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刘井达主任医师 北京市顺义区医院 手足外科 无论是磕伤、碰伤，还是被人打了，包括运动、训练的时候都有可能导致软组织损伤或者骨折，用冰块或冰水放在体表，起到镇痛，减轻肿胀，快速康复的作用。然而，“冰敷”你真的了解吗？ 冰敷的原理：简单的说就是通过低温刺激血管收缩，减少出血和炎性渗出，以达到镇痛消肿的目的。 有人说：“冰敷”不就是那些冰冷的东西敷在肿痛的位置上吗？那么简单，还用说。可能你还不知道，冰敷作为“冷疗”的一种，是有很多讲究和注意事项的，甚至还存在风险。如果使用不当，冰敷不仅没有起到治疗效果，反而可能加重病情，甚至还会导致严重的后果。 怎样自制冰袋：我们常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”两种。成品冰袋老百姓家是没有的，可以到医院和医疗用品商店，一般都有专门的医用冰袋出售。那么，紧急时刻怎么办？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是纯冰块，找一个不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大约在1:2~1:3，将冰水混合物装入塑料袋，注意塑料袋不要装得太满，一般装1/2~2/3就行，然后将塑料袋口扎紧，经济实惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的时机和位置：伤后即刻开始冰敷，越早越好。冰敷位置就是红肿热痛部位的皮肤表面。如果范围较大，冰敷过程中可以缓慢移动冰袋，以确保全方位冰敷。此外，不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷，最好有毛巾类的物品间隔保护，防止冻伤。 冰敷持续的时间和方法：冰敷是不是时间越长越好？答案是否定的。短时间冰敷，可以让血管收缩减少出血或炎性渗出。但是冰敷时间过长，反而会导致血管反射性扩张，加重了组织的炎症反应，结果是变的更加肿胀了。然而，时间太短又无法影响到深部组织，因每个人的软组织厚度不一样，所以一般情况下建议每次冰敷时间持续20-30分钟，2-3小时重复一次，72小时即可。 到底是冰敷还是热敷？急性损伤，如外伤引起的软组织损伤或者闭合性骨折，受伤急性期48~72小时内冰敷，切勿热敷，否则会加重出血和肿胀。 慢性损伤，尤其是劳累性退变性损伤，比如腰肌劳损，肩周炎等，酌情选择热敷。 不适合冰敷的人群：因为冰敷会收缩血管并对神经产生一定影响，所以，下面几种情况不适合冰敷。 1、有各类外周血管病，比如最常见的糖尿病； 2、对低温高敏感，以及严重的低温诱发性荨麻疹； 3、有雷诺综合征（血管痉挛）； 4、有感觉障碍或异常； 5、冷球蛋白血症； 6、阵发性冷性血红蛋白尿症； 7、皮瓣手术后； 8、术后切口尚未愈合。 因此，什么情况下冰敷，何时冰敷，怎样冰敷，冰敷多长时间是有讲究的，正确了可以加速疾病的康复，不然，则适得其反。2021年04月17日
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肖进主任医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 脚趾骨折的发生在临床上病人发生脚趾骨折是一种比较常见的病症，原因多数是由于受到直接外力导致的。病人发生脚趾骨折后，在具体的临床症状上，首先病人会感觉脚趾部位有针刺样疼痛，而且疼痛较重，局部会有广泛性肿胀，压痛阳性，可以触及明显的异常活动或者骨擦音存在，而且脚趾关节的功能活动受限，不能负重行走，有骨折移位的患者，在外观上会产生畸形的现象。可以拍摄脚趾部位的X光片，就能够明确看到骨折的存在和骨折程度。 脚趾骨折多长时间可以下地走路？脚趾骨折多半1个月到1个半月可以下地负重。 人体骨折愈合时间跟骨头的形态、结构有密切的关系，大致是越小的骨头愈合越快。 脚趾骨比较细小，骨折后1个来月就基本愈合了。一般术后4周就应该给予复查X线片。如果X线片可以看到有骨折线模糊，或者有骨痂生长，就可以拆除外固定，开始下地负重行走功能锻炼，如果4周还没看到，有很明显的骨折线模糊，还是必须要以休息为主，继续外固定，再过2周，再复查线片。如果看到有骨折线模糊，就可以开始下地行走功能锻炼，开始下地的时候尽量不要完全负重，以部分负重为主，最好还是单拐杖行走，等完全可以受力之后，才可以放弃拐杖正常走路 当然，下地前一定要到医院复查X光片，给医生看过，证实骨折愈合了才能逐步开始负重。毕竟伤情千差万别，每个人的具体情况都不尽相同，“个性化”治疗绝不是一句空话哦。 ps：文中部分图片来自网络，如有侵权请联系删除，谢谢！2021年04月13日7038
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 1术后肢体位置术后早期需患肢抬高，平卧时患肢可垫枕头，超过心脏水平；成年患者上肢建议三角巾悬挂，该方法不适合婴幼儿；婴幼儿下肢手术建议术后平抱。2术后疼痛术后早期可能会感到术区疼痛，一般持续3天左右，且一天比一天疼痛减轻。可以口服镇痛药物，严格按照说明书服用。如果术后3天出现剧痛、持续性疼痛、不能忍受者，需要及时联系医生。3换药术后一般2-3天换药。换药即更换切口外覆盖的纱布，同时给伤口进行消毒，消毒剂包括：医用酒精、碘伏，以及一部分含氯的医用消毒剂。对于植皮手术，一周换药。但如果出现不明液体流出或者异味，及时就诊。4拆线拆线时间12-14天，且未拆线前术区不能碰水。5抗瘢痕治疗通常拆线后1周，或者结痂完全脱落后可外用抗疤药物，或者瘢痕贴外用；减张器可术后开始使用。6克氏针拔除时间单纯固定关节位置的克氏针一般在术后2-3周拔除。行截骨矫形克氏针固定术，一般术后用克氏针固定4-8周，最长不超过8周。7钢板拆除时间复查X线，待提示骨折完全愈合后即可拆除钢板。8支架佩戴对于瘢痕患者，术后需要行定制支架佩戴，防止瘢痕及植皮挛缩，佩戴时间约6个月。对于先天性畸形术后，根据需要定制支架，佩戴时间约3-6个月。9出院小结出院时会有出院小结，该小结上会告知患者及家属术后应该什么时候换药，什么时候复诊。患者及家属应仔细阅读出院小结哦~如出现伤口剧痛，不能忍受，出血、异味、不明液体流出等情况，建议患者及家属及时联系手术医生！2021年03月03日1251
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邬培慧副主任医师 中山一院 关节外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢损伤或下肢疾患的患者常用的辅助工具，它能辅助人体支撑体重、保持平衡和行走，适用于单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、下肢骨折术后，或因髋关节置换、韧带重建术后等。常见的拐杖有手杖、前臂支撑拐、肘杖、腋杖等，然而通过临床上的观察却发现多数人都不懂得正确地使用拐杖。在下肢骨折病人术后的康复过程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。腋杖应该怎么选择？拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？有哪些注意事项？首先是关于腋杖的选择：最简单的方法是用身长减去41cm现今的腋杖基本都是可调式的，那么如何调至合适的高度呢？1，合适的拐杖高度调节才能保证正确的用力方式，一般来说拐杖腋托应距腋窝下2 - 3个手指宽度，握柄高度为接近股骨大转子的位置。