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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 女性正常的月经每次持续3到7天干净，有些人来一次持续8天以上，甚至持续半个月，影响生活质量和心情。其中有些女性是发生在剖宫产，停哺乳后，来了一段正常月经后逐渐出现的，这其中就有一部分女性是剖宫产的惹得祸。医学上称之为“子宫憩室”什么是子宫憩室？子宫憩室是剖宫产后，子宫上的切口出现一个凸起向宫腔外，又和子宫腔相通的憩室状病变，类似一个凹槽。子宫憩室常见有哪些症状？ 月经不干净 小肚子痛 下腹部坠胀 原来不痛经后来痛经 有些不孕， 再次怀孕后宝宝在上子宫切口的位置上。如何诊断子宫憩室 有以上各种症状者 通过B超、子宫输卵管碘油造影、MRI等检查。为什么会有子宫憩室？是不是医生剖宫产没有做好？其实，为什么发生子宫憩室，在医学上并没有明确病因。可能有以下几个因素有关： 医生缝合技术有关。 剖宫产的时间点：比如是否足月手术，是否紧急剖宫产，是否胎膜早破后剖宫产，或者生到一半，胎心异常再去剖宫产等。 有过剖宫产史，或者原来做过子宫肌瘤手术等。 全身因素：超重或者肥胖，怀孕期间贫血等。如何治疗？ 药物治疗：激素治疗为主，并没有统一的规范。药物主要是减少月经量和减少经期天数为主。可以服用天然的雌激素、孕激素、或者短效口服避孕药。 药物不能让子宫憩室消失，所以停药后症状会再次出现。 手术治疗：切除原来的切口部位的憩室，重新缝合，可以通过开腹手术、经阴道手术。如何预防？不做无医学指征的剖宫产。2021年10月10日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这是，嗯，这是什么问题呢？是想问我子宫七是需不需要手术治疗吗？嗯，是这样子的，嗯，子宫七视呢，是一个剖宫产以后挺常见的问题，如果有七视的话，它会有大有好，是啊是什么是七视，就是就是我们这个子宫，这个子宫剖宫产的时候是把它要要要切开，然后再缝合，然后缝合以后它会要长好，要再长成跟原来一样，那嗯，就会有两层没有这个伤口的两边没有完全没有完全长在一起，会有个开口，有的人是这种样子，就是我我这是两两边，然后这样长在一起了，下面这这个手指本来应该全长在一起，它就长了这么嗯，一节手指头这个样子没有完全长在一起，这样就是其实其实为什么呢？ 它就会有血，本来内膜脱落，那血要流出来的，结果血就聚在这里了，它会跟位置有关系，跟跟你到底是剖宫产的时候是切的下面还是上段，还是横切口竖切口会有有关系，位置不一样，它其实影响的表现就是月经会不一样，有其实就是会月经老不规律，月经延长。嗯，如果说你不想生孩子的话，实际上这个问题你能接受的话，是可以不治疗的，就是它没有什么大的影响，它不会导致你癌变什么的，那就相当于你接受自己这个状态就可以了。如果你想怀孕生孩子的话，那是要专业评估，要妇产科专业，嗯，这方面擅长的，2021年09月15日599
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩科一名妇产科医生月经滴滴答答十几天不干净，有可能是剖宫产留下的后遗症剖宫产在子宫上会留下的刀疤，如果愈合不良会形成趋势，就相当于在子宫内膜墙上多了一个洞内膜会爬到洞里面去也生长，然后他脱落出血跟宫腔其他地方的内膜并不同步就会造成月经滴滴答答拖的时间长其它地方内膜脱落，如果流经这个洞也会被兜住，然后每天他会释放一点血出来啊，这也是另外一种成因，当然都住血的这个动物呢，如果在子宫受到撞击的时候也会甩出一点血，甩出一点血，子宫什么时候会受到撞击呢，大家想象一下，如果剖宫产术后出现月经滴滴答答十几天甚至20几天不干净，我们就要考虑这个问题，有经验的B超医生可以看到这个，其实有时候需要磁共振来诊断，当然确诊需要宫腔镜更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年04月28日1556
