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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 提起子宫肌腺症，是个让很多女性头疼的问题，很多女性朋友在经期都饱受它的折磨。它主要表现是重度的痛经，痛经有可能没有任何原因开始，也有可能在某次宫腔手术以后出现，逐渐加重，到难以忍受，有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、性交痛和子宫增大的表现。子宫肌腺症的成因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤有关，也和遗传部分相关。从病理上看，在子宫肌层内可以看到子宫内膜的出现，由于这些子宫内膜腺体会在月经期也会象在子宫腔内的内膜一样出血，但是出的血却出不去，因此会导致严重的疼痛。那么，面对子宫腺肌症，我们该如何治疗呢？这或许是很多女性朋友关心的问题。保守治疗方式01口服避孕药口服避孕药可以很轻松的在药店就买得到。口服避孕药中的孕激素，孕激素对于内膜异位症、腺肌症等具有缓解作用！不便之处则是需要长期坚持口服，40岁以上的患者往往就不推荐长期使用口服避孕药。02地诺孕素地诺孕素这类药物可以有效抑制内异症、腺肌症的病灶，是治疗腺肌症一个很好的方法。03 曼月乐曼月乐是近年来出现的一种新型避孕环，环上带有孕激素，可以缓慢在体内释放，缓解痛经，对于子宫腺肌症没有生育要求的女性朋友来说，是一个长期治疗腺肌症的好方法。曼月乐环可以维持5年左右，5年后如快绝经，则可以取掉，若未绝经，则可以替换一个新的曼月乐环。放环以后会出现月经量大幅度减少，不少患者在前6个月内比较容易出现月经紊乱的情况，在6个月以后会得到改善。04闭经针注射闭经针其实并不能治疗腺肌症的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我们就不会来月经，因此就避免了经期疼痛的情况。但是闭经针的注射不能超过半年，超过的话可能引发骨质疏松等情况！当我们停止注射时，腺肌症可能会反弹，因此，注射闭经针一般用于放置曼月乐环之前、手术之前的预处理。若是保守性治疗方案效果不佳，则需要考虑手术治疗。手术治疗方式以往，治疗腺肌症的手术方式是将病灶切除，主要是通过开腹手术的方式治疗腺肌症。目前，治疗腺肌症的方式有微创手术即腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术的方式来治疗腺肌症，我们通过微创的方式将病灶切除掉，从而治疗腺肌症。而近些年，消融术是治疗腺肌症的常用方式。消融术主要是通过消融针、射频、微波或高强度聚焦超声等这类能量把病灶破坏掉的方式来治疗腺肌症。这种治疗方式和传统手术相比，它避免了手术创伤，粘连，出血等情况，这种治疗方式，对于爱美的女性十分友好，手术疤痕几近没有，术后恢复很快！还有一种消融方式对的是子宫内膜，并非刚刚我们所提及的病灶，我们称之为子宫内膜消融术。通过子宫内膜消融术的方式，破坏掉子宫内膜，通过这种方式治疗后的患者，有一半人会和月经彻底告别，不过也部分人会有少量的月经。总而言之，由于消融治疗保持了我们的卵巢功能，对于腺肌症病灶处理治疗上有可能不彻底，可能会反复，因此，我们需要巩固的治疗方式。通常情况下，巩固的治疗方法就是曼月乐环的治疗。另外，还有一种结合腔镜技术的消融方式。这种治疗方式可以达到更高的消融率。这种治疗方式在腔镜下进行，避开了一些干扰，可以将病灶更彻底的消融。术后可以达到完全不痛，也没有痛经的困扰。结合腔镜技术的消融治疗方式可谓是一个不错的选择！针对没有生育要求的，未到绝经期的女性，子宫切除是治疗腺肌症最彻底的方式。针对于即将到绝经期的女性，保守治疗方案是可以考虑的，不需要切除子宫的方式治疗腺肌症。子宫切除术可以通过开腹或者微创的方式进行，对于分娩后的女性，也可以通过阴道切除子宫，这种手术方式创伤会更加小一些。针对腺肌症有生育要求的女性，我们建议先尝试怀孕，分娩后再进行治疗。但如果一年后仍未怀孕，我们建议寻求生殖中心的帮助，采用辅助生殖的方式，妇科医生和生殖科医生共同配合来帮助患者怀孕。2023年07月13日
