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李荔主治医师 北京木棉花诊所 妇科内分泌 文献表明，21.8%的子宫内膜异位症女性同时患有子宫腺肌病，伴有痛经和（或）月经过多的年轻不孕症患者中约53%患子宫腺肌病，40岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为20.0%，40岁以上为29.7%，在辅助生殖助孕的女性中则为30%~40%。子宫腺肌病的临床表现各异，40%~60%的患者存在月经量过多，15%~30%的患者痛经，30%的患者则无明显症状，加之一些超声医生对子宫腺肌病超声诊断的不敏感，从而导致临床上存在大量的子宫腺肌病漏诊或诊断滞后现象，严重者可达几年到十几年。《子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识》提出目前超声诊断子宫腺肌病标准推荐采用2018年国际妇产科协会（FIGO）授权子宫形态超声评价协作组制定的标准，共8项超声特征：子宫肌层不对称增厚；子宫肌层囊性灶；子宫肌层岛状高回声信号；子宫肌层扇形阴影；子宫内膜下线状或点状回声；子宫肌层病灶内有条状血流信号穿过；子宫内膜与肌层结合带形态不规则；子宫内膜与肌层结合带不连续。2023年02月22日590
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滕莉荣副主任医师 北京协和医院 妇科 所有超生中，只有一次报过局限性腺肌症。 备孕期，如果要是备孕的话，我觉得你不用管它，息肉和腺肌症你都可以暂时不用考虑，嗯，因为我们不可能做完了所有的筛查，说你这人完全健康，不会有任何可能，嗯。 影响你怀孕的这个问题存在的时候，你再去怀孕，这个是不可能的啊，在现实中也是不可能做到的，尤其是腺肌症这种病，它只会越来越重，呃，通常也没有太好的治疗的方式，而且腺肌症对女性最大的影响之一就是不育，所以我觉得如果你能有两次怀孕的话，虽然有胚胎停育，但至少说明这个腺肌症还没有影响到你到不育的地步，我觉得你应该在明确这个，因为你两次胚胎染色体有问题吗？ 你应该明确有没有你们夫妻双方的遗传方面的需要下次注意的，或者是要下次特别检查的这些因素以后，然后如果要是备孕的话，积极的去怀孕，我觉得，嗯，当然你要想明确腺肌症的诊断也可以，但是不必要明确他以后再去备孕吧，因为胚胎染色体的异常跟腺肌症没有关系。 生完孩子HPV16阳性。2023年02月10日22
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2022年11月17日35
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 什么样的情况更容易患子宫腺肌症？子宫腺肌症的病因有先天因素，也有后天因素。若有相关的家族病史，患子宫腺肌症的概率也会更高。若经历生育或人工流产手术等，也容易患子宫腺肌症。子宫腺肌症常见的症状有哪些呢？1、痛经女孩进入青春期常会痛经，但大部分人在生育后，疼痛会减轻或消失，这属于原发性痛经。但若生育后，痛经没有减轻反而更严重，或以前没有痛经、生育后反而出现痛经，这种情况便属于继发性痛经。子宫腺肌症患者最常见的临床症状是继发性、进行性加重痛经，同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。2、月经失调可表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。月经过多最常见，严重时患者可能出现贫血。3、子宫肥大子宫增大是子宫腺肌症患者固有的症状，患者几乎均有不同程度的子宫增大。4、不孕不育子宫腺膜是怀孕胚胎着床的重要地方。当病灶在子宫内生长，便会影响到子宫内环境，造成胚胎不宜着床，或者怀孕了出现胎停、流产或早产的情况。5、相关临床症状子宫肥大，还可能压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿路症状，如压迫肠管可引起肠刺激症状。子宫腺肌症的临床诊断除了依据临床症状，还可依据相关的检查，如：1、妇科超声 ：子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。2、盆腔MRI ：子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12mm。3、血清CA125 ：多数患者该指标可升高。4、病理检查是诊断的金标准。 医生有话说：总之，对于子宫腺肌症治疗，根据年龄、症状、有无生育要求，也有积极治疗、药物治疗、手术治疗等多种治疗方案。当出现明显痛经、月经过多、经期延长、性交痛等症状时，要及时到医院检查，排查子宫肌腺症。2022年06月15日681
