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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 子宫切口憩室是指剖宫产手术中切口愈合不良，导致切口区域不规则突起，形成小囊袋状的结构。是剖宫产术后常见的远期并发症之一。子宫切口憩室的主要症状包括：1.月经淋漓不尽：月经后半期，因切口憩室内部的血液排出不畅导致淋漓不尽达10余天甚至持续至下次月经周期。2.阴道分泌物增多：由于子宫切口憩室内易积液导致阴道分泌物增多，且因月经淋漓不尽易导致细菌感染从而引起阴道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宫切口憩室长期积液容易引起细菌感染导致子宫内膜炎从而引起下腹疼痛。4.性生活不适：子宫切口憩室导致经期时间长，严重影响性生活，且因反复阴道炎可能使性生活变得不舒适或疼痛。5.不孕症：因子宫内膜炎或盆腔炎可导致不孕症。子宫切口憩室的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。1.保守治疗主要是通过药物治疗和放置宫内节育器治疗。A药物治疗：如有炎症可使用抗生素抗感染，可使用止血药物控制阴道出血。如无避孕药禁忌症可以吃短效避孕药，能明显缩短经期时间，但需要定期来医院检查血液排除血栓风险，因为无法消除憩室，所以停药后仍然需要其他处理。B宫腔内放置曼月乐环：因曼月乐环放置后可使月经量明显减少甚至闭经，所以对适合放环的病人该方法效果很好，但仍有部分病人上曼月乐环后时不时有少量出血，甚至伴腰酸导致无法忍受从而放弃该治疗。2.手术治疗：一般是在以上保守治疗方法效果欠佳的情况下采取的，手术方式可选择宫腔镜或宫腹腔镜或经阴道手术，包括切除憩室，修复切口，缝合切口。术后仍需要关注切口修复情况，如没有休息好或没有注意卫生引起了炎症仍然会导致修复差从而再次形成憩室风险。预防子宫切口憩室的方法主要是减少剖宫产率或提高剖宫产手术的质量及术后进行正确的护理措施。如及时更换干净的卫生巾、避免性生活及产后注意休息等。总之，对于剖宫产术后出现子宫切口憩室的患者，及时发现并采取适当的治疗措施非常重要。如果您出现了相关症状，请及时咨询医生，以便及早诊断和治疗。01月11日
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谭姿辉主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 没问题，应该不是同一个人看那个，还有我们看不到患者的病是还有子宫，子宫一般来说，呃，现在很多人剖腹产之后就会形成一个子宫气势，子宫气室的话就是啊，它有可能会啊，造成月经淋漓不尽，就是有时候月经干净了又会来一点啊，这种呃，积液的话，有时候对我们怀孕也会有一定的影响，如果说你是，嗯，就是说你如果说没有怀孕的需求，那可以可以不用管它，但是如果说咱们有怀孕的需求，咱们可以去通过处理这个子宫气视，比如说宫腔镜下去处理啊，或者说如果说你要做试管婴儿去，呃，移植的话，那咱们子宫器室里边如果没有积液，那它对移植是没有影响的，但是如果说你有七始积液，那么咱们也可以通过，呃，就是，呃，就是抽吸积液的这些办法去解决啊，都会有比较好的办法，因为我已经。 已经有很多个病人呢，就是有子宫气室积液啊，通过我给他们抽血之后都能成功怀孕，所以这个也不是什么问题，嗯，我们视频号再给大家解答几个问题，嗯，今天是两个平台同时大家问的问题。2022年09月15日104
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 哦，这位患者体问是子宫70的处理方法，嗯，子宫70呢，现在就是也要根据患者的这个生育意愿，以及这个月经的情况，嗯，假如没有月经淋漓不尽的症状，那么这个患者假如是不要求生育的，那其实我们是不用处理的，嗯，假如这个，呃，患者伴有月经淋漓不尽的症状，又没有生育要求的，那么我们还是要根据影像的这个，呃，趋室的这个大小，以及它的这个，呃，呃形状，我们再决定这个处理的方案，最简单的，假如这个患者是没有生育要求的话，我们可以放置一个左旋窦印同宫内缓释系统，也就是曼月了，也就是我刚刚介绍的治疗子宫肌限症的这个慢月乐，同样也可以治疗子宫期室来这个抑制患者的内膜，达到这个，呃，抑制患者的这个淋力不尽症状，然后。 那缓解患者的这个症状，以及这个治疗的目的，假如这个患者是有生育要求，那么我们也要根据我们其室的形状大小，部位，我们决定这个处理的方案，假如是这个子宫七室，它的大，呃，大小是比较小的，一个小七室，另外一个它产于基层的厚度是足够厚的，那我们可以直接，呃，让这个患者去备孕，假如是产于基层，厚度是比较薄的，另外一个其实也是比较大的，那么这个情况下呢，这个患者还是要经过处理以后，我们再建议去怀孕，嗯，当2022年09月11日361