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫腺肌症的治疗呢，我通常把它归纳总结为三阶梯的治疗方案。所谓三阶梯就是第一阶段的话我们通常可以采用药物治疗的方法。药物治疗的方法呢可选择的药物，包括口服避孕药、地诺孕素左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），这几种都是药物治疗的方法。那么药物治疗的一个原理呢，通常来说呢就是通过用药物以后让你的月经量减少或者是消失，当你月经量少了之后，那么你的痛经的症状、月经量多的这个情况就会得到缓解。而曼月乐环呢它是直接作用于子宫腔里边，每天定期的释放一些孕激素让你的月经量能够减少。所以呢，曼月乐治疗对于我们腺肌症的病人来说，尤其是没有生育要求的一些人，我认为是一个一线的一个治疗方案，因为它简单而且一个环放在身体里面以后呢，能够放五年左右的时间，相对来说它的成本会比较低。那现在也有一个新药是地诺孕素，这个药它是一个高效的孕激素，治疗腺肌症也是非常有效，但是呢相对来说价格会比较贵，一个月你大概成本呢，会在500左右。这样子的话你要用五年时间的话，它的成本是远高于曼月乐环的。这些药物治疗的话呢，通常来说呢它会让你月经减少或者是闭经，那这样子的话你的症状就会得到改善。当你采用药物治疗控制不了你的月经多，或者是说曼月乐环放了以后，有百分之二十的人脱落了待不住的时候，那么这个时候的话呢，就可能需要过渡到其他方案的一个治疗方面。在药物治疗方面呢还要提一个药叫GnRH-a，可能现在在治疗上很多医生会用到这个药，但是这个药呢并不能够解决你根本性的问题。口服避孕药我们可以长期吃，曼月乐可以放五年，地诺孕素你也可以长期吃下去，但是GnRH-a这个针剂呢，我们一般来说最多就打六个月左右时间，持续时间太久的话容易造成你骨质的丢失、更年期的症状明显。所以呢GnRH-a呢，一般我们在手术之前可能会用它来纠正贫血、缩小子宫，但是通常不会用于子宫腺肌症的一个长期的药物治疗当中。当你药物治疗如果说效果不太好的话我们进入到第二阶段的治疗；第二阶段治疗包括了子宫腺肌症病灶的切除或者消融的治疗。那么所谓病灶的切除，道理很简单，就是因为你的这个异位的病灶在子宫壁上，所以通过手术的方法，我们把它切掉，你的症状通常就会得到一些缓解了。那么过去呢，这样子切除的手术，很多人是开腹性的这个手术啊。那么现在也有很多的医生采用腹腔镜的方法，而我们最近这些年来呢，针对子宫腺肌症所采用的这个消融治疗，它原理跟我们切除性病灶的这个原理是类似的，都是通过一个方法把这个病灶给它切除掉或者破坏掉的一个方法。破坏掉的能量呢，我们可以有比如说聚焦超声、微波、射频这些能量，那么这些能量的统一的一个原理呢，就是当它升温发热了之后，把这个腺肌症的病灶给它破坏掉，当这个温度达到六十五度以上以后，腺肌症这些病灶也就会发生坏死了，和我们传统的这个手术比较呢它的优势呢，就是它的创伤会小得多。聚焦超声是隔着肚皮进行隔空打腺肌症病灶，而微波或者射频的消融针呢我们从腹部或者是经阴道进行治疗。那么把这个病灶给它破坏掉这个方式，出血比起腹腔镜手术或者开腹手术要少得多，而且它不太会存在着一个缝合这些问题，手术以后的粘连呢相对来说也可以避免，那么现在还有一种是结合腹腔镜和消融的方式我们称之为腹腔镜底下的消融；为什么要这么做呢是因为腺肌症大部分是在后壁，我们做消融的时候呢有的时候呢，会因为它的消融的这个周边跟肠管非常挨得非常近而导致了这个消融不足，消融不足的话就有可能会导致这个病灶的残存，而造成这个后续的症状持续存在或者是说复发这个情况。