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李敏主任医师 中日医院 妇产科 子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层中的一种疾病，因这些腺体周期性出血造成子宫增大及痛经。典型症状是月经量多和/或痛经。盆腔双合诊检查可发现子宫活动，球形增大。 当怀疑子宫腺肌病时，阴道超声是的首选影像学检查。盆腔核磁检查主要用于鉴别弥漫性、局灶性子宫腺肌病与子宫肌瘤。子宫腺肌病确诊需要切除子宫后的病理诊断。通过临床症状、盆腔双合检查、影像学检查及CA125可做出临床诊断。 已完成生育、症状较重并影响生活质量的子宫腺肌病患者，首选子宫切除手术。对较年轻的女性，可选择地诺孕素、GnRHa及含有左炔诺酮的宫内节育器。对有生育要求的患者，可用地诺孕素、GnRHa及含有左炔诺酮的宫内节育器治疗以缓解症状。2022年01月12日1587
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜 (包括腺体和间质) 侵入子宫肌层生长而产生的病变，约15%同时合并子宫内膜内异症。子宫腺肌病病因至今尚不清楚，现在主要认为是一种雌激素依赖性疾病。好发于育龄期女性, 特别是经产妇，是一种组织病理学上表现为良性病变,却又有恶性行为的疾病。本文主要解读子宫腺肌病的临床表现、病理学、分型、诊断和治疗方案。一 临床表现1、痛经 痛经为子宫腺肌病最主要的临床表现，特点是继发性痛经且进行性加重。子宫腺肌病患者的痛经率高达64．8％-77．8％，常发生于经前一周至月经结束，发作时小腹疼痛剧烈，甚则昏厥，往往痛引腰骶或放射会阴、肛门、大腿，胀坠拒按，给患者造成极大的痛苦。有的患者则表现为性交痛或慢性盆腔疼痛，严重影响了患者的工作与生活。2、子宫增大 由于子宫内膜弥散性侵入肌层，引起肌纤维及结缔组织反应性增生，致使子宫增大，是本病固有的体征。3、月经失调 可表现为月经过多、经期延长。月经过多最常见，严重时可致贫血。与子宫体增大、子宫内膜面积增加及子宫肌壁间病灶的影响有关。4、生育力低下 子宫腺肌病对生育具有负面影响，出现生育力下降，多为继发性不孕症。40 岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为20.0%，40岁以上为29.7%。妊娠后出现流产、早产和死产的概率增高；不良产科结局风险增加，如妊娠期高血压病、胎盘位置异常、早产、小于胎龄儿、产后出血等。5、压迫症状 子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，如压迫肠管可引起肠刺激症状。二 病理学子宫腺肌病的基本病理变化在子宫肌层内可见子宫内膜的腺体和间质，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根据病理学形态特征可分为：1、局灶性:为子宫内膜呈局限性侵入肌层，与正常肌层组织结集形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，周围无明显平滑肌增生， 包括子宫腺肌瘤和子宫囊性腺肌病，此类型范围小易漏。2、弥漫性:临床上此型居多，为内膜组织呈弥漫性异位于子宫肌层内,引起肌纤维及结缔组织增生,使子宫不同程度增大。3、特殊类型: 临床上较为少见。1）子宫内膜腺肌瘤样息肉，或称子宫腺肌瘤样息肉、子宫内膜息肉样腺肌瘤，由子宫内膜腺体、间质、子宫平滑肌纤维交织构成。2）非典型息肉样腺肌瘤，是一种较罕见的恶性潜能未定宫腔内病变。三 诊断学根据患者的临床症状、体征以及相关的辅助检查结果诊断子宫腺肌病，但病理诊断是诊断的“金标准”。1 、临床表现及体征：继发性并进行性加重的痛经、月经过多、不孕、子宫增大而硬即可诊断，但约1／3患者无痛经或轻微痛经。2 、影像学检查 目前对于子宫腺肌病的影像学检查主要是超声和核磁共振（MRI）。超声包括经腹超声（TAS）和经阴道超声（TVS），两者相比，TVS比TAS对子宫腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超声可以对子宫腺肌病进行分型及与子宫肌瘤、子宫内膜癌等鉴别诊断。MRI在诊断子宫腺肌病的过程中起着决定性的作用，不论是软组织分辨率还是图像的可重复性都非常的好，其对子宫腺肌病的诊断敏感性的特异性约为86%~100%。