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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫腺肌病又被人们常常称为:＆＃34;子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺病＆＃34;，中华妇产科杂志正规命名为子宫腺肌病。其临床表现为痛经、月经增多，可能伴有不孕，子宫增大及导致的压迫症状等。最主要的症状为疼痛与月经增多，疼痛的机制主要是由于子宫痉挛性收缩引起。超过60％患者表现为继发并且进行性加重的痛经，40％患者有经量过多表现，严重者可致贫血。目前临床医生认为子宫腺肌病会通过影响受精卵着床等方面影响受孕，一般来说，轻度的腺肌病对生育的影响不大，严重的腺肌病的确会引起不孕，同时有证据证明腺肌病患者即使妊娠也容易流产早产。同时，影响受孕的疾病如果合并腺肌病会进一步降低怀孕率，因此，应该对腺肌病提高重视。从子宫腺肌病的临床表现出发，其治疗策略主要包括三个方面：缓解疼痛；减少出血；促进生育。方案的选取主要取决于：症状、年龄、生育要求。而治疗方法主要为观察、海扶刀（高强度聚焦超声）消融病灶、手术去除病灶或切除子宫、药物治疗四种。观察法目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，因人而异。手术治疗根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式，但是切除子宫后会有很多危害，如下:79.6%的女人“损失性欲”79.6%的女人堕入“深度疲惫”79.1%的女人易发作“特性改动”78.2%的女人“损失生机”72.1%的女人“损失短期回忆”70.0%的女人“损失交际才干”65.8%的女人“骨骼关节痛苦”49.5%的女人“不能坚持从前的作业”39.0%的女人“失掉母性感”33.1%的女人“不能保持家庭劳作”保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦（下面会详细介绍），电消融，以及最近兴起的U形子宫切除成形术等方法。海扶刀（HIFU）治疗海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensityfocusedultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声波的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少，无创治疗，在子宫腺肌病病灶局部产生高热量，使病灶发生凝固性坏死，坏死病灶自行吸收，可以反复多次治疗，其消融病灶，保留子宫，保留生育功能。笔者认为目前海扶刀治疗子宫腺肌病是最有效的保守治疗方式，是子宫腺肌病患者应该首先考虑的治疗方式。子宫内膜去除术：适用于完成生育，月经量多的轻度子宫腺肌病患者，术后月经量明显减少，痛经也有所改善，目前也有二代如微波、冷冻、射频等破坏子宫内膜的方法可供选择。术后一般丧失生育能力，因此有生育要求的患者避免选择。介入治疗：适用于病情复杂，手术风险大的患者，至少2-3年内患者的症状明显减轻，但是5年后复发率高达50%，甚至出现介入术后患者妊娠的情况，并发症相对较多。腺肌瘤挖除术：如果患者的腺肌瘤类似肌瘤，挖除效果较好，虽然很多腺肌瘤在MRI、超声上回报是局限性的，实际腺肌瘤的界限非常不清楚，因此腺肌病的挖除要适可而止量力而行，最基本要保证术后可以缝合。针对要保留生育功能的年轻患者要慎重，因为术后需1至2年方能妊娠，甚至在妊娠期有子宫破裂可能U形子宫切除成形术：优点在于痛经缓解率特别高，经量过多缓解率也特别好，但是术后子宫功能基本丧失。适用于无生育要求而要求保留子宫的患者。药物治疗GnRH-a：推荐连续用药3-4个月，子宫明显缩小，痛经减轻。Norplant（左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂）：属于避孕药，痛经缓解率高达100%，血CA125水平也有明显下降，但是子宫体积无明显缩小。LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐。该病的单纯保守治疗是相当棘手的，在治疗中应该药物与手术相互结合，互相补充，它的原则就是微创化、多样化，更主要的是长效化，即治疗效果持久，并且要个体化即因人而异，不断完善，从而在有限的医疗条件下为患者争取最大的治疗效果。