当然了即便你把病灶切的非常的干净，腺肌症病灶也有可能会存在复发的问题。只要你子宫在，只要你卵巢还有功能，复发这个情况是在所难免的一个事情。通过做了手术之后放个曼月乐环可以减少复发的机会但是并不能够完全的避免，反而是这样子我们消融彻底一点的这个消融的方式。比如说在腔镜底下就消融，那么通常对后壁的病灶我们采用这样腔镜底下消融，可以做的非常彻底，那么非常彻底之后呢，子宫的这个病灶也会得到一个完全的控制。所以我们现在资料来看的话，腔镜底下消融可以达到一个完全比较理想的缓解症状的这个目的。我们很多腺肌症的病人做完之后，他的生活质量得到了彻底的改善啊，这是一个非常令我们病人高兴的一件事，又能够保留子宫。最后一条路第三阶段呢就是叫子宫切除术，子宫切除术呢，我们在前序的这个科普视频里面，给大家介绍过这个子宫切除术，总体来说一句话啊，子宫切除术对于腺肌症来说，它是一个最彻底的方法，它影响的你是生育功能。但是不来月经是不影响你身体健康的，所以对于子宫腺肌症来说呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宫切除，那不妨是子宫腺肌症治疗的一个最彻底的一个手段。当然了子宫腺肌症呢，面临子宫切除的时候呢，主要的一个麻烦的问题呢是因为子宫的粘连，大多数的这个腺肌症的病人啊，后壁的病灶存在的时候呢，跟肠管之间形成粘连，粘连呢对手术来说是一个挑战。有的时候在分粘连的过程当中有可能会对肠管造成一些损伤，所以呢，腺肌症存在的时候呢我们切子宫会增加一个难度。当然了现在绝大多数的子宫切除都是可以在微创手术下完成的，也就是腹腔镜底下可以完成的这样子的治疗。所以今天我给大家分享的，子宫腺肌症的治疗呢，所谓三阶梯的治疗：第一步药物，第二步切除或者消融，第三步子宫切除。2023年05月31日1427
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 分享一个子宫腺肌症治疗的案例。患者2018年28岁的时候，因为子宫腺肌症来找我们就诊，当时有重度痛经、月经多贫血的症状，当时因为有可能要生二胎，我建议她先尝试曼月乐环治疗，但是上环之后半年因为月经量多就被冲掉了，2019年再次找我的时候，已经放弃到生二胎的想法，痛经严重到每次月经期需要休息2天，当时的子宫已经比较大，10911187mm，子宫后壁可见局部低回声6768mm，上面的两个图的核磁共振的情况，可以看到她子宫前壁是正常的，7.7mm，后壁肌层很厚，69mm，很符合腺肌症的特点，90%的腺肌症病灶都是在后壁的，后壁的肌层里面有很多的白色点点，代表着是子宫腺肌症的出血性病灶。因为她不愿意考虑子宫切除，我们在2021年给她做的是超微创的经皮微波消融治疗，经过治疗之后，下方的图是她消融之后的结果，从增强核磁共振的情况来看，腺肌症病灶基本上被破坏了（图里面黑影的部分，代表着坏死），做消融治疗的同时我们放了曼月乐环预防后续的复发。在此次治疗之后，她的痛经彻底消失，月经量也变得非常少。所幸到今年还一直没有痛经，前些天来找我复查，超声评估下来，子宫已经缩小到了716969mm（经线较前缩小了一半以上），但是不好的是这次她子宫前壁厚度增加了，现在前壁厚36mm，后壁厚度35mm。这可以看出来，经过治疗后壁腺肌症是明显好转了的，但是因为腺肌症只要子宫还在，卵巢功能还有，腺肌症病灶就可能会复发的，消融治疗和保守性的病灶切除是相当的功效，但是创伤要小得多的多，现在已经成为我们子宫腺肌症治疗主要的一个手段。她即便以后复发有症状了，仍然可以实施二次消融或切除子宫。消融所有能量中，微波又要比海扶和磁波能量要高得多，也就是效率和效果要更好些，当然若是后壁病灶腹腔镜下消融可能会更加彻底。2023年04月28日693
