坐骨神经痛

一天，一个表情痛苦的病人在他的妻子的搀扶下，走进我的诊室。“什么情况？”等病人坐好后，我问道。“左侧脚疼。”“疼多久了？”“一周多了。”“具体在哪个部位？”“在左侧臀部开始，一直往下面疼，非常难受。”“有没有什么诱因？”“有，比如用力，咳嗽，打喷嚏，疼痛就特别厉害。”“疼痛在腿的前面还是后面？”“在后面，好像在很深的部位，我不敢弯曲左腿，否则，会非常疼。”“做过什么检查吗？”“做过腰椎的磁共振，有轻度的椎间盘脱出，骨科医生说，这样的脱出，按道理，不会引起如此剧烈的疼痛。”“吃过什么药？”“几乎所有的止痛药都吃过，没有任何效果。所以，骨科的医生建议我做手术，将什么坐骨神经封闭掉。我不想做手术，这位骨科医生介绍我来找你看，说你一定可以帮我解除痛苦。”“你的磁共振照片带来了吗？”“带来了，给。”病人的妻子将病人的腰椎磁共振照片递给我。我接过来，放在读片灯上，打开开关，仔细看了起来。确实，这个病人的腰椎间盘突出并不明显，这样的突出，不至于导致病人如此严重的疼痛症状，既然这样，病人的疼痛，就应该与其它的原因有关了。“你睡什么床？”“我按照骨科医生的要求，睡的是硬板床。”“晚上疼吗？”“疼，根本睡不着觉。”“你发病前，有没有干重活，或者摔倒受伤什么的。”“还真有，发病前，家里有一盏吊顶灯坏了，我踩着梯子上去修理，不小心从梯子上摔了下来，当时正是左边的臀部着地，然后，第二天便出现疼痛了。”看来，病人对这次发病，记忆犹新。“哦，原来是这样，来，你慢慢站起来，然后小心躺在诊床上，我来为你做一下检查。”听完病人的讲述，我已经心中有数。等病人躺好，我将病人的双腿伸直，然后用力托着病人的左腿，笔直地向上抬举，在左侧大腿与创面形成三十度夹角的时候，病人开始叫疼痛，随着左腿的继续抬高，疼痛越来越明显。奇怪的是，当抬高到夹角大概超过六十度后，疼痛慢慢减轻至消失。我将左腿放下来，接着，将左侧下肢做内旋动作，病人又“哇哇”大叫起来，我马上将左下肢向外旋转，病人的疼痛随即消失。做完这些动作，我对自己的判断更加有信心了。“你的病，确实是坐骨神经痛，不过，你的坐骨神经痛，不是由于腰椎盘突出引起的，而是另外一种原因引起的。”等病人坐好，我对病人说。“是什么原因引起的？要不要做手术？”看来，病人对手术比较抗拒。“这种原因，我们医学上叫‘梨状肌综合征’，不需要做手术，先吃药治疗看看。”“好，太好了，看来，骨科医生的介绍，一点也没有错。”病人和他的妻子都高兴起来。我为他开好药，叮嘱他避免做刚才检查时能引起他疼痛的动作，一周后最好能复诊一次。腰椎间盘突出与梨状肌综合征，都可以引起坐骨神经痛，不过，两种疼痛的原因不同，治疗的方法不一样，在临床上，如果不懂梨状肌综合征，就很容易误诊或者漏诊。一个初诊的病人，花了我将近一个小时的时间。这是我看病的基本节奏，快不了，也不可能快，这也是我看病为什么这么慢，每次下班后感觉这么累的原因。不少病人总是希望，我看别人的可以快一点，看到他的时候，必须慢，毫不客气的说，这样的病人十分自私，我当然也不会因为这样的病人而改变我的看病的方式。周五上午，这个病人与他的妻子步履轻松地走进我的诊室。“教授，我的腿不疼了，非常感谢你！”病人高兴地说。“很好，要记住我说的话，特别是双下肢的活动，不能太剧烈。”我再次提醒。“好，我一定听教授的话。”这一次，他们夫妻俩过来，只是想告诉我，他的病好了。坐骨神经痛，原因并非只有一个，并非只有腰椎间盘突出，所以，在诊疗过程中，必须特别注意。

