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周琴副主任医师 上海第九人民医院 口腔外科 牙疼不是病，疼起来真要命，人生在世，多少都会收到几张牙疼体验卡，而智齿疼正是牙疼中最为普遍的一种。智齿学名第三磨牙。作为人类最后一颗恒牙，这类巨星通常在18岁左右压轴登场，在这个长大成为心智成熟的时期出现，叫他一成智慧牙也不过分。不过智慧牙通常是名副其实的倒霉牙，晚出生了十几年，口腔里的位置早已被其他如狼似虎的牙齿兄弟们瓜分干净，勉强萌叔后才发现留给自己的位置只有那么一丁点。运气好的这位萌出接着躺着打着，尚有苟且偷生的可能，运气不好的顶住了瑶，被邻居警方投诉后惨。 遭拔气，真是可悲可叹呐，于是乎，智齿它黑化了，智齿一旦疼起来，那感觉仿佛身体被掏空，事实上，它真的能把你掏空智齿自己牙龈组织，把牙龈掏出一个张着的口袋，也就是牙医常说的盲袋，你敢吃，它敢藏，你再吃它再藏，久而久之，藏污纳垢，极易发炎。一旦炎症急性发作，那么要恭喜你达成智齿成就之一，智齿冠周炎智齿冠周炎最主要的症状之一是肿的厉害，有多厉害呢？八戒兄你一定见过，就差不多那个形象，嘴巴张不开，已经是病的不轻，出现吞咽呼吸困难，败血症就更危险了。所以医生一般都会建议打算怀孕的美眉们提前进行口腔检查。 遇到不听话的智齿反复刺激01月13日
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朱磊副主任医师 上海市第十人民医院 口腔科 本文转自微信公众号：“上海牙医朱磊” 前段时间，演员周冬雨因拔过智齿脸肿了，而上了微博热搜。一时间，大家都在和身边的人分享自己拔智齿的经历。尽管如此，还是有好多人不知道阻生智齿到底是何方神圣，竟然有那么多的人纷纷拔了它，难道多一颗牙齿，用来吃东西，不好吗？今天就让我带大家来了解一下吧。 什么是阻生智齿？ 每个人一生都有两副牙齿，一副乳牙20颗和一副恒牙28～32颗。大多数人在12岁左右的时候，乳牙已经全部被恒牙代替。智齿的发育较慢，一般在18岁之后，智齿才会逐渐萌出。 正常情况下，一个人口内上下左右各有一颗智齿，当牙弓有足够的位置时，它在萌出的时候就可以和其他的牙齿齐平，但是由于现在人们吃的食物越来越精细，以至于牙弓的长度越来越短，所以留给智齿的位置就不多，因此智齿在狭窄的空间萌出时就会受到一定的阻力，也就出现了阻生的情况。 所以阻生智齿其实就是生长受到阻力的牙齿。但由于智齿出现的比较晚，所以它通常会搞出一些动静，让你注意到它。例如如果口腔卫生条件不好，智齿萌出的时候，会引发智齿冠周炎，导致牙疼难以忍受。 阻生智齿的不同形态 智齿在受到阻生时，其生长千姿百态，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、远中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。纸上谈兵终究是空，说了那么多，您现在看一看下面的图片就会豁然开朗了。 智齿究竟该不该拔 智齿到底该不该拔？拔牙虽然是口腔科常见的一个小手术，但这并不意味着所有的智齿都需要拔掉。如果智齿正常萌出，和前面的牙齿齐平，并且上面也有对咬的牙齿，而且该颗智齿从来没有出现发炎的现象，完全具备良好的咀嚼功能，则不需要进行拔除。 但如果智齿出现了上面提到的阻生情况，长远考虑，则建议患者拔除同侧的两颗智齿。为什么是一颗智齿出现问题，需要拔除两颗呢？这是因每一颗牙齿必须有对咬的牙齿，才能发挥咀嚼功能，如果没有对咬的牙齿，该颗牙齿长期受不到咀嚼时的压力刺激，会逐渐深长，时间长了与邻牙之间出现食物嵌塞的现象，如果不好好刷牙，则会导致这两颗牙齿龋坏。 总的来说，只要符合以下几点的智齿，都需要拔除，以绝后患。 ⑴智齿本身出现了龋坏。 智齿的位置比较靠后，治疗时间长，费用较高，治疗效果没有其他牙齿好，因此龋坏的智齿治疗价值不高，临床上常建议患者拔除。 ⑵与邻牙有食物嵌塞的现象。 ⑶无对应的智齿出现。 ⑷部分萌出，且反复出现发炎的现象。 这种反复发炎的现象就是上面提到的智齿冠周炎，若想彻底治愈这种疾病，就只有拔掉智齿。 ⑸智齿时常咬住颊侧粘膜或摩擦颊粘膜。 如果智齿的位置不佳，长期刺激颊粘膜，则会引起颊粘膜破溃，若智齿不拔除，长期的刺激，破溃会有癌变的可能性。 ⑹牙根有炎症或有囊肿的形成。 ⑺对前面的牙齿造成的损伤，引发龋坏或者疼痛。 ⑻妨碍义齿的制作或者戴入。 总之，智齿到底该不该拔掉，还需要医生根据个人的情况诊断。如果你感到智齿有不舒服的时候，记得及时就医呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正确方法可以参考BASS刷牙法，定期做牙齿检查。2020年06月05日11095