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 5年前，当腺肌症引发的痛经正式向我宣战，我从协和的医生那里领了两道圣旨：一是切子宫，二是曼月乐。我默默地走进药店买了止痛药，然后毅然决然地抗旨不遵。自从10多年前稀里糊涂地在手术中被切除了一侧卵巢，守疆卫土的信念扎根于心，我讨厌被切除，也讨厌被放置，我宁愿做个手术来个了断。可惜，那时候所有的医生都是我的敌人：腺肌症病灶弥散不能手术。于是，各色止痛药，每个月5至7天，一用就是5年。至于所谓的副作用，疼得虚脱时，所有的副作用都是毛线。有幸，去年11月份接受了微波手术治疗，龚将军（龚晓明医生）大获全胜，痛经被彻底驱逐、片甲不留（当然，我不能误导大家。磁波或微波手术医生告知平均减轻痛经3、4分，我想我是那个非常幸运的人）。微波术后共经历了3次月经，久违的无痛体验让我狂喜，也让我担心。担心幸福太短，疼痛正养精蓄锐时刻准备重整旗鼓夺回江山。正所谓创业难守业更难！正当犹豫时，昨天夜里1点，龚将军看完核磁复查结果，呼唤我去二次作战——放曼月乐环。曼月乐，我曾果断地拒绝他五年第一对异物植入有天生的敌视感，且并无合理的敌视原因；第二对六个月的点滴出血有敌视感。皮肤敏感，每个月7天经期卫生巾的使用已经是我能忍受的极限，以至于为了解脱这个困扰而使用卫生棉条。如果是点滴出血，那么我将与护垫相生相伴，绝望万分；第三对放置疼痛有恐惧感。对疼痛敏感，做手术需要比常人用更多的麻醉药，有一次手术用了了局部麻醉还是全程有疼痛感；没做过门诊人流，也没自己生过孩子，对放入阴道的除了JJ以外的物件都特别反感，多年来的妇科检查也没有培养出对扩阴器的情感；第四对尾丝在阴道内那2厘米的存在有强烈敌视感。追求性生活的极致感受，不能忍受性伴侣对尾丝有感知，也担心放置后会否造成阴道干涩、会否影响性欲等这类改变现状的身体反应，因此，这曾经是困扰我的一个大问题；第五对腰腹不适等等有敌视感，这似乎是很多人的普遍反应；对并不能百分百适应和可能掉落有敌视感……喜欢跑步和打球的我，会不会在落地的一瞬间发现有东西掉下来了？天呐！赶紧告诉队友：扶我，去急诊……我本乐观，但一提到曼月乐，我就怒不可歇、怨妇一般。我要感谢群里的好姐妹E，是你把两次放曼月乐的亲身经历娓娓道来，安慰我、鼓励我，让我安心、放心，让我知道还是有很多人是适应的、有效的，让我有信心去尝试，消除了我的很多盲目没道理的顾虑。谢谢你！我要感谢龚将军，首战告捷后你并没有挂靴狂欢，你负责地呼唤让我下定了最后的决心。不是洪水，也不是猛兽，只不过是一只避孕环！一只可以放进去，也可以随时取出来的避孕环。前述几大顾虑的解释说明一、点滴出血问题之前不能接受是因为不治疗就直接上环既要忍受点滴出血又要面对后续可能不是完全不痛的现实，难以接受。如今疼痛已经通过微波解决了，对环的期待仅限于巩固战果，因此有效性几乎是可以肯定的，于是点滴出血变得可以接受。第二、上环疼痛问题可以麻醉后无痛操作。第三、尾丝的问题可以通过将留在阴道内的尾丝减去的方式做到完全无感，也通过他人的经历了解到对性生活并没有影响，放心了。第四、其他不适反应因人而异、并无绝对。且子宫不大，可以放置。为了无痛经的愉快体验，其他都可以忍了。医护小美女说我会长胖，不要紧，运动让我充满信心。今天上午，我如约在北京美中宜和妇儿医院亚运村院区的手术室放入了曼月乐环（加了麻醉，笑我没出息吧，认怂）。好奇害死我。一到医院，我就找医助小美女要了一份曼月乐说明书，看了一遍，感觉放环跟放卫生棉条道理类似，只是操作更复杂。稍后放出说明书，以供好奇如我的姐妹享用。手术大致流程如下图片早上空腹到院血常规检查（月经期内）接下来坐等手术时间11:30进准备室，全空穿手术服12:00进手术室，上手术床12:00-12:30消毒、静脉麻醉、扩阴、放环（估计操作时间不超过10分钟）12:30醒来已经在准备室床上了，怎么回来的断篇了。麻醉让我有些头晕恶心。阴道感觉火辣辣，下腹略有感觉。床头柜上护理人员倒好了红糖水，准备了简餐。休息了1小时后回家。再1小时后所有不适几乎都消失了。本次费用：6000元左右（公立医院听说是2000元，请各取所需）医嘱：建议休息两天；一个月后B超复查环位置；半个月内禁盆浴；半个月内慎运动；半个月内慎性生活；无其他禁忌。到此，放曼月乐告一段落，后续如发生意料内的反应就不再更新了。最后，希望姐妹们勇敢乐观，选择适合自己的治疗方案，过有品质的生活！2023年03月28日466