3、实验室检查 进行CA125测定可发现子宫腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理学 子宫腺肌病确诊需要组织病理学。四 子宫腺肌病的治疗1、 药物治疗：治疗目标缓解疼痛、减少出血、促进生育。目前治疗子宫腺肌病常用的药物包括:孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、口服避孕药等。这些药物分别制造了一个低雌激素或高孕激素环境,从而达到消除症状的目的。但是,药物治疗仅仅是对症治疗,无法达到消除病灶的目的，一旦停药就面临疾病复发的风险。a. 非甾体抗炎药（NSAIDs）:通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛，根据需要应用。副作用主要是胃肠道反应。b. 口服孕激素类的药物：用高效孕激素通过抑制垂体促性腺激索的分泌，造成无周期性的低雌激素状态,并与内源性雌激素共同作用.导致高孕激素性闭经和子宫内膜蜕膜化,形成假孕。可以缓解疼痛、减少月经量。例如地诺孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕药:减少经血逆行与造成假孕效果(引起子宫内膜及异位内膜蜕膜化和萎缩)。 40岁以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的风险。d. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐环）:通过缓慢地释放低剂量的左炔诺孕酮使内膜萎缩，可以减少月经量、缓解痛经。其效果优于口服避孕药，可作为子宫腺肌病月经过多患者治疗的首选。可于月经来潮的7 d内，避开月经量多时直接放置；对于子宫过大、重度痛经或严重贫血患者，可在GnRH-a预处理后再放置；也可以术中或术后放置。e. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）:可以快速缓解疼痛、减少月经量、缩小子宫体积。具体用药同子宫内膜异位症。常用药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次给药应从月经周期的第1~5天开始，皮下注射，成人每4周1次。而对于GnRH-a引起的围绝经期症状及骨质丢失，可以采用反向添加或联合调节的管理方法。f. 减少出血的药物：例如云南白药、氨甲环酸等。g.中药对子宫腺肌病痛经有缓解作用。2、 手术治疗：经药物治疗不见效，年龄在45岁以上者，可考虑手术。a.子宫全切除术:有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，包括经腹腔镜、开腹或经阴道子宫切除术。症状严重又无生育要求或者药物治疗无效者可采用全子宫切除术。另外，为避免子宫颈或直肠阴道隔病灶的复发，应尽可能避免子宫次全切除术。b.保留子宫的手术:对于年轻、有生育要求、无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的患者,可以选择保留子宫的手术，保留子宫的手术分为:局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、子宫内膜消融术或切除术及弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术c.宫腔镜治疗：是一种保守性手术，可以去除囊性出血灶和直径小于1.5cm的浅层子宫腺肌瘤，不适合深层弥漫性子宫腺肌病的治疗。通常不推荐作为子宫腺肌病一线治疗方案。对于月经量过多的患者可与曼月乐环联合应用，达到保留子宫的目的。3、 介入治疗包括动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声(HIFU消融治疗及其他（射频或微波消融）治疗方法。无论哪种介入治疗都有可能对妊娠或生育有一定影响：UAE对妊娠及生育的影响仍不明确，但UAE有导致卵巢功能下降、造成子宫内膜粘连、增加不良妊娠乡局的风险;在进行HIFU时,若患者有生育要求，应严格把握指征，做好治疗前的影像学评估，严格控制消融剂量及范围，避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠；因此微波或射频消融可能造成子宫内膜的热损伤及宫腔粘连。对于有生育要求的患者应慎重选择介入治疗。 但是，对于个体的患者而言，具体采用何种治疗方案，需要考虑患者的年龄、子宫大小、临床症状、生育需求、是否要求保留子宫、经济情况以及是否能够定期随访等情况，综合决定是采用某种或几种治疗方案，以达到个体化的最优选择。李灿宇主任医师坐诊时间：周一上午，周三下午，周五下午，具体加门诊及停诊时间以APP上的最新通知为准！2021年09月07日1092