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林诗耿副主任医师 海南省人民医院 口腔科 智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已，但智齿的危害一直在积累中现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。这个牙也咬不了东西，只有害处，没有好处的。所以，智齿通常都应该尽早拔除。绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个因人而异，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女，因为怀孕时疼痛用不了药，也拔不了牙，往往会造成慢性骨髓炎，需住院手术治疗，或者形成面部皮肤瘘口，留下面部疤痕。2019年09月24日2260
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伍明毅主治医师 重医附二院 口腔科 近来，获不少患者朋友们的谬赞，我的日常工作已经逐渐演变成了拔牙和种植牙的专科。不断增多的拔牙患者，意味着不断增加的难度。当患者手持着已经拍好的全景片来给我看的时候，我总会感到一阵恐惧，我在害怕什么呢？害怕自己能力不够，胜任不了这个工作么？不是。我害怕的是，当我给患者说出“不需要拔”“不能拔”时，看到患者那一脸的失望和疑惑。正因为这样或者那样的误解，敦促着我写下这篇科普的文章。希望能给广大患者朋友答疑解惑^_^当牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。由定义可知，阻生的牙齿，在正常的牙列当中都有自己的学名“下颌第三磨牙”、“上颌第三磨牙”、“上颌尖牙”......正所谓“牙之初，性本善”，都是为了你的咀嚼功能而存在的，只是在发育的过程中，错过了该出现的时间和位置。而让它们就此错过完美的原因，主要有两个：一、遗传基因，二、饮食结构。对于遗传基因的影响，很好理解，就是你的牙齿生长的状态必然朝你的父母靠拢，若是你的父母有一颗可爱的小虎牙，那么你必然会继承它。而饮食结构，应该属于进化论的范畴，对于饮食结构不断精细的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我们去撕咬，也就不需要我们的颌骨提供巨大的力量支撑，随之而来的就是颌骨的不断缩小。颌骨是变小了，而牙齿的数目却并未减少，最终的结果就是，板凳只有那么长，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占个边角料的地儿了。智齿（第三磨牙），就是这名受害者。由于它们的生存环境过于恶劣，一些“报复社会”的行为应运而生，比如：1、不讲卫生破坏环境（智齿冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙龋坏、牙髓炎）。基于这些反社会反人类的行径，牙医们往往会判处它们极（bá）刑（chú）！！！那么，我们今天讨论的重点来了。如何界定一颗阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下几种情况：1、炎症；萌出不正的牙齿通常会引起智齿冠周炎或者本身已经龋坏有牙髓炎的智齿，我们会要求拔除。冠周炎：牙髓炎：误解一：为啥我的智齿不能补，一定要拔掉呢？答：智齿由于没有足够的操作空间来完成完整的内科保存治疗，很难达到良好的治疗效果，勉强补上极有可能会继发疼痛，且智齿本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以说是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和邻牙有明显的间隙，食物嵌塞很难清除，导致局部的牙周炎症以及邻牙的龋坏、牙髓炎。这样阻生牙，我们会要求拔除。3、肿瘤疾病（含牙囊肿）；一类良性肿瘤，如含牙囊肿，会要求在手术摘除囊肿时同时拔除患牙。含牙囊肿4、正畸要求；由于现在大家对美丽的要求越来越高，矫正牙齿的朋友也越来越多，随之而来的，是更多的阻生牙会被要求拔除，哪怕它们还在襁褓之中，尚未露头，你也没有任何感受。这，兴许也是美丽的代价吧^_^那么，哪些情况下又是不拔的阻生牙呢？1、对我们无害的；当然，如果你的智齿是完全萌出的，有天生丽质的咬合关系，那么恭喜你，你是幸运的。还有一部分，就像上图正畸要求拔除的智齿这般，本身并没有萌出，若非你的美丽要求，自身并不具备伤害你的能力，是不需要拔除的。误解二、只要照X片照出来的阻生智齿，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到过阻生牙反人类反社会的行径，一颗纯洁的阻生牙，是几乎没有能力独立完成的，它们都需要一个重要的同案犯：细菌。正是细菌看上了生长于恶劣条件下的智齿那颗孤独的心，让它可以轻易的依附于智齿周围滋生，从而引起智齿冠周炎。同时细菌的酸性代谢物，也是龋齿发病的重要源头，所以通常人们认为的磨牙被智齿“顶”坏，恰恰是智齿和邻牙狭小缝隙里的细菌作用的结果。智齿作为牙列中的一员，是被其他牙齿排挤的一员，并不具备撼动、伤害其他十几颗牙的能力。