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 什么是子宫腺肌病呢？最近门诊遇到太多受子宫腺肌病困扰的患者，所以感觉很有必要给大家科普一下。子宫腺肌病是一种慢性妇科病，最常见的症状就是月经过多和痛经，今天我就来带大家认识一下腺肌病，并科普应对腺肌病的方法。什么样的人容易得子宫腺肌病呢？宫腔手术操作（剖宫产史、人工流产史）、慢性子宫内膜炎，肥胖、月经不规律（月经周期≤24天）子宫腺肌病患者经常会出现这些临床症状？1.痛经“每次来月经就像过鬼门关”这是子宫腺肌症最为常见的一个症状，一般患者都会出现继发性的痛经，随着病情的加重疼痛也是越来越明显。一般月经前几天就开始痛，月经时明显加重，月经后逐渐缓解。2.月经量增多月经量多也是典型的症状，子宫腺肌症患者随着子宫的增大，会出现月经量大，月经时间变长的情况。3.贫血这个跟上面月经量多有着因果关系。月经量多，失血就多，如果没有及时补血的话当然会出现贫血的情况。这也是大部分腺肌症患者存在的情况。4.月经周期不规律周期不规律跟上面月经量大，经期延长有一定的关系的。如果这次月经经期延长了，那么下次可能就会出现月经拖后的情况，还有的患者出现月经一来就不走的情况。5.不孕不孕是腺肌症引起的一个重要的后果，由于有病灶在子宫内生长，会影响到子宫内的环境。造成胚胎不宜着床的情况，从而造成不孕，或者怀孕了出现胎停，流产的情况，而且是患腺肌症时间越长，怀孕的几率越低。6.性生活疼痛主要是因为异位的子宫内膜使周围组织肿胀，尤其病灶在阴道或宫颈或后穹窿，均会引起强烈的疼痛。以月经前期较为明显。这个情况不是每个腺肌症患者都会出现的，只有部分人。万一确诊了怎么办？子宫腺肌病不能根治。主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。1.随访观察对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。2.药物治疗对于子宫小于12周大小，可予保守药物治疗，治疗的药物主要有口服避孕药/孕激素类药物、促性腺激素激动剂（GnRH-a）等。3.放置宫内节育器治疗如果没有生育要求但仍未绝经的女性，且子宫小于12周的女性可以选择放置曼月乐环进行治疗。该环为药环，含有孕激素类药物，避孕的同时可以抑制子宫腺肌病的发展，并缓解痛经及月经量多等症状。4.手术治疗对于症状较重，保守治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗。注意：在保守治疗时，最好每3-6个月复查一次。如果发现病情加重，比如出现子宫明显增大，或痛经症状明显加重或月经量明显增多或考虑恶性病变等可能，需要及时更改治疗方案。 子宫腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宫腺肌症患者体内的雌激素比正常女性要高，所以，患者平时要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王浆、阿胶、保健品等等，会让激素水平继续升高，不利于子宫的恢复。b.不吃助热之物：子宫腺肌患者日常饮食必须要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火锅等等，以及生葱、生蒜这些调味料也要少吃，减少对子宫的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助热之物，患者要应忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促进雌激素生长，不利于患者的病情康复，比如膨化食品，油炸，烧烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者应该禁止食用。