结合我院开展海扶刀治疗子宫腺肌病7的时间1000多例患者的治疗效果来看，目前笔者认为，以海扶刀治疗为主的综合治疗最有效，且容易受广大患者的青睐。海扶刀治疗子宫腺肌病属于无创治疗，不开刀，不出血，无需麻醉，无创物理超声消融，无辐射，不影响机体免疫力，术后当天可以出院，可以重复治疗，这是腹腔镜微创手术不能比的优势，让病人受伤害更小，保留子宫的完整性，不影响内分泌功能，改善子宫生育环境，有生育要求者，一般术后3个月即可受孕。其治疗原理类似于放大镜聚焦太阳光加热（图一），而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃－100℃，起到消灭子宫肌瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生正常组织的损害。也正因为这点，海扶刀逐渐成为一种没有刀口的治疗方式，海扶刀在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10余年的历史，目前已得到了国际的广泛认可，并有循证医学可循。超声消融子宫肌瘤原理示意图（图二）。海扶设备（图三）。治疗中图片(图四)。徐锋医生简介徐锋，石家庄市人民医院，历任妇科副主任、海扶中心主任，中国医科大学妇产科学硕士，在职博士，担任中国妇幼保健协会无创聚焦超声技术项目推广委员会常务委员、中国医师协会微无创专业委员会青年委员、中国超声医学工程学会超声治疗及生物学效应专业聚焦超声消融治疗学组常务委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟聚焦超声治疗专业委员会委员、北京妇产学会内分泌分会青年委员、河北省医学会妇产科学分会青年学组委员、河北省医师协会妇科肿瘤医师分会青年学组委员、石家庄市妇科肿瘤专业委员会秘书及子宫肌瘤学组秘书。 2012年从事妇科良性肿瘤的高强度聚焦超声（海扶，HIFU）治疗，率先在河北省妇科开展海扶手术，2020年赴重庆医科大学攻读博士学位，致力于恶性实体肿瘤的聚焦超声消融治疗，目前已完成子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌等良恶性实体肿瘤的海扶刀治疗近3000例，手术量位居河北省首位、全国前列，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，迎来河北省第一个海扶宝宝，目前因海扶而“生”的海扶宝宝有近百个。其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得河北省科技厅立项，基于此项研究，发表SCI文章1篇，在中华医学杂志等杂志发表论文5篇，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。运用聚焦超声消融手术让晚期恶性肿瘤患者生存期延长，生活质量得到改善。曾应邀赴台湾高雄医学大学附属医院、桃园长庚纪念医院等多家医院进行聚焦超声消融手术技术支持。2019年建成“国家高强度聚焦超声临床培训基地”，2021年建成“国际微无创医学技术培训中心”。目前共指导培养全国各地海扶医生10余名。 具有临床专业诊疗能力，能够掌握开腹手术、微创手术以及无创手术，故能够站在患者的角度，为患者选择最恰当、最适合其疾病的治疗方式，而不是站在医生的角度选择自己最擅长的手术方式来治愈疾病。基于综合三甲综合医院的优势，与妇产科、肿瘤科、外科、骨科等相关科室多学科合作，能够根据患者的实际情况定制个体化的诊疗方式，减少伤害，保留器官和功能，改善生活质量。发表核心期刊文章10余篇；SCI文章3篇；科研立项3项；参编著作2部；河北省科学技术一等奖1项；连续2年获得中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀论文二等奖。工作中多次获得先进个人称号；被评为优秀科主任及先进科室；石家庄市青年拔尖人才。门诊时间:每周一上午：建华南大街365号石家庄市人民医院建华院区门诊楼3层聚焦超声消融治疗室门诊每周二下午：范西路36号石家庄市人民医院范西路院区门诊楼1层东侧妇科诊区4诊室每周三上午：方北路9号石家庄市人民医院方北路院区妇儿楼2层1诊室温馨提示：可网上预约挂号，详细流程请见挂号流程文章介绍2018年12月10日6855
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2018年12月07日4576
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