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 哦，这位患者也是我老病人，呃，子宫70，那么我建议他放这个蔓月乐，呃，但是这个患者呢，有乳腺的结节，那么装蔓月乐可以吗？蔓月乐张后会停经吗？对身体有影响？其实这个慢月乐呢，确实这个，嗯，大家的这个问题也是比较的多，因为这个蔓越乐，呃，从90年代进入我国以后呢，其实我们现在运用呢，也是越来越广泛，但是这个慢月呢，有一个就是说，呃，它有一些就是轻度的一个副作用，就是早期呢，会导致一个灵立的出血，有的患者是一个月，有的患者两个月，也有几个月，那么甚至我们有大半年都会有一个灵立的出血，呃，所以这个也是一个慢月乐的一个一个副作用，那么也有呢，就是说慢月乐放了一段时间以后呢，它会导致一个闭经或者是不规则，就几个月来一次，呃，那这种情况呢都。 是慢月乐，其实它还是一个正常的一个反应，也就是说它不影响排卵，但是它的子宫内膜就是都是因由于抑制了以后，所以它导致一个闭经或者几个月，呃，有不规则的出血，所以这种情况呢，其实这个，呃，轻度的副反应，也就是正常的一个副反应，也都是没有关系，那么，嗯，另外一个呢，它是不影响排卵，所以呢，这个慢游的放在这个，呃，这个体内呢，她不影响女性的激素，所以她每个月照样排2022年09月11日211
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 哦，这个患者就，呃，是应该也是我的老病人，我是子宫七室，今年4月21号做了阴式七室折叠，呃，英式七室折叠修复，修复后还有七室做这个试管移植，呃，哦，这个4月20号应该不是我的老病人，呃，不知道这个患者就是当时的手术，因为我们上海市4月21号还在风控，所以没有开展一个常规的这个，呃，手术，只是我们做这个急诊的手术，所以这个患者的这个因是七是折叠可能在外院做的，那么，嗯，现在这个做移植，移植的这个话，其实有积液可以二次修，嗯，这个情况呢，还是可能有点麻烦，因为我们这个期室修补以后。 假如还有七视，另外一个还有宫腔积液的话，假如再做一次修补，可能效果也不一定会好，呃，所以再次有70腔内一个积液，或者宫腔内积液的可能性也是比较的大，所以建议你能不能药物治疗，譬如说用结naha或者其他的一个激素类的药物，使得它这个月经暂时闭经几个月，看看我们后面再移的时候是不是还有积液。2022年09月11日148
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谭姿辉主治医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 谭大夫您好，子宫气室用做气室修复手术再去移植吗？咱们医院有气室移植成功的吗？嗯，嗯，这个因为现在很多的人都是剖宫产之后啊，这样剖宫产之后容易形成这个气室啊，气室要不要去做修复手术呢，取决于你的，就是你在呃做移植之前气室有没有积液，如果长期的这种气室积液啊，没法自己排出来，它容易产生一些炎症，这样直接影响到试管婴儿的成功率啊，那这种的话是要，嗯，建议去做一个修复手术的，但是如果说有的人气势比较表浅啊，他不容易积液啊，或者说没有积液，那这种是可以直接移植的，嗯，咱们医院气室移植成功的啊，太多了啊，不是说有气室咱就，嗯。 不能移植啊，因为气室的话，它主要就是有一些风险，比如说那你那个就是啊，容易瘢痕妊娠啊，所以到时候比如说怀孕之后，咱们B超要检测孕囊痤疮的位置。 嗯，气势移植，最，呃，去年我有一个病人，他的气室积液就是反反复复，然后每次在移植之前都会有积液，这样的话我会给它就是做一个抽吸，把气室积液反复的抽吸，因为它抽了一次啊，就是第二天又有，然后抽完第二天又有，那这样的话呢，就是我给他反复的抽吸，最后移植也成功了，现在孩子都生下来了，所以这个气室积液啊，也不是什么太可怕的事情，也有2022年07月20日148