d.不吃酒、海鲜等发物：患者要患病期间要食物的选择上慎重，像是虾，蟹等等海鲜，这些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，烟，咖啡等等刺激性食物对身体也有害处。 总之：患子宫腺肌病的女性朋友们，或有痛经或月经量明显增多的朋友们一定要及时就医，争取早日发现，及时治疗，以防病情加重影响工作及生活。最后祝亲爱的女性朋友们健康快乐！幸福平安！2023年03月15日856
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艾星子·艾里主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 更多选择，更多欢乐——一名腺肌症患者的治疗体验和感悟痛经要不要看病?出血多要不要看病?相信这是不少女性朋友都经历过的灵魂拷问，去医院看门诊、做检查都要排队，吃过中药调理一度好转又反复，家里女性亲属也有这种病，看一二次也看不好，这些都曾是让我不想去医院的原因。但是最近一年多的病情变化，让我这个诊断了子宫腺肌症6年的病人不得不认认真真地看病，而且后悔没有早点去看。(一)“忍者神龟”我今年43岁，是一名腺肌症患者。六年前(2016年)因体检CA125异常(100+)，于是去医院做超声后诊断子宫腺肌症，后壁腺肌瘤病灶3cm，但我自认为初潮起经量就超过常人，一直有轻中度痛经，此后没有认真对待进行正规就诊。之后几年经量逐渐增多，出现轻度贫血(血红蛋白100g/L左右)，若每月自服铁剂7-10天可达正常。想起母亲当年是子宫内膜异位症、子宫肌瘤病人，痛经，经量大到需要打止血针，最终50岁切除子宫后才获得新生。于是我就抱着“忍”的想法，继续每月自己吃几天铁剂混日子，出血太多或者痛得厉害就请一天假在家休息，像个乌龟一样蜷缩在被窝里。日子一天天过去，大姨妈拜访的那几天靠贴暖宫贴或者敷热水袋过日子，每个月出血约二三百，当时我想着也许等更年期就会好了。(二)得过且过2021年3月起我突然痛经加剧，连续二个月都是痛得死去活来，痛到脸色苍白、浑身冷汗，走在路上感觉人都站不住只好蹲下来。在药房买了盒止痛片吃了才能入睡，半夜又生生被痛醒过来。和同事说起自己的情况，了解到有二位50多岁的同事有腺肌症，她们四十七八岁时候植入曼月乐环之后腹痛、出血量都得到控制，还有一位同事因子宫肌瘤做了腹腔镜挖瘤术后症状缓解。于是2021年5月下旬我进行了曼月乐植入术，术后第一个月出血量减少一半，而且腹痛缓解，此后偶尔有点轻微腹痛，不再有贫血。间歇有经期间点滴出血，一直到2022年初也缓解了，终于和“环环”磨合好了，我以为从此以后就能过上完全正常的生活了。(三)风云突变2021年5月术后陆续复查了三次超声(最后一次系2022年春节前复查)，曼月乐环在位，一切顺利。2022年的春天上海迎来了一场没有硝烟的战斗，我响应号召就地参加社区志愿者，分发各种物资。4月起自觉经量进行性增多，经期再次出现了乏力、疲倦症状，并且恢复时间较以前慢。当时情况只能自己在家吃点速力菲和维生素C对症处理。6月11日“大姨妈”又来了，出了一天血我就感到头晕眼花，自觉病情加重，恰逢周末，为了准确计算出血量，取出我闲置的一个电子称(精确到克)，采用称重法测了二天，出血量累计400克，整个一轮“大姨妈”出血量约500克。6月13日开始我走上了就医之路。(四)峰回路转6月13日我到本市一家专科医院就诊，超声检查提示宫内未见节育环，子宫大小57×63×66mm，宫体后壁腺肌瘤病灶约52×56×55mm，CA125高达335U/ml(参考值<35)，子宫增大如孕二月，于是医生建议我住院行宫腔镜检查+腹腔镜手术切除后壁腺肌症，鉴于以前经历过数次其他手术，我考虑后表示腹腔镜手术还是等宫腔镜检查结果完全出来之后再决定。