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 你好，我是恩哥，一名妇产科医生，今天在门诊接诊了一位病人是跟爱人同房之后会有阴道流血，这是妇科比较常见的一种情况最常见的病因有一宫颈的病变，比如说宫颈息肉，宫颈炎，宫颈癌，甚至癌前病变，第二子宫里面的问题。 比如说内膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宫产刀疤形成的趋势，那么这位病人我就一一排查了这种几个常见的问题啊，宫颈检查起来是OK的，那么B超做出来内膜也没有看到明显的占位都是剖宫产刀疤的确长了一个小小的气是为什么，剖宫产刀疤憩室会引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宫内膜也长在了这个趋势里面，但是他又不像宫腔内膜粘得那么牢，所以在性生活撞击下可能会出血，而且这位病人的确是在月经前的几天同房才会有这种出血，其他时间同房，不会有出血。 如果是宫颈的病变啊，或者粘膜下肌瘤的病变，那他不分时间的，只要有性生活都可能出现那这位病人就是因为快来月经了内膜长得比较厚了，比较松软，然后稀释里面的内膜也不是那么牢固啊，所以转一下会出血，其次这种引起这种出血，还有其他几种模式啊，比如说月经淋漓不尽啊，拖个十来天才会干净，这同样也是这个道理，另外一种可能就是精血流经这个稀释之后被都到这个洞里面去，2020年02月13日1990
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2019年12月24日13229
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2019年11月19日4044
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 那么聊到这个剖腹产之后形成的疤痕憩室什么样的表现，考虑瘢痕憩室呢，最典型的表现就是月经完了之后这个血淋漓不尽。 道理，刚才我已经讲过了，就是我们子宫这个办成这个地方形成了一个坑，这个地方会藏血，尤其是这种形状的啊，这种形状的气势就是藏血藏得会更多，然后这种形状呢，其实呢，虽然说这儿也有一个坑，但是藏血藏的不是特别多。 藏的血越多，月经之后淋漓出血的时间越长，它出的血越多越多，这是最典型的表现，还有就是有可能会经期疼啊，这个地方藏血，或者说这个地方愈合的不好，子宫收缩吗，经期子宫会有收缩就会疼，大概的表现是这样，但很多没有症状啊，只有7%的人会有这种症状。2019年07月21日1598
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黄爱贤主任医师 丰县人民医院 妇科 子宫憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损）是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成，临床表现为经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后黑色点滴样出血）。 异常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉。 2.肌层缺损后内膜增生覆盖龛隙（憩室），因口小洞大，月经期宫腔内膜脱落时憩室内内膜脱落、排出受阻。 3.憩室处内膜侵润生长植入子宫疤痕肌层内，形成疤痕处内膜异位症（内源性内膜异位症） 子宫憩室的危害： 1.由于异常的子宫出血严重影响生活质量。 2.孕囊着床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的产生而影响正常妊娠和试管婴儿的成功率。 子宫憩室的诊断： 1.既往有剖宫产的病史。 2.剖宫产后月经经期延长超过7天或月经淋漓不净，排除其他造成出血的疾病（宫颈病变、内膜息肉、子宫肌瘤） 3.辅助检查：基本是B超检查，子宫下段剖宫产疤痕部位内膜中断、肌壁凹陷、有液性暗区。高级检查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振为子宫憩室确诊的必要检查，特异性高。 子宫憩室的治疗： 1.