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郝宇鸣副主任医师 金凤区上海西路碧水蓝天社区卫生服务中心 妇科 这位居民朋友问到，您好，我28岁，子宫去世八年，推荐怎么治疗？ 28岁子宫稀释，那么就是说你20岁的时候做了一个剖腹产吗？我们现在一般呢，子宫的一个稀释呢，基本上都是因为剖宫产术后的子宫瘢痕稀释啊，这个呢，现在目前呢，也没有什么特别好的办法啊。嗯，方案呢，就是第一，那么就是它如果影响到你的月经了，我们子宫瘢痕吸食呢，它最大的一个表现形式呢，就是月经期延长，淋漓不尽的出血啊这种情况，那如果你出现了月经的改变的话呢。 那么就可以，实在是不行了，呃，第一你可以口服药物，口服避孕药，你28岁可以口服避孕药，口服避孕药的过程中呢，我们的避孕药呢，它就是抑制子宫内膜生长，有这么一个作用，它会把这个剖宫产瘢痕吸食部位的子宫内膜呢，让它抑制住，不让它生长，那么就会，嗯，改善你月经的淋漓不尽的出血啊，嗯，如果一般这个口服避孕药以后呢，都能达到预期的效果啊，还有一个实在不行呢，我们就是。 把这个剖宫产瘢痕释那个地方呢，把它切掉，切掉重缝好，就把那块的瘢痕处切开，把那那一块剃掉之后呢，重逢一下，但是呢，重逢之后呢，会不会再次形成瘢痕稀释呢，都不好说啊，这个推荐怎么治疗，现在就是这两种治疗，那就要2022年07月14日250
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吴青副主任医师 浙江省人民医院 妇科 子宫瘢痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷是位于子宫前壁峡部前次剖宫产切口瘢痕处的水袋样缺陷，与宫腔相通的憩室。 超声确诊瘢痕憩室发生率约19%~69%。子宫瘢痕憩室是引起子宫异常出血的重要原因之一，同时还可能引起慢性盆腔痛、继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等。子宫异常出血--月经后子宫异常出血是最典型的症状，最主要的表现是月经期延长，不少患者月经期延长达20多天，严重影响生活。患者中子宫异常出血占63.8%，诊断子宫瘢痕憩室先需排除其他疾病 (如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生或子宫内膜癌)，且憩室范围较大，较大的憩室更容易出现经期延长或月经后子宫异常出血。 研究表明，子宫异常出血的程度与瘢痕缺陷的大小有关，如果缺陷较小不足以引起血液聚集，可能无症状，缺陷较大者引起血液聚集导致阴道持续点滴出血。子宫异常出血也可能由憩室引起慢性感染等导致出血。另外临床还经常遇见患者剖宫产术后多年才开始出现子宫异常出血。痛经、性交痛和慢性盆腔痛--研究发现子宫瘢痕憩室患者中有53.1%有痛经，39.6%有慢性盆腔痛，引起这些症状的原因可能是淋巴细胞浸润和瘢痕愈合时发生变形扭曲造成解剖异常。继发性不孕--与子宫瘢痕憩室关系已被许多学者证实。子宫瘢痕憩室导致继发性不孕原因是由于缺陷部位持续出血影响宫颈黏液、精子运动和胚胎种植以及引起慢性炎症反应。 同时，在子宫内膜增殖期，B超可以发现子宫瘢痕憩室被大量扩张的血管覆盖子宫内膜，因此，血液聚集在瘢痕缺陷内导致不良宫腔环境，进而不孕。宫腔镜目前认为是诊断瘢痕憩室的金标准 宫腔镜下子宫瘢痕憩室表现为子宫前壁峡部或宫颈管上三分之一处的穹窿样缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色黏液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长瘢痕缺陷在宫腔镜下位置更明确。手术治疗 主要手术方式:宫腔镜、腹腔镜、阴式手术、开腹病灶切或子宫切除等，也有联合术式。作为剖宫产大国，特别“二胎”“三胎”政策开放，剖宫产瘢痕憩室、缺陷的患者也很多，每年接受瘢痕憩室手术的患者也很多，有的是无法忍受无休止的月经期反复出血，有的是因为严重的瘢痕缺陷并有再生育需求。这里介绍我们常用的腹腔镜子宫瘢痕折叠缝合联合宫腔镜瘢痕电切术。腹腔镜监视下宫腔镜定位、观察憩室大小、瘢痕情况，电切憩室下方瘢痕明显形成突起处，憩室使下方出口与憩室形成平滑过渡，不阻碍憩室内经血流出。 电凝球电凝憩室内的子宫内膜，将明显血管增生、增厚的内膜组织去除。 腹腔镜分离粘连，打开膀胱腹膜反折，在宫腔镜光源指引下看清剖宫产瘢痕憩室位置及范围，分离膀胱与子宫下段剖宫产瘢痕之间的粘连，下推膀胱至瘢痕憩室以下2 cm，同时子宫下段浆膜面形成粗糙创面，可吸收线连续缝合憩室上下端，使其形成折叠，增加憩室处肌层厚度。缝合后子宫均处于前倾前屈位，宫腔镜检查无明显憩室。2022年07月08日1255
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