6月21日住院接受了宫腔镜检查+内膜诊刮。结合最终病理，诊断为子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜简单增生过长、环脱落，医生提供的首选方案是腹腔镜切除腺肌症病灶+孕激素治疗。因为既往有甲状腺、乳腺肿瘤手术史，且近年来有不明原因肝损和咳嗽变异性哮喘，我不愿意手术，上述基础疾病也不适合孕激素治疗，于是和医生商量之后采用了次选方案“绝经针治疗+后期植入曼月乐”。期间我也去看了其他医院的专家门诊，专家表示要么继续目前治疗改善出血症状，否则就是手术切除子宫。我当时内心是不愿意手术的，希望能够可以有推迟手术或者免于手术并且适合我的治疗方案。6月30日第一次注射绝经针(GnRHa针)，二周后潮热、烦躁、睡眠不佳这些个更年期症状都出现了，而且7月8日来的一轮“大姨妈”还是出了250克血。考虑今后长期就诊便利，7月27我来到离单位最近的一妇婴西院注射第二次绝经针，妇科专家门诊的周教授推荐我到艾里教授门诊咨询海扶(高能聚焦超声)治疗。艾里教授看过我的病史资料，阅看磁共振摄片后严肃地问我为何不早点认真就诊，我说家里女性亲属都是这样，母亲和她的姐妹三个都是50岁切除子宫，我是坦然接受家族命运的安排。艾里教授说现在有很多新技术和药物，可以帮助病人改善生活质量，及时治疗还可让一部分病人保住子宫。艾里教授让我接下来一定要配合正规治疗，并且根据我的病情和治疗矛盾制定了治疗方案三部曲，即在目前注射绝经针缩小子宫治疗的基础上，还需要进行海扶消融腺肌症后壁病灶、宫腔镜下子宫内膜电切术、植入曼月乐环。我想到自己这一年的经历，简单来说就是“道高一尺魔高一丈”，曼月乐环已经管不住我的“大姨妈”了，而且从同事的经历来看腺肌症痛经、出血多的症状在45岁之后还可能会加重，我没有犹豫，当场表示一定积极配合治疗。待我把手中工作处理好后，8月8日在一妇婴东院接受了海扶治疗。入院后医生们给我进行了超声定位，制定消融方案，让我练习“趴功”、憋尿训练膀胱，并且叮嘱我肠道准备的重要性。通过视频号里张晓霏医生精心治疗的多个小视频，我对海扶治疗有了初步认识，这是一种通过高能聚焦超声作用于子宫腺肌症或子宫肌瘤病灶，使局部病灶凝固性坏死的治疗，而且没有伤口，痛苦小，完全显效可能在术后三个月左右，对未生育的病人也可以应用。林彬医生详细解读了海扶治疗知情同意书，为我释疑解惑。因我以前从未经历过灌肠，术前肠道准备过程于我来说有点“往事不堪回首”，手术早上其他病人都完成了但我没达标，查房时杨新华主任和刘怡护士长安抚我、鼓励我，最终我也达到了手术要求。这第二次住院的经历是先苦后甜，海扶治疗的操作过程以及后续恢复都很顺利，没有疼痛。8月24日门诊第三次注射绝经针，复查CA125降到21U/ml，完全正常范围，9月21日门诊复查超声显示子宫大小恢复正常，后壁的腺肌症病灶也有所缩小，血红蛋白较6月13日上升了27g/L。9月29日第三次住院期间完成了子宫内膜电切术+曼月乐环植入术，后续恢复良好。经过二家医院的三次住院以及数次门诊，我的“浴血奋战”三部曲终于降下帷幕。(五)写在最后我也曾经是一名医生，但是隔行如隔山，很惭愧地说，我对子宫腺肌症并不了解，缺乏正确的认知，看周围同事装了曼月乐环改善了症状，觉得自己装了也就好了，始终没有认真对待自己的疾病。可能很多女性都认为痛经、出血多不是病，忍忍就过去了，挨日子挨到更年期就好了，或者实在不行就切除子宫。知、信、行，首先要知道正确的信息，然后是形成信念，最终才能落实到行动上。因此，作为一名医务工作者的我认为，今后有必要进行更多科普活动，让广大女性朋友了解这个疾病，知道海扶等多种治疗方法，从而走出正规就诊的第一步，早治疗早获益。还在孤军奋战的女性病人如果知道目前有这些痛苦小、获益大的方法，相信她们都乐见其成。医生们可以适时走出医院，让大众知道痛经、出血多“不是一个人的战斗”，告诉大家现在子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗方法有了更多选择，减轻每个月的痛苦之后，每个人都可以享受更多欢乐。薇薇2022年10月22日2022年10月22日2242
