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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。坐骨神经痛分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，两者病因不同。1. 原发性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。2. 继发性坐骨神经痛继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。症状表现：坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受。2019年08月20日2949
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 坐骨神经痛是常见的临床症状，和腰椎间盘突出有着密不可分的联系。一般来说，坐骨神经痛是腰椎间盘突出的症状之一。坐骨神经是主导臀部以下下肢的整体神经，坐骨神经痛的症状主要是臀部疼，由此可以放射到下肢疼痛麻木。而腰椎间盘突出因为突出的髓核压迫神经根引起的腰部疼痛，患者可能会因为神经的牵连，进而感觉到坐骨神经痛。坐骨神经痛的表现通常我们所说的坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛。坐骨神经分布在包括臀部、大腿后面、小腿后外侧和足外侧的多个神经区，其疼痛多在夜晚明显，偶尔阵发性疼痛，也经常会持续性疼痛，疼痛多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧；屈膝屈髋或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻。腰间盘突出一定会引起坐骨神经痛吗？坐骨神经痛是一种表现症状，多数情况下是腰椎间盘突出所引起的，并且多为第4~5椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。但腰椎间盘突出并不一定都会表现为坐骨神经痛，还可能出现抬腿无力、患侧皮肤感觉迟钝、下肢酸胀、肢体发凉等，严重的下肢无法活动。想要弄清楚自己患的是哪个病，要及时确诊自己患病的原因，在具体治疗时，要具体问题具体对待。哪些疾病可导致坐骨神经痛？引起坐骨神经痛的原因很多，有原发性和继发性之分。原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。继发性为坐骨神经走行的邻近组织病变，产生机械性刺激、压迫或粘连所引起的疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、黄韧带肥厚、脊椎滑脱、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌综合征、臀部注射药物的刺激等均可引起坐骨神经痛。预防坐骨神经痛，从生活中做起1、长期坐位工作的朋友，要注意调整桌椅的高度，坐下的姿势以及桌椅的高度尽量保持屈髋屈膝九十度左右，以长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。2、办公族可以在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之稍稍顶住腰部，可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐后变换坐姿，腰部酸痛不适的时候休息或者起来在室内散散步，也可改变调整一下工作的姿势。2019年07月17日1972
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 坐骨神经痛是常见的临床症状，和腰椎间盘突出有着密不可分的联系。一般来说，坐骨神经痛是腰椎间盘突出的症状之一。坐骨神经是主导臀部以下下肢的整体神经，坐骨神经痛的症状主要是臀部疼，由此可以放射到下肢疼痛麻木。而腰椎间盘突出因为突出的髓核压迫神经根引起的腰部疼痛，患者可能会因为神经的牵连，进而感觉到坐骨神经痛。坐骨神经痛的表现通常我们所说的坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛。坐骨神经分布在包括臀部、大腿后面、小腿后外侧和足外侧的多个神经区，其疼痛多在夜晚明显，偶尔阵发性疼痛，也经常会持续性疼痛，疼痛多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧；屈膝屈髋或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻。腰间盘突出一定会引起坐骨神经痛吗？坐骨神经痛是一种表现症状，多数情况下是腰椎间盘突出所引起的，并且多为第4~5椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。但腰椎间盘突出并不一定都会表现为坐骨神经痛，还可能出现抬腿无力、患侧皮肤感觉迟钝、下肢酸胀、肢体发凉等，严重的下肢无法活动。想要弄清楚自己患的是哪个病，要及时确诊自己患病的原因，在具体治疗时，要具体问题具体对待。哪些疾病可导致坐骨神经痛？引起坐骨神经痛的原因很多，有原发性和继发性之分。原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。继发性为坐骨神经走行的邻近组织病变，产生机械性刺激、压迫或粘连所引起的疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、黄韧带肥厚、脊椎滑脱、腰椎骶化或骶椎腰化、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌综合征、臀部注射药物的刺激等均可引起坐骨神经痛。预防坐骨神经痛，从生活中做起1、长期坐位工作的朋友，要注意调整桌椅的高度，坐下的姿势以及桌椅的高度尽量保持屈髋屈膝九十度左右，以长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。2、办公族可以在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之稍稍顶住腰部，可保持腰部的平直，使腰肌充分放松。久坐后变换坐姿，腰部酸痛不适的时候休息或者起来在室内散散步，也可改变调整一下工作的姿势。2019年07月16日2045
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2019年05月12日6364
