的妇女再次妊娠时可能遇到：1.继发性不孕：因憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变，增加了局部的炎症反应，引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床，同时局部慢性炎症反应亦有杀精作用；2.子宫瘢痕妊娠；3.胎盘植入；4.孕期子宫下段肌层变化：包括子宫下段肌层菲薄、子宫下段瘢痕分离及子宫破裂。 问题3：如何确定是否有子宫瘢痕憩室？ 对于有子宫下段剖宫产手术史，伴有异常阴道流血为主临床症状的女性，通过经阴道彩超（特别是在异常阴道流血时）可进行诊断，宫腔镜及MRI也都是不错的诊断方法。 问题4：子宫瘢痕憩室需要治疗吗？ 该疾病的处理目前暂无统一标准，绝大多数意见认为无症状、无生育要求的女性不一定需要治疗，可以观察，必要时可以通过口服避孕药改善临床症状。而子宫瘢痕憩室修补术与憩室成形术可改善继发不孕的结局，但对后续妊娠降低子宫破裂风险是否有裨益尚无足够的临床证据。 因此为减少孕产妇再次妊娠出现的不良结局，对有剖宫产史的妇女在生育前应做好孕前检查，孕期进行严密随访，及时进行干预以减少孕期不良事件的发生。2021年02月19日2248
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丁一医师 上海市第一妇婴保健院 产科 每个准妈妈都面临着一个无法逃避的选择，是顺产还是剖宫产？ 作为一名妇产科医生，我建议每个产妇只要有机会，能顺产还是得试试顺产。当然，即使是顺产也有可能会出现问题，但总体还是比剖宫产的风险较小。 现在我们来看看一个剖宫产后常见的问题之一，子宫切口憩室。 子宫切口憩室的主要原因就是子宫切口愈合不良，它会引起月经紊乱，经期延长，或者月经量增多。 高危因素有： 1.孕妇年龄 2.剖宫产次数 3.子宫位置，子宫后位较前位发病率高 4.切口距离宫颈口距离近 5.胎膜早破 6.产程中转剖宫产 7.产后贫血 8.产后感染 9.产后切口血肿形成 10.产后恶露干净时间，越长发病率越高 有些可以避免，有些无法避免，希望各位准妈妈做好小功课，有烦恼及时找医生或者亲人诉说，可以减少分娩时的忧虑，加强信心。 Fighting！2020年10月21日1343
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牛路军副主任医师 平度市人民医院 妇科 一、子宫疤痕憩室是由于一次或多次剖宫产导致的子宫前壁峡部的部分异常膨出，是一种器质性及及功能性的改变，最近发现子宫前壁峡部的肌瘤切除术也可导致瘢痕憩室。近年来，随着全世界剖宫产数量的增加，及相关的妇科症状的增多，很多人逐渐开始关注产切口的病理状态。尽管子宫疤痕憩室的病理机制目前正在研究，但其发生机制仍不清楚。研究表明后位子宫及既往多次剖宫产史时是发生的主要因素。 二、临床表现常有月经后阴道出血持续时间不等，常有异味并伴有粘液，也可以引起如继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠，前置胎盘等。 三、宫腔镜前诊断 1、经阴道超声是疤痕憩室的诊断方法之一，可以在月经后出血时进行，或正常月经结束后几天内进行。大多数患者中无回声区常出现在子宫前壁下不出。 2、宫腔声学造影这种方法更易诊断及测量疤痕憩室。 3、三维超声可以更加准确的了解宫颈管及子宫膀胱间隙之间的损害。 4、子宫输卵管造影显示趋势的形态类似一个三角形的小口袋或者部分呈现形状的缺损，但无法检查肌层的厚度难以准确评估的大小。 四、宫腔镜诊断，门诊宫腔镜检查相比其他的检查方法可以更加准确的诊断瘢痕憩室，并可以对治疗方案进行决定性评估。在子宫内膜增生晚期进行宫腔镜检查，可以看清楚位于憩室底部呈暗红色的血液，并且宫腔内无出血的征象。特殊情况下，宫腔镜检查还会发现憩室底部的医源性子宫腺肌瘤，有时还会流出巧克力色的血液。 五、治疗:一些学者提出尝试使用雌孕激素或者单用孕激素来治疗瘢痕憩室，但是另一些学者认为手术是唯一被被证实的可以真正的解决是这个问题的治疗方法。根据手术入路可以选用腹腔镜，者阴式手术，或者联合手术进行治疗，但宫腔镜仍是首选的治疗方法。 切除治疗。它的步骤首先进行其实边缘的切除，使憩室壁和宫颈管之间的连接平整并进行修整，目的在于促进经血和粘液的流出。下一步用电刀切除憩室底部的炎症和坏死组织，应用球形电极修整憩室底部。 六、手术疗效:有可靠的报道指出在异常子宫出血的症状方面有明显的改善，对于宫腔镜有困难的患者，疤痕憩室瘢痕建议使用腹腔镜的方法进行瘢痕憩室的修复。2020年02月21日2868
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徐科君主治医师 宁波大学附属第一医院 妇科 很多人在装修时会都会试图改造房子结构，让整个房子物尽其用。可是如果我们的子宫被改建，多出一个被称作“憩室”的小房间，您可别以为自己“赚到”了，它带来的隐患是无穷无尽的。恼人的小房间有些经历过剖宫产的女性,手术后来月经的时候出现了奇怪的现象：经期延长了，以往一个星期就能干净的月经，现在要滴滴答答地拖延10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候。长时间用护垫和卫生巾，下面会非常不舒服，影响夫妻生活，有些人还会出现在爱爱时，突然出来一股深色的血，真是心烦。什么是子宫疤痕憩室？子宫切口憩室是剖宫产术后常见的远期并发症之一，近年来，由于剖宫产率一直居高不下，因此子宫切口憩室的发生率也逐渐升高。有文献报道，超声检查，子宫切口憩室的发生率高达56%-84%。我常喜欢把子宫内膜比作土壤，憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走，积聚在了坑中，不时地漫出一点儿，就是经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，“轰隆”一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，就是性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以从阴道出来的血液并非鲜红色。“这么讨厌啊，那我下次再做一次剖宫产，让医生好好缝缝我的子宫就不会这样了吧？”哎呀您千万不能有这样的想法，这个小房间不仅环境脏乱差，还让您整个房子都会变成危楼呢！有子宫疤痕憩室怎么办？子宫切口憩室只是解剖结构的异常，不是恶性疾病，除了引起月经不调之外，它的主要风险来自再次妊娠。如果没有再生育的打算，只要能把憩室引起的月经失调改善了就达到了治疗的目的。月经失调可以选择药物治疗或放置曼月乐环。如果药物治疗效果不好、病人不适合或拒绝用药、憩室较大且有生育要求，可以考虑手术修补憩室。手术的方式可以选择宫腔镜手术、宫腹腔镜手术、经阴道手术等。具体治疗方案医生会依据个体情况具体分析。 假如你有剖宫产史，在手术后一段时间出现月经异常，尤其是月经周期正常，但经期延长或淋漓不尽的话，就要注意子宫是不是出现切口憩室的情况了，及早就诊，及时处理吧。2019年08月15日3302
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