2，其次，要养成正确的拄拐姿势。身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，肘关节适当弯曲，双手腕关节中立位，用手臂的力量而不是用腋窝支撑身体，完成移动。使用方法的分类：根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:1.单拐: 如果患者一侧下肢损伤, 部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤, 完全限制负重, 采用双拐, 同健侧肢体, 共 “三点” 支撑体重, 患肢悬空, 完成步行过程.三点步：患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2.双拐: 如果患者双侧下肢损伤, 均部分限制负重,采用双拐, 连同双侧患肢, 共 “四点” 支撑体重,完成步行过程.四点步：适用于无法以任何一脚支撑身体全部重量者两点步：适用于腿部无法支撑重量，但肌肉协调，平衡好，臂力强者一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。3.患腿负重程度分级：不负重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿离开地面；轻负重：可以用脚趾点地来维持平衡；部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上；可忍负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；全负重：完全负重，且无痛。那么到底怎样正确使用呢？从坐位到站起：1， 在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固；2， 健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；3， 将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4， 两手一起支撑用力，同时健腿发力站起，保持站稳。注意：在开始行走之前，先确保已经站稳，然后再将拐杖分置身体两侧。拄拐行走：1、 将双拐支撑在双脚两侧的前方，保持身体平稳；2、 两个拐杖腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，不要用腋窝直接顶在拐杖上，用双手支撑体重；3、 双拐同时向前移动；4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、 再向前摆动健腿，放在双拐的前方；6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→健腿）。注意：行走过程中不要依靠在双拐腋垫上。坐下：1、 身体慢慢向后退，直到健侧的腿碰到椅子或者床的边缘；2、 保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；3、 用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下；4、 坐下过程慢慢来，始终保持双拐放在椅子旁边。注意：除非医生允许你的患腿部分负重，否则下坐过程仍需保持你的患腿离开地面不受力。上下楼梯或台阶：如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住（如图所示）；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；上下没有扶手的楼梯：根据指导方法，两手各持一拐杖，如同行走时一样。具体步骤：I a. 上楼梯（有扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；4、 体重保持支撑在健腿上；5、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；6、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。I b. 上楼梯（无扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 两手各持一拐杖，同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；3、 体重保持支撑在健腿上；4、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；5、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。注意：上楼时，如果有人协助，请他（她）站在身后保护。II a. 下楼梯（有扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一格楼梯上，同时移动患腿向下；4、 双手支撑稳定后，再移动健腿下一格楼梯；5、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。II b. 下楼梯（无扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 两手各持一拐杖，将双拐移至下一格楼梯上，同时患腿跟上；3、 双手支撑稳定后，重心下移，再移动健腿下一格楼梯；4、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。注意：下楼时，如果有人协助，请他（她）站在你的前面保护你。切记：“好腿先上，坏腿先下。通过门口：请先确保大门有足够的空间允许你的双足和双拐通过。打开门之后，先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门，然后通过门口。安全提示:1.请正确使用拐杖, 确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。 如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现,请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确,但仍发现腋窝有受压,可能是你的拐杖过长, 需要调节缩短2.确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固,没有松动, 没有严重破损, 必要时需要更换3.如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳,可以在拐杖手柄上加厚衬垫4.避免在湿滑的地面行走。如果万不得己,请尽量放慢脚步5.平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒, 尽量移开, 不要在其上面活动。拄拐活动时,请穿着有保护支持的鞋, 或者宁可赤脚也不要穿拖鞋6.建议使用腰包存放随身物品, 方便拿取7.使用拐杖时, 拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎8.没有医生或者治疗师的允许下, 请不要用患腿站立支撑9.你的医生或者治疗师会告诉你什么时候可以负重,可以不用拐杖。2020年04月18日47895
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