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 坐骨神经是支配下肢的运动、感觉，营养下肢的肌肉。所以坐骨神经损伤会出现患侧下肢的运动，感觉障碍，患侧下肢的肌肉萎缩。二，坐骨神经炎的临床表现：A，用四个字概括：痛、酸、胀、麻。 1，表现在单侧下肢，也可以表现双侧下肢，也可以表现为双侧下肢交替性。 2，患侧下肢的发冷。 3，如果不能及时治疗可以出现患侧下肢肌力的下降；表现为大拇趾无力，足的伸、曲受限。 4，如果不能及时治疗会出现患侧下肢的肌肉萎缩，腿变细，臀部肌肉萎缩，比健侧缩小。 5，走路跛行。 6，严重的患者会出现会阴部的麻木。 7，很少数严重的患者，没有及时诊断、治疗出现马尾症状；下肢活动受限，瘫痪，大小便不能自控。B，坐骨神经疼痛的特点： 1，放射性疼痛；（不是放射性疼痛，可以排除坐骨神经痛。） 2，特定部位放射痛；腰部向下、臀部（环跳）、大腿、小腿、足背或足底、脚趾。 3，根据放射性疼痛的部位来自我判断是那一节椎间盘病变引起的坐骨神经疼痛；（准确率80%左右） a, L5,S1椎间盘引起环跳，大腿后方、小腿后方、足跟、足底，第4，5小趾的痛、酸、胀、麻木。 b, L4,5椎间盘引起环跳，大腿外侧（后外侧）、小腿外侧、足背、大拇趾的痛、酸、胀、麻木。 c, L2,3/L3,4椎间盘引起环跳，大腿前方（内侧）、小腿前方的痛、酸、胀、麻木。 4，痛、酸、胀、麻木可以相互转换。 5，麻木说明坐骨神经受伤时间长，程度重，恢复相对比痛、酸、胀要慢。本文系童国海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日4689
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者提问：疾病:脚痛病情描述:突然右脚小脚趾痛 骨头没有问题 医生没有确诊 小乡镇医院希望提供的帮助:希望医生确诊 给予治疗方案所就诊医院科室:宿羊山镇人民医院 骨科上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复： 脚趾疼痛可以由遗传造成的关节、神经、肌肉的平衡力低。如天生的扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡，使脚底的机能下降，造成不稳定，进而导致脚部变形，产生脚趾疼痛。也可以是长期站立行走，我们的足部是人体承受力最大的器官，在长期的行走过程中，长期的站立行走，使我们脚部血液循环障碍，引起疼痛，如果长久下去，会使病情加重，导致拇趾关节失去外展作用，导致脚趾疼痛。 跖痛症：指前足横弓劳损或跖神经受压或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨头跖面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性。松弛性跖痛症主要由于第一蹠骨先天发育异常导致横弓慢性损伤之故，为原发性跖骨内翻症和跖骨过度活动症。主要有前足跖面持续性灼痛，前足底有胼胝，蹠面压痛和侧方挤压跖骨头可减轻疼痛。压迫性跖痛症则由于跖骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故。为穿高跟鞋或窄头鞋。其临床表现为行走时前足阵发性放射痛，放射到邻近足趾，伴有感觉异常、跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛。 脚趾关节疼痛多数是由于痛风造成的,脚痛风的症状首发多见于大脚趾,常在夜间急性发病,关节红肿热痛,疼痛强烈,疼痛于24-48小时达到高峰,多一周内缓解,常中断发作。可以去医院做血尿酸检测，首先需要确定是否有痛风的现象。是否出现的红肿痛的现象。 女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，脚趾处于不正常状态。使行路时足前方受力，当足呈跖屈状态时，踝关节不够稳定，拇趾挤向外侧，很容易发生脚趾疼痛、锤趾畸形。 韧带受伤也可出现脚趾疼痛，平时需要注意运动量，晚上睡觉之前要注意脚趾的按摩 腰椎退行性病变，可以伴随坐骨神经痛，由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5、骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。初期表现就是整个后脚跟底板疼，严重的还会伴有半个臀部凉、无知觉，大腿外侧麻、小腿麻等症状。 周围神经损害最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛。如果脚部出现烧灼感或疼痛感，那么这可能是2型糖尿病的表现。糖尿病使皮肤组织变薄，因此皮肤很容易发生擦伤。如果出现割伤，那么要花很长的时间才可以愈合。在门诊，大约有三成的患者因为出现四肢异物感、发冷、灼热感、针刺样疼痛等糖尿病并发症，才来看是不是糖尿病。患者如果拖延就诊时间，症状会越来越明显，糖尿病病情也会逐渐加重，甚至引起合并糖尿病外周血管病变，导致糖尿病足的发生。 大拇趾痛经常被诊断为关节炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛风。在很多病例中，这种疼痛是由小腿胫骨前肌上的激痛点所引发。这些激痛点的关联痛包括大拇趾痛、第一趾骨头痛（即大拇趾与脚掌的连接处）。这种疼痛感觉起来像是在关节处。不了解这些原理的医生可能会开出治疗痛风的药方，即使检测结果并不是很确定。真正的痛风，尿酸晶体会沉积于关节处，由尿酸血症引起，总体上是因为血液中的尿酸指标超标。饮食中的肉类摄入过多以及水摄入量过少可能会加重尿酸血症。痛风和激痛点引起的类痛风症状可能同时存在。体内维生素C缺乏会让这两种病因都很难去除。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月23日18744
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2013年03月24日28296
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。 1.根性坐骨神经痛：在得病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，多数病人描述这种疼痛为电流样的，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。患者走路时身体向前向健侧倾斜，卧位时患腿屈膝屈髋，因为这样可以减轻疼痛。 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。 2.干性坐骨神经痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，两下肢伸直，将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起，在70度以内时即出现疼痛（正常人屈髋关节角度为90度）。 无论哪种类型的坐骨神经痛都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者可出现这些部位的肌萎缩，即患侧臀变小、小腿变细。可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别病人还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治疗坐骨神经痛的方法是六联平衡复位，关于治疗坐骨神经痛方法的详情，请点击六联平衡复位疗法。 如上是苏大附二院权威专家言湛军对坐骨神经痛的症状的解答，如果你对坐骨神经痛的症状还有任何疑问，请点击骨科权威专家在线。2012年11月08日77307
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