椎间盘突出症等经常导致坐骨神经痛。有研究指出，我国坐骨神经痛发病率约121.8/10万！克利夫兰诊（Clevelandclinic）所指出，坐骨神经痛不治疗或没有及时治疗可能出现慢性肌肉无力、下肢麻木，甚至永久性神经损伤。约翰·霍普金斯大学医学院（JohnsHopkinsMedicine）认为，适当运动可最大限度减少炎症，缓解坐骨神经痛症状。梅奥诊所（mayoclinic）强调，纠正姿势、核心力量训练和改善运动范围练习是坐骨神经痛保守治疗的有效方法。为您介绍四个可以缓解坐骨神经痛的运动希望对您有所帮助↓↓运动1作用放松腰部和臀部步骤•坐在地板上，双腿伸直在身前•弯曲右腿，右脚踝放在左膝盖上•身体前倾保持15到30秒•活动几次•双手伸直尽可能抓住脚尖•两侧各做三次圆周运动•换另一条腿重复运动2作用缓解坐骨神经痛步骤•跪在地上•弯曲右腿，小腿平放•将左腿后伸到身后的地板上•将手臂伸展到身体前方直至小臂•保持姿势，呼吸10次•回到起始位置•换另一条腿重复运动3作用缓解坐骨神经压力步骤•坐在地板上，双腿伸直•弯曲右膝盖•将脚平放在另一膝盖外侧地板•将左肘放在右膝盖外•身体稍微向右转动•保持30秒•重复3次•换另一侧重复运动4作用缓解坐骨神经痛步骤•将右脚放在臀部或以下高架上•弯曲脚踝，脚和脚趾保持伸直•身体稍微向前朝向脚部弯曲•保持至少30秒•换另一侧重复提醒•运动以不出现疼痛为宜•不要追求强度，循序渐进•出现不适应及时到医院复诊•一个月内效果不明显应及时复诊

有腰腿痛的人，可能从大夫口中或者网络搜索中，经常能听到一个词，那就是“坐骨神经痛”！词经常听到，但是大部分人对它都是一知半解，甚至有的还是完全错误的。实际上，坐骨神经痛是一组疾病的症状，而非一种特指的疾病。今天，岳大夫就带大家了解一下这种“坐立难安”的疼痛！常见的坐骨神经痛症状有哪些？“坐骨神经痛”（Sciatica）是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部疼痛。放射痛疼痛可为阵发性或持续性，这种疼痛通常只影响一条腿，也可能发展至双腿。当你坐着、站立、行走咳嗽或打喷嚏时可能会加重。腿麻木患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。活动能力下降疼痛症状的加重和肢体麻木感增强，臀部以下肌肉逐步萎缩，导致活动能力下降。坐骨神经痛，“真凶”不止一个！PART01腰椎间盘突出引发的坐骨神经痛由于腰椎间盘突出了之后压迫到了附近的坐骨神经，引发坐骨神经痛，然后造成患者出现了臀部，大腿的后方及小腿的外侧疼痛，或者是放射性疼痛等症状。还会伴有腰肌痉挛，腰椎活动受限等。PART02腰椎管狭窄症引发的坐骨神经痛腰椎管狭窄症可能来自椎间盘突出和椎管的骨质和韧带增生钙化，也可能由于外伤导致的椎体滑脱，小关节增生椎间孔狭窄，由此导致容纳脊髓和神经根的椎管变窄，神经通路狭窄，经过的神经根刺激或受压引起坐骨神经痛，典型症状是在行走一段时间后出现沿坐骨神经走行放射到腿部的坐骨神经痛，逐渐加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失，称之为“间歇性跛行”。03梨状肌综合征引发坐骨神经痛01梨状肌综合征：梨状肌是位于臀部中央的一块梭形的肌肉，坐骨神经正好从它附近经过或者穿行于此肌肉，当此肌肉出现问题，就会导致坐骨神经受刺激，出现臀部疼痛伴有下肢放射痛及麻木，称为梨状肌综合症。02梨状肌综合症的原因：1、长期久坐的人群，如办公室人群等，长期久坐导致肌肉僵硬失活；2、骨盆侧倾和跷二郎腿等不良姿态导致左右侧肌力不平衡；3、运动前没有热身，突然运动导致的损伤；4、运动过度（跑步等），导致梨状肌的过度使用；PART04腰骶神经根炎引发的坐骨神经痛各种原因导致的腰骶神经根炎引发的坐骨神经痛。腰骶神经根炎可以来自盆腔炎症、肿瘤或盆腔术后粘连，也可能由自体免疫性疾病导致神经变性导致，一般起病比较急，并且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩，此外跟腱反射、膝腱反射也常减弱或消失。坐骨神经痛的治疗药物治疗：使用非甾体抗炎药和B族维生素，结合解除肌肉痉挛药物可在一定程度上缓解腰背痛和坐骨神经痛神经阻滞治疗：如果患者疼痛症状明显，有明确的痛点，可以在椎管内或坐骨神经走行区域，以及梨状肌卡压部位注射消炎镇痛液进行治疗，由于是药到患处，治疗作用更精准快速，主要是针对中早期以神经炎症和水肿为主的情况。物理治疗：中频电疗法、冲击波疗法、红外线疗法，结合肌帖治疗及手法按摩等；手术治疗：手术分为微创和开放性手术两种，可以先通过射频消融，椎间孔镜等微创技术技术，解除或舒缓坐骨神经受压治愈疾病。如果存在明显的椎体滑脱，椎管狭窄微创手术解决不了，也可以采取腰椎间盘切除内固定手术治疗。康复锻炼：进行腰背肌及腹肌的功能锻炼，可以有效改善腰椎稳定性及坐骨神经状态，无论是疾病哪个时期，都要重视。这些防治误区要知悉坐骨神经痛只是老年人的问题？坐骨神经痛可能会影响任何年龄段的人，尤其是那些经常从事重体力劳动或久坐不动的人。此外，肥胖、慢性疾病和长时间保持同一姿势也可能导致坐骨神经痛。睡硬板床，不要睡软床？部分患者不能耐受睡硬板床，睡硬板床不利用全身关节、肌肉的放松，也容易受凉不利于患者的康复，因此应选择适中硬度的床垫比较合适。能够提重物？坐骨神经痛患者应该避免扭腰、弯腰、搬重物等动作，尤其是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛患者，提重物会加重患者的病情。温馨提示：有了坐骨神经痛，找到病因才能有的放矢，当然，这是需要医生来帮我们确定的。而我们普通人要做的就是保持健康的生活方式，注意补钙，避免久坐和伤腰的动作，而治疗坐骨神经痛，我们遵循的顺序一定是先保守，后微创，最后再考虑开放性手术，而康复锻炼，则是贯穿疾病的始终的。