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王健莉主治医师 沧州市人民医院 血管微创外科 咱们8月6号的时候，咱们这个是6.6乘7.36乘5.22，然后咱们过了一个月以后，现在是6.57乘5.5乘4.61，它明显呢，比原来就小了不少，而且现在这个宫颈也比原来小了不少，原来是3.75乘2.84乘3.33，而现在呢，3.2乘3.6乘2.2，这个效果真是挺不错的啊，但是我还得提醒一下，就是咱们即使做完了这个献肌症了，已经做完了，但是对这个平常咱们这个保暖呀，这种情况也是要注意，有的人吃做完了以后，你看，哎，我今天又去吃凉东西了，吃这个油腻的火锅了啊，然后就开始各种作，也可能你下个月还是不行，为什么体质在这摆着呢，我给你治完了，你还是不注意啊，这个凉的东西啊什么的都得注意啊，还有就是日常生活中多泡泡脚，多泡泡脚也很好的，然后比如说天气凉了，勤加衣服，你看现在的姑娘们有的露着。 大脚脖子啊，到冬天都是那样，这对身体都非常不好，尤其是我们这种腺肌症的这种体质的这个患者也是这样的，还有我们在这个做完这个以后，一定还得注意一点，不要轻易轻易让自己怀孕，尤其是我们现在，比如说我已经给你做完这一茬，就是说你这个腺接症已经给你治好了，结果你呢，又多次出现，哎，我还去流产去，哎，还去在这个子宫2022年09月25日78
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 嗯。 好，这位患者也是，也是我的老病人，因为在我这边呢，是看了好几年的基线症，也上了这个慢月乐的环，也打针就结ha，也吃维散宁哦，这个方法都用过了，目前呢，只是缓解，呃，但是痛经呢，还是很明显，如果我要求手术是必须全子宫切除哦，是这样的，嗯，因为你年龄还轻，那么现在呢，经过这个我们保守性的一个治疗呢，可能你这个，呃，症状的缓解呢，不是那么明显，那么确实呢，假如呃，你症状缓解不明显的话，我建议你过来，我们要做一个超声或者甚至是核磁共振进行一个评估，评估了以后根据你自己的意愿，因为也是要根据你再次生育的意愿，以及就是说保留子宫的这个愿望是不是强烈，所以呢，我们要选择一个到底是一个保留子宫的一个手术。 还是做一个切除子宫的手术，这个我们都要跟您，呃，当面沟通以后，我们，呃，才能决策一个治疗的方案，谢谢你。 好的，哦。2022年09月11日218
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 子宫腺肌症是妇科常见疾病，是指子宫内膜、腺体和间质侵入子宫肌层，而形成的弥漫性或局限性病变。好发生于30～50岁的经产妇，较少见于年轻未生育女性。本病病因不明，其发生多数学者认为与人工流产等宫腔操作手术引起的子宫内膜基底层损伤或子宫内膜炎造成的子宫内膜基地损伤有关。主要表现为月经量的增多，经期延长以及继发性进行性加重的痛经，而且痛经持续时间较长，一般从月经来潮前一周左右开始，月经结束后缓解。子宫腺肌病的治疗方式有内科药物干预、外科手术治疗及子宫动脉栓塞术，临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求等方面因素。日常生活中，女性朋友们应注意自身保健，月经期避免过于剧烈的活动、性生活、过度劳累等，减少子宫腺肌症的发生。2022年08月21日984
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