保守治疗：可以给予雌孕激素周期疗法（补佳乐、克龄蒙、倍美力），中医中药促进组织修复的药物。 2.手术治疗：对于月经经期超过10天的患者应采用手术治疗。 （1）宫腔镜手术：对于没有生育要求的患者，可以行宫腔镜下憩室切开、部分切除术，术后可以放置曼月乐环。 （2）对于有生育要求的患者应采用手术切除憩室和修补缺损。文献报道的方式有：经腹切除修补、腹腔镜下修补、宫腔镜辅助的腹腔镜下修补等等。每一种术式各有千秋，着眼点不同。经腹修补缺陷是难以找到憩室、不能完整切除，手术失败率高。腹腔镜下的修补存在镜下缝合困难，对合不良，术后切口再次愈合不良。本医疗组采用宫腔镜辅助下的经腹修补术，可以准确找到憩室部位，完整切除憩室、修补子宫缺损，成功率高。 子宫憩室的预防：子宫憩室为剖宫产术后的并发症，关键还是在源头--降低剖宫产率（避免社会因素的剖宫产）；剖宫产手术者提高手术技巧，切口选择、缝合密度、缝合的张力、缝合层数（文献报道：两层缝合子宫憩室形成率较一层缝合明显降低）、缝线的选择（不得不吐槽一下，国产的羊肠线既粗又不耐用，组织相容性也差）。术后的抗感染也非常重要。 （3）子宫憩室修补术手术时机应选择在月经期的增生期（因憩室病人月经经期超过10天，所以一般在来月经的一周后即可住院检查准备接受手术治疗）。术后要给予雌孕激素周期治疗3个疗程。 （4）憩室修补术后就等于又做了一个剖宫产一样，建议术后要避孕一年以上才能怀孕。2017年09月20日4654
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蒋燕副主任医师 安徽省中医院 妇产科 当我们居住的房间多出来一个空间，相信这个空间无论大小，都非常受欢迎。可是如果这么个空间出现在我们的子宫腔内，那绝对就是个不该多出来的空间，我们称之为子宫憩室。先天性子宫憩室非常罕见，就不关注了。让我们来了解一下后天性子宫憩室——子宫切口憩室，一个不该多出来的空间。子宫切口憩室，看名字就知道了，子宫被挨了刀子，后来宫中格局改变，多了一个空间，形成了憩室，因为是多出来空间，所以宫壁相对就薄了许多。子宫被挨刀子？为什么好好的子宫要挨一刀？为什么？对了！剖宫产。经历过剖宫产的女性高达60％-70％的发现子宫憩室。宫内格局改变，形成憩室，会出现怎样异常现象？1.阴道异常出血。一般是在经期后出现淋漓不尽。有时因经血躲在憩室里，放慢了出宫的脚步；有时是因为憩室感染了，炎性出血；有时是因为憩室自己有了内膜组织，出宫速度较慢。2.痛经和盆腔痛：也许是因为宫中格局的改变，失去了平日的平稳，部分患者会出现痛经和慢性盆腔疼痛。有的会伴有腰痛。3.不孕。由于经血持久性流出，影响宫颈黏液的形成、精子的运输；加之宫中处于慢性炎症的状态，因而一定程度上是会影响怀孕的。也许你会说：子宫切口憩室也没有什么危险嘛！如果有这种想法，你就大错特错了。有憩室的患者，再次怀孕时，如果孕囊刚好看中了这个多出来的空间，并住了下来，我们称之为“切口憩室妊娠”，此时的子宫不单单是格局改变了，而且处于随时破裂的危险之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的时候，尤其憩室较大，可能出现子宫破裂，同样也会威胁到生命哦！什么原因导致的宫中这种格局改变？很遗憾，原因不明。那什么情况下需要治疗?如果你什么症状都没有，而且又不打算再怀孕，仅仅只是体检时无意之中发现宫中多了这么个空间，你完全可以忽视它的存在。如果说你有症状或打算享受二胎政策，那么你就要考虑治疗了。既然是宫中格局改变，宫中大内高手——宫腔镜要请吗？非常遗憾，宫腔镜手术对于切口憩室的作用有限，或许宫腔镜可以改善阴道出血的情况，但不能从根本上消除憩室。都说“防患于未然”，在你分娩的时候，在你选择剖宫产的时候，请多想想剖宫产带来的一系列的麻烦，更要想想宫中格局改变后的异常。在分娩的过程中，不到必须剖宫产时候，不要轻易选择剖宫产，尽可能选择自然分娩，对你，对孩子都好！本文系蒋燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月04日98608
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