很多疾病可以引起坐骨神经痛。

坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。

十月怀胎，是个辛苦而漫长的过程。孕期常常各种不适，如：腰背疼痛、耻骨疼痛、坐骨神经痛等等，其中孕晚期的坐骨神经痛让准妈妈备受煎熬。什么是坐骨神经痛？为什么会出现这个情况？我们应该如何应对？……什么是坐骨神经痛？坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域持续性或阵发性疼痛为主的综合征。坐骨神经痛绝大多数是继发于坐骨神经局部及周围结构变化对坐骨神经的刺激压迫。疼痛主要表现为坐骨神经分布区：臀部、大腿后部、小腿后外侧和足部放射性疼痛。为什么会出现孕期坐骨神经痛呢？1.松弛素的影响：妊娠中晚期，孕妇身体会释放松弛素，该激素能够使骨盆以及相关关节放松，从而使其稳定性降低，进而导致腰椎稳定性降低。2.子宫压迫坐骨神经：怀孕时随着体重增加，子宫的变大，腰椎负担逐渐加重，增大的子宫使坐骨神经压迫加重，从而出现臀部、背部以及大腿部位疼痛。应对方法1.局部热敷：当疼痛发生时，尝试用热毛巾做疼痛部位局部热敷，可减轻疼痛。2.避免举重：日常生活中搬挪物品时，最好不要弯腰，采用下蹲的姿势，挺直后背，并让物品尽量靠近身体。3.调整睡姿：孕妇侧卧可减轻增大的子宫对坐骨神经及其周围组织的压迫。起卧时要慢慢来，动作幅度不要过大，以免扭伤腰部。4.避免久站：长时间站立会加重子宫对坐骨神经的压迫，导致疼痛的发生。因此，孕妇应避免久站，站立时注意保持骨盆中立位。5.使用怀孕支撑带：使用怀孕支撑带，可分散增大的子宫对坐骨神经及其周围组织的压迫，以减轻疼痛的发生。6.适当运动：孕妇不宜长期保持一个姿势，适当运动可缓解坐骨神经痛。可选择一些拉伸坐骨神经周围肌肉的运动或增加腰背力量以及骨盆稳定性的运动，缓解疼痛。注意！如果以上方法都无法缓解您的疼痛，应及时寻求医生的帮助！