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。对于每个月流血一次一次流血一周的女性朋友来说疼痛是她们人生中的必修课假如疼痛也有排行榜众所周知，分娩的巨痛高居榜首然而痛经是可以媲美甚至能痛过分娩的顶级杀手尤其是患子宫腺肌症的女性“痛经”和“月经过多”这两大杀器每个月按时折磨患子宫腺肌症的女性朋友们，少数人群对每次月经来潮的畏惧甚至让她们产生了切除子宫的想法。那么子宫腺肌症到底是“何方妖魔”呢？什么是子宫腺肌症？子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变。简单来讲，子宫内膜具有活性，在女性经期会剥落，内膜侵入子宫肌层后，出血受阻，容易引发子宫非感染性炎症与肌层疤痕化，导致子宫发生膨胀，周而复始，使子宫失去弹性，继而影响月经周期。通俗一点解释就是：本该长在子宫壁最里面那一层的东西，却蔓延到了中间那一层，出现在了它不该出现的地方。子宫腺肌症的患者，常常会伴有哪些症状呢？首先是逐渐加重的进行性痛经，疼痛位置为下腹部正中，常常从月经前一周开始，直到月经结束，而且痛经会越来越严重。其次经量可能会比较大，有很多病人因为连续几个月的月经量多，会造成严重的贫血，来就诊的时候，面无血色。如果做检查，还会发现子宫内膜不均匀，子宫不同程度增大；然后就是超过一半的患者会伴有子宫肌瘤，长期子宫腺肌症的女性，还有可能形成腺肌瘤。除此之外，一些患者还会不孕等，因为子宫腺肌症跟女性的内分泌是有关系的。有很多备孕的女性，觉得是痛经没放在心上，结果一直怀不上孕，到医院检查才知道自己得了腺肌症。确诊子宫腺肌症需要做什么检查？该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。1、妇科超声：子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。2、盆腔MRI：子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12 mm。3、血清CA125：多数患者该指标可升高。4、病理检查是诊断的金标准。子宫腺肌症该如何治疗？治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。保守药物治疗适用于子宫小于12周大小，临近绝经期且能耐受的妇女。口服药物同子宫内膜异位症，对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情。目前还没有根治性的有效药，药物治疗对减轻症状有一定作用，但难以获得满意的疗效。对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗：（1）痛经严重、药物治疗效果差。（2）子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。（3）局限于子宫体部的病灶。（4）合并盆腔子宫内膜异位症者。保守性手术指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。另外，临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗。其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险。2021年03月24日2297
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张武平主任医师 北京中医药大学孙思邈医院 医学影像科 子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一个令患者痛苦不堪、令医生头疼不已的疾病。育龄妇女中发病率有明显上升趋势，成为一种“现代病”。宫腔表面绒毛状内膜，不安分守自进入到肌层，随月经呈周期性增长剥落、出血就形成子宫腺肌症。可分为：1局限型生长----病灶位于宫壁某一局部，边界不清。北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平2弥漫型生长----病灶通常布满宫体上，广泛而均匀。子宫腺肌病真正致病机制并不清楚，多数学者认为与遗传、子宫损伤、高雌激素、病毒感染有关。