往往人们看到的前牙拥挤，歪斜，就认为是智齿在“顶”，其实这都是表象，而其实真正造成这个表象的，应该是咬合力量引导的牙槽骨骨小梁排列，逐渐通过歪斜，拥挤其他牙齿的位置，从宏观调控的角度，在给予智齿这个弱势群体一定的生活空间^_^所以我个人认为：完全没有萌出的牙齿，因为尚未与口腔内的细菌相接触，所以不具备感染发炎破坏的能力。应给予观察，暂不需要拔除。当然，也有个别现象更为极端的表现，如下图：从X片上来看，这是一颗完全没有萌出的智齿，为啥第二磨牙还是受到了如此大的损伤直至需要一并被拔除呢？个人考虑可能原因有二：一是可能前牙存在较深的牙周袋，引导细菌进入到了牙根深部直至埋伏智齿，这样的牙齿应该在早期存在松动或者牙周的肿痛；二是可能埋伏智齿正好位于第二磨牙根尖区，破坏了滋养前牙的血供滋养造成前牙的一个急性坏死性炎症，进而逐渐破坏了整颗牙齿。这种情况，可能早期会存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎症状。这些，就是存在埋伏阻生牙，需要观察注意的前兆症状了。^_^如有类似，及早就医检查，是完全可以避免惨剧发生的。2、拔牙存在明显风险和危险的牙齿，暂不拔除。对于拔牙来说，它本就是一个手术，是一个创伤，本身也就存在着风险，不过对于大家平时所恐惧的疼痛、肿胀，这都是常见也可控的并发症，可以通过我们熟练的操作，进行一定的技术性规避。天空飘来五个字~~~这都不算事^_^然而，仍然有一些风险和危险是无法通过操作技能来技术性规避的，这样的牙齿就不能随意拔除。例如：上颌智齿牙根穿通上颌窦内，如果直接拔除，有可能会形成口腔上颌窦瘘下颌智齿牙根位于下牙槽神经管内，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神经损伤，甚至引起下牙槽动脉损伤出血危及生命。误解三、为什么同样的智齿，他能拔，你却不给我拔？答：基于以上两个严重的并发症和风险，这一部分阻生智齿不具备在门诊直接拔除的条件，医疗过程中，安全永远是第一位的，所以不是因为我要下班，不是因为我觉得累，也不是因为我没吃午饭没力气不给你拔牙，仅仅是由于你的牙齿天赋异禀，不允许我们在门诊有限的条件下进行这项治疗。恳请你，不要投诉我！^_^当然，因为这些危险不能在门诊拔除的牙齿并不等于真的没有办法拔除。当今医疗条件如此发达，我们可以在全麻手术室获得更好的医疗器械和配置，几乎斩获所有需要拔除的牙齿。也可以有另外一种矫正牵引的方式，较为费事费力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能亲手在门诊为你们收拾它们了。^_^总结一下吧，我对待阻生牙的态度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，虽远必诛！”祝所有朋友都是没有智齿烦恼的幸运儿，愿所有有智齿烦恼的朋友，都能早日摆脱它的困扰！^_^注：本文为科普文，非商业用途，文中部分配图来源于网络，如有侵权请联系我删除。2019年06月29日11013
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蔡协艺主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 阻生智齿因拔除困难，术后反应常较普通牙拔除后更明显，主要表现以下方面： 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀，一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退，约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷，24小时内都可进行。48小时后热敷，以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难，及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内，伤口会有少量渗血，口水里含血丝，这属于正常情况。如有明显出血，吐出大口鲜血，则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致，一般在肿胀消退后张口度会明显改善；有些是由于牙难拔，张口时间过长，张口过大，引起颞下颌关节损伤所致，这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓，或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔，手术时间长，患者没有按医嘱服用抗生素，近期疲劳抵抗力差等因素有关，患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近，手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木，需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月20日17802
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