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王申医师 做心脏彩超检查，经常有报告“左室舒张功能减低”，如下图所示：一、究竟“左室舒张功能减低”是什么意思？ 我们先看下心脏（这里特指左室）是怎么工作的：左心室先舒张、将富含氧气的血液从左心房吸入左心室，然后再收缩、将新鲜血液泵至全身。这样，左心室就像水泵把水从水池里泵到别的地方一样，通过收缩-舒张-收缩-舒张------这一系列过程，将氧和后的新鲜血液供应至全身。左室舒张功能减低，就是左心室从左心房吸血的功能下降了，类似水泵从水池吸水的功能下降了。二、“左室舒张功能减低”有什么危害？我们不用过于担心，因为“左室舒张功能减低”短时间内不会引起严重症状、也不会危及生命。左室舒张功能减低，是左室舒张功能不全、甚至是舒张功能衰竭的早期表现，也就是说将来有可能发展成左室舒张功能不全、有可能出现胸闷憋气等症状。但是，不用过于担心上述情况。有调查表明，全部舒张性心功能不全患者当中，只有大约 6%的中度舒张性心功能不全患者可出现临床心力衰竭症状。因此，在全部舒张性心功能不全患者中，大多数患者无心力衰竭症状，表现为单纯舒张性心功能不全，可将这类患者称为“无症状舒张性心功能不全”。因此，只有小部分“左室舒张功能减低”的患者将来会出现胸闷憋气等严重心力衰竭的表现。三、需要注意什么？无症状舒张性心功能不全是高血压病、冠心病、糖尿病等疾病对心脏损害的早期表现，也是临床心力衰竭的早期阶段。高龄、女性、糖尿病、肥胖、高血压等都是舒张性心力衰竭的常见病因[1]，老年高血压患者早期心脏收缩功能多属正常，而舒张功能往往已有异常表现[2]。因此，如果你有上述情况，就需要积极处理，将血压血糖控制在合适的水平，控制体重，行冠脉介入诊疗治疗冠心病等。如果没有上述情况，需要平时定期体检、定期复查心脏彩超，评估心脏情况。参考文献：[1] Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, et al; New York Heart Failure Consortium. Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular ejection fraction: results of the New York Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol, 2004,43:1432一1438.[2] Gottdieber J S,Kitzman DW,Aurigemma GP,et al. Left atrial volume, geometry, and function in systolic and diastolic heart failure of person>or=65 years of age (the cardiolvascular health study)[J]. Am J Cardiol, 2013,97(1):83一89.翟东东 张梅静校航天中心医院心脏医学部2019年08月26日
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张国梁副主任医师 运城市中心医院 老年病科 在临床上无论是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发的呼吸衰竭还是急性左心衰竭，主要表现为呼吸困难，两者在鉴别诊断和治疗上有很大区别：⑴基础病因不同：COPD的基础病因常见于慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作等气道阻塞的慢性疾病，而急性左心衰竭常见于急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎、瓣膜病等心脏疾病。⑵症状有所不同：COPD导致的呼吸衰竭常表现有高碳酸血症和低氧血症，心脏疾病导致的心力衰竭，首先出现低氧血症，最后逐渐形成低氧血症和高碳酸血症。⑶实验室检查结果不同：若BNP＜100 pg/ml或NT-proBNP＜400 pg/ml，这种呼吸困难源自呼吸系统疾病或者其他系统疾病，而非源自心脏。从胸片上，COPD患者的胸片表现为肺叶较大、较清亮，若有炎症则会出现炎症的表现；急性心力衰竭患者的胸片改变以肺水肿为主，主要可见右上肺的肺静脉血管扩张、渗出，严重时会出现蝶形肺门影或者片状肺水肿改变。从心电图上，COPD有肺动脉高压、右室增大的心电图改变；急性左心衰竭通常表现为各种心律失常、心肌梗死图形、ST段缺血性改变、急性心肌炎的广泛心肌损害改变。从超声心动图上，COPD常有右心负荷增加的表现，结构改变不明显。急性左心衰竭常有左心结构的改变，包括心脏扩大、阶段性运动异常、瓣膜病变等明显的心脏结构的改变。⑷治疗效果不同：COPD治疗后肺部阴影消失较慢，而急性左心衰竭或急性肺水肿导致的渗出性改变可在24小时内有较大改变或消退。2011年08月22日16514
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