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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们说了这个子宫纵隔导致习惯性流产，那么怎么查出来你有没有子宫纵膈呢啊，三个方法，第一个方法做B超，这是最简单，经济实惠的一个方法，经验丰富的超声科医生找到合适的千面可以看到a这个地方有总额总额突出来多少啊，第二个方法做。 这个子宫输卵管的造影啊，造影完影之后也能看到一个宫腔的形态，这个地方一看a突出了一个东西，子宫纵隔当然也可以同时看输卵管通不通畅，第三个方法就是做宫腔镜宫腔镜下直视下看到这个纵隔什么样的纵隔啊，要不要切啊。 三个方法，当然，你说有没有说核磁啊啊，或者说其他的方法也行啊，但是大概这三个方法经济实惠一步步做的方法就是这些。 宫腔镜检查，同时也可以做治疗。2019年07月18日
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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 有的女性在常规体检、意外流产后检查甚至是剖宫产的时候意外发现子宫纵隔，于是很紧张的询问子宫纵隔要紧吗？一定要马上手术治疗吗？今天我们就来谈谈发现了子宫纵隔应该如何处理。 子宫纵膈是生殖系统最常见先天性子宫畸形，由于子宫纵隔将宫腔容积占据和分割，使宫内空间变小，容易导致胚胎停育或胎儿宫内生长迟缓，导致宫外孕或者久婚不孕及早产、胎位不正等。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响，子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育，有10%患者基本不能怀孕，是由于合并了子宫发育不良的其他原因，而另外60%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活，因此对于有不孕症史、自然流产史、不明原因的早产史的子宫纵隔者均应及早治疗，改善妊娠结局。 子宫纵隔的诊断很重要，只有明确了诊断，排除了其他类型的子宫畸形才能手术治疗，某些类型的子宫畸形是不宜手术的，比如双角子宫，单角子宫等。诊断的方法主要是通过影像学诊断结合阴道检查，可以通过核磁共振（MRI）、三维B超、子宫腔造影、CT、宫腔镜等诊断，目前推荐的相对准确性更高的检查是盆腔核磁共振（MRI），可较全面地反映纵隔子宫的内部及外部形态。有条件的建议术前最好做一个MRI。阴道检查的目的主要是看子宫纵隔有没有合并阴道纵隔或阴道斜隔以及宫颈被纵隔分离的程度，从而评估手术的方式与难度。 术前准备：术前可以通过MRI、三维超声或经阴道B超等提示纵隔子宫、检查测量子宫轮廓和宫底部形状，查明子宫形态和畸形类型，排除双角子宫、单角子宫明确诊断为纵隔子宫，收入院。 常规妇科术前各项检查和化验，排除生殖道感染以及重要脏器疾病。于月经干净后3～7天内实施手术，术前禁止性生活，宫腔镜手术切开纵隔是最成熟的治疗手段。 手术方法：常规采用超声全程实施监护下宫腔镜纵隔切割手术，一般采用微型剪刀冷刀剪开纵隔，和电切割相比，冷刀对内膜损伤会更小。根据纵隔大小，术后子宫恢复情况等因素，宫腔镜手术的次数大多为2-3次，每次只需住院1天，第1次剪开纵隔并放环，第2次检查若恢复良好则取环，手术治疗结束，若发现仍有部分纵隔则切开后继续放环，需第3次宫腔镜检查恢复良好后取环，极少发生第4次宫腔镜的案例。一般来说，完全子宫纵隔手术难度略高，因纵隔较大，做3次宫腔镜可能性大。如果合并阴道隔，则需先切开阴道隔，再处理子宫纵隔。 术后用药：子宫纵隔术后宫腔放置宫型环起到支撑作用，减少手术创面黏连的发生，术后第2天开始激素治疗，促进手术创面恢复，促进内膜生长。可以用补佳乐口服连服21-30天，后10天加黄体酮，周期服用2-3个月；或芬吗通口服2-3个周期。雌孕激素对术后宫底内膜修复明显有益处，使用激素治疗者内膜厚，纵隔切除创面内膜修复好，特别对纵隔宽厚及子宫内膜受损严重的患者是明确的适应征。 术后服药2-3个月取环，复查宫腔镜正常者，可建议患者准备受孕，90%以上可以自然妊娠，结局良好。如自然受孕6-12个月失败，应建议用人工助孕技术，这些措施对缩短术后避孕时间、提高术后妊娠率都是关键因素。2019年06月23日8202
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 患者：做B超出来结果是子宫成Y型，做宫腔镜出来结果是不完全子宫纵膈，做照影出来结果是双角子宫，看不到输卵管，不知我现在该怎么办？求医生帮我。海南医学院附属医院妇产科张岩：B超、造影和宫腔镜检查均不能准确判断您是不完全中隔子宫，还是双角子宫。只有做宫腔镜、腹腔镜联合手术，方可查明“到底是不全子宫中隔还是双角子宫？”，同时还可以检查双侧输卵管是否正常，是否通畅。如果是不完全中隔子宫，可以在腹腔镜监视下，用宫腔电切镜将子宫中隔切开或切除，使子宫腔恢复正常大小和形态，这是最佳手术治疗方式，术后3个月可以考虑备孕。术后怀孕率上升，流产率下降。如果是双角子宫则无须手术矫正，大多数的双角子宫都可以正常怀孕。2011年11月03日12611
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