子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是致病主要原因。子宫腺肌症临床表现痛经是子宫腺肌病主要症状，很多丽人走出门是美丽高贵、气质非凡，可每当月经来时，表情痛苦，二者形成鲜明对照，严重影响了健康和生活质量。▲1、肿块子宫体积明显增大；▲2、月经改变经量增多经期延长；▲3、疼痛进行性加重的痛经；▲4、不孕影响生育导致不孕。子宫腺肌病的诊断1影像学检查——术前最有效诊断手段超声，子宫均匀性增大，回声不均，不均质高回声。磁共振，了解病变位置范围，评价术后治疗效果。磁共振显示子宫肌层明显增厚，内部广泛亮点状信号为植入肌层的异位子宫内膜合并肌瘤的子宫腺肌病为子宫腺肌瘤2实验室检查血清CA125子宫腺肌病患者血清CA125水平常常升高，在监测评价治疗疗效有一定价值。子宫腺肌病的治疗方法药物、手术、介入等，采用多元化联合治疗（多措并举）或续贯治疗—预防复发等。国内有些学者提出了：强调微无创，强调健康保护、器官保护、功能保护、生育保护的“四个保护”。也就是更强调个人意愿、生育要求、器官保留等人性化治疗模式。1、药物治疗1）止痛药物痛经不严重，不影响日常生活，可选择非甾体类止痛剂，对腺肌症本身治疗无作用。2）避孕药物曼月乐环（节育器），宫腔内药物缓释避孕法，使月经量减少，周期缩短，减少出血痛经。不良作用为恶心、呕吐、头痛、体重增加等。3）其它药物：达那唑（假绝经疗法），米非司酮等。2、手术治疗1）子宫腺肌瘤剔除或病灶切除术。2）子宫内膜及肌层切除术。3）子宫切除术：根治性的治疗方法。现代医学研究表明：子宫除生育功能外，还有其它重要作用：①能分泌多种激素，维持内分泌平衡。②.过早切除子宫，易疲劳，抵抗力下降，皮肤失去光泽、易出现斑点和色素沉着。③过早切除子宫，易患阴道炎，阴道干燥、性欲下降，影响夫妻生活。④子宫在体内起支撑作用，维持膀胱和直肠的位置。3、无创海扶治疗：HIFU是子宫腺肌症新型治疗方式，可以减灭病灶，解除缓解痛经症状；适合子宫壁厚度30mm的病灶消融。4、子宫动脉栓塞术：目前是保留子宫治疗，治疗腺肌症的最有效手段之一，对于腺肌症引起的严重痛经和月经过多有效率在90%以上，远期复发约10%，很好保留腺肌病子宫器官和功能的完整性。选择性子宫动脉介入栓塞术是一种微创手术，通过1-2mm细导管进入子宫的供血动脉，注射非常光滑微球，栓塞子宫腺肌病病灶的动脉血管网，达到病灶去血管化，造成腺肌症组织缺血缺氧而坏死脱落，坏死的物质通过静脉血管网的吸收而排出体外。激素依赖性病灶，阻断其血供，激素促生长作用停止，达到疾病治疗的目的。子宫腺肌症的介入治疗适应症1、各年龄段妇女手术顾虑多或有生育要求。2、盆腔手术史，盆腔粘连，估计手术困难。3、 患心肺疾病、糖尿病等不适宜手术治疗。4、痛经月经过多等临床症状重，影响健康。5、药物治疗无效副反应大，暂不接受手术。6、同时合并子宫肌瘤。子宫腺肌症的介入治疗优势1、非激素治疗：对女性内分泌月经周期产生影响极小。2、保留子宫：可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。3、创伤微小：不需全身麻醉开刀，通过特制微导管导丝微创完成治疗。4、疗效确切：无严重副作用，症状缓解改善有效率长。5、提高女性生活质量：避免切除子宫给女性生活心理带来的创伤和阴影。子宫腺肌病介入治疗的效果如何？国内外研究经过国内外二十余年临床观察，介入治疗已经是一个成熟的技术，治疗后1-3月有效率85-90%，患者痛经基本或完全消失，月经恢复正常，3-6个月子宫明显缩小变软，压迫贫血等症状明显改善消失。2001年美国放射学杂志介入治疗后临床影像学评价42岁女性腺肌病患者，进行了子宫动脉介入栓塞4年后，病变体积从488平方厘米减小到83平方厘米（减少82.9%），得到了很好稳定的改善。2007年文献通过对症状性腺肌病介入后长期随访得出结论：子宫动脉栓塞是一种治疗具有症状性子宫腺肌病，可接受的有效的方法，具有很好长期成功率，可以被推荐为症状性子宫腺肌病的主要治疗方法。以上国内外临床实践研究表明：介入治疗子宫腺肌病中长期疗效显著，安全性好，患者接受程度高。子宫腺肌病介入治疗后能否怀孕呢？介入治疗可保全生育功能。治疗后，子宫缩小变软，可增加妊娠几率，术后6个月内严格避孕，减少流产可能性，6个月之后酌情根据子宫恢复情况、卵巢内分泌功能恢复状况进行备孕，国内外研究与调查结果显示，提倡术后1-3年内受孕率更高且